韓博 羅皓 陳蓉 季樂財

1廣東醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東東莞523808；2深圳市慢性病防治中心結(jié)核病防控科，廣東深圳518020；3深圳市慢性病防治中心COPD防控科，廣東深圳518020

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征為持續(xù)呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。據(jù)WHO報道，目前COPD為全球第4位死因疾病[1]，也是我國城市居民第4位、農(nóng)村首位的死亡原因，是造成生命年損失第3位的疾病[2]。然而，目前的調(diào)查結(jié)果顯示，我國≥40歲居民對COPD的認知水平普遍較低，給該病的防治工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)[3]。為了解深圳市≥40歲居民COPD知識知曉情況，深圳市慢性病防治中心對深圳市10個區(qū)開展COPD流行病學(xué)基線調(diào)查，并對COPD知識知曉情況及其影響因素進行分析，為今后深圳市開展COPD健康教育和制定防治策略提供參考。

材料與方法

一、抽樣方法

采用多階段分層隨機抽樣方法，按2017年深圳市≥40歲常住人口數(shù)量進行等比例抽樣，在10個區(qū)隨機抽取15個街道，然后在抽取的15個街道中隨機抽取40個社區(qū)，在每個被抽中的社區(qū)隨機抽取≤120戶居民，采用KISH表法在每戶居民中隨機抽取1名≥40歲常住居民進行調(diào)查，預(yù)計調(diào)查4 260人，樣本計算公式：N=deffμα2p（1-p）/d2，由于部分調(diào)查問卷信息不完整，最后將信息完整的3 591人納入分析。

二、調(diào)查方法

采用 《中國居民慢性阻塞性肺疾病監(jiān)測（2014）工作手冊》的調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括個人問卷和疾病知識知曉情況調(diào)查，個人問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息，如性別、年齡、文化程度、職業(yè)和社會醫(yī)療保險類型等；疾病知識知曉情況內(nèi)容包括調(diào)查對象對知曉COPD疾病名稱、知曉肺功能檢查能診斷COPD、COPD癥狀和危險因素的知曉情況及COPD疾病名稱的知曉途徑。問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對面詢問的方式完成。

三、COPD癥狀及危險因素知曉情況調(diào)查

調(diào)查對象在回答11個涉及COPD癥狀和危險因素的問題中，答對8題及以上歸到知曉COPD相關(guān)知識，若少于8題，則歸到不知曉COPD相關(guān)知識。調(diào)查對象在回答“是”為知曉COPD癥狀及相關(guān)危險因素；若回答“否”或“不知道”為不知曉COPD癥狀及相關(guān)危險因素。

四、質(zhì)量控制

調(diào)查期間，調(diào)查員在現(xiàn)場調(diào)查當天完成個人問卷的審核與質(zhì)量控制及信息錄入；區(qū)級慢性病防治機構(gòu)采用統(tǒng)一的調(diào)查表收集、審核調(diào)查問卷數(shù)據(jù)。市慢性病防治中心定期對調(diào)查點的調(diào)查數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制，如發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。本研究經(jīng)過深圳市慢性病防治中心倫理委員會審核批準（倫理審批號：SZCCC-2020-018-05-PJ），所有調(diào)查對象在調(diào)查之前均簽署知情同意書。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均雙人雙錄入保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。抽樣權(quán)重采用2010年人口普查數(shù)據(jù)進行性別、年齡的事后分層調(diào)整。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，將單因素分析中P＜0.1的變量納入多元Logistic回歸進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對象特征

本次研究共調(diào)查了4 260人，收回有效問卷3 591份，問卷有效回收率為84.3%。調(diào)查人員中男性1 603人（44.6%），女性1 988人（55.4%）；年齡47～63歲；文化程度以中學(xué)為主，共有2 097人（58.4%）；離退休人員1 160人（32.3%）；有社會醫(yī)療保險居民2 845人（79.3%），見表1。

二、COPD相關(guān)信息知曉情況

表1可見，3 591名調(diào)查對象中，知曉COPD疾病名稱的有584人，知曉率為16.3%，其中男性為15.2%，女性為17.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.446，P＞0.05）；而COPD疾病名稱知曉率隨年齡的增大而增 加 （χ2=9.957，P＜0.05），年齡≥70歲 組 最 高（22.0%）；有社會醫(yī)療保險的居民對COPD疾病名稱的知曉率為18.7%，高于無社會醫(yī)療保險人群的7.2%（χ2=56.303，P＜0.01）；隨著文化程度的升高，知曉率呈上升趨勢（χ2=84.383，P＜0.01）；而在職業(yè)方面，專業(yè)技術(shù)人員和國家機關(guān)/企業(yè)/事業(yè)單位人員的知曉率較高，分別為31.2%和33.3%，農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)/未就業(yè)人員、家務(wù)人員和其他勞動者知曉率相對較低（χ2=107.865，P＜0.01）。

表1 深圳市≥40歲居民人口學(xué)特征及COPD相關(guān)信息知曉情況(n=3 591)

3 591名調(diào)查人員中肺功能檢查知曉率和COPD相關(guān)知識知曉率分別為9.7%（350人）、10.9%（390人），其中2 845名有社會醫(yī)療保險居民的知曉率分別為11.3%和12.8%，均高于無社會醫(yī)療保險的人群（3.9%和3.4%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.417和53.257，P均＜0.01）；不同文化程度居民的肺功能檢查知曉率和COPD相關(guān)知識知曉率均呈現(xiàn)上升趨勢 （χ2=85.108和113.200，P均＜0.01）；專業(yè)技術(shù)人員（23.6%和26.7%）和國家機關(guān)/企業(yè)/事業(yè)單位人員（25.7%和27.6%）的肺功能檢查和COPD相關(guān)知識知曉率較高，農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)/未就業(yè)人員（2.8%和5.5%）和家務(wù)人員（5.7%和5.3%）較低。此外，COPD相關(guān)知識知曉率還與年齡有關(guān)，年齡≥70歲組知曉率最高（16.0%，40/250），不同年齡組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.911，P＜0.05），詳見表1。

三、COPD疾病名稱、肺功能檢查、COPD相關(guān)知識知曉影響的多因素分析

多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，影響COPD疾病名稱和COPD相關(guān)知識知曉率的因素主要有≥70歲、大專及以上文化程度、有社會醫(yī)療保險的居民及專業(yè)技術(shù)人員；而影響肺功能檢查知曉率的主要因素為大專及以上文化程度、有社會醫(yī)療保險的居民及專業(yè)技術(shù)人員，詳見表2。

表2 COPD疾病名稱知曉、肺功能檢查知曉和COPD相關(guān)知識知曉的多因素分析

四、COPD癥狀、危險因素和名稱知曉途徑情況

在知曉COPD疾病名稱的584人中，氣短或呼吸困難在COPD的3個癥狀中知曉率最高（71.6%）；危險因素中吸煙（82.0%）、職業(yè)性粉塵和有害氣體（81.3%）和二手煙（79.6%）知曉率較高，見表3。此外，COPD疾病名稱的知曉途徑比例較高的分別是電視（40.2%）、醫(yī)院/醫(yī)生（33.4%）、親戚朋友（30.5%），其他途徑包括網(wǎng)絡(luò)（20.9%）和社區(qū)活動（14.9%）等。

表3 COPD患者對癥狀和危險因素知曉情況（n=584）

討 論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，但我國COPD的診斷、治療、干預(yù)與管理嚴重不足。本次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然深圳市≥40歲居民COPD疾病名稱、肺功能檢查和COPD相關(guān)知識知曉率均高于全國平均水平[4]，但也僅為16.3%、9.7%和10.9%，遠未達到理想水平。

本次調(diào)查深圳市≥40歲居民對COPD疾病名稱知曉率為16.3%，低于山東濱州[5]和北京[6]的調(diào)查結(jié)果，但高于全國（9.2%）[4]和巴西某市（9.2%）[7]。深圳市作為我國經(jīng)濟發(fā)達城市，健康教育投入相對高于國內(nèi)大多數(shù)城市，但大部分居民仍缺乏對COPD的基礎(chǔ)疾病認知，表明COPD的認知情況不容樂觀，今后應(yīng)進一步加大宣傳和教育力度。

肺功能檢查是判斷有無氣流受限、診斷COPD的金標準，具有重復(fù)性好、無創(chuàng)、經(jīng)濟、患者易接受等優(yōu)點[2]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市≥40歲居民對肺功能檢查知曉率僅為9.7%，而加拿大COPD患者肺功能檢查知曉率也僅有8.7%[8]。由此可見，國內(nèi)外對肺功能檢查意識普遍缺乏，可能與醫(yī)生和社會對肺功能檢查的重視程度不足，導(dǎo)致患者和公眾對肺功能檢查的知曉程度低下有關(guān)。因此，相關(guān)部門應(yīng)進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金、技術(shù)投入，在基層推廣肺功能檢查，加強對醫(yī)護人員進行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，減少漏診率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

多因素Logistic回歸分析表明，COPD疾病名稱、肺功能檢查相關(guān)知識知曉率與社會醫(yī)療保險類型、文化程度以及職業(yè)有關(guān)。有社會醫(yī)療保險的居民對COPD疾病的認知情況明顯高于無社會醫(yī)療保險的居民，這可能是因為有社會醫(yī)療保險的居民有更好的疾病保障政策，相對與無社會醫(yī)療保險的居民，他們更愿意主動積極地去了解與醫(yī)療保險掛鉤的相關(guān)疾病的知識，也會有更多機會到醫(yī)療機構(gòu)接受健康宣教，而無社會醫(yī)療保險居民為了節(jié)約費用或健康意識不足，會導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)癥狀不重視、不及時就醫(yī)，甚至出現(xiàn)拖病現(xiàn)象，提示應(yīng)加強對低收入家庭的醫(yī)療補貼和完善社會醫(yī)療保險系統(tǒng);高文化程度的居民對COPD疾病的認知情況較好，這可能與其知識面較廣、易接受新的信息和處理分辨重要信息的能力更強有關(guān);專業(yè)技術(shù)人員、國家機關(guān)/企業(yè)/事業(yè)單位人員對COPD疾病的認知較高，可能與其獲取信息渠道廣、獲得相關(guān)知識的機會多有關(guān)。因此，在COPD防治內(nèi)容設(shè)計及教育形式上也應(yīng)該注意結(jié)合不同社會階層、不同文化程度、不同性別人群采取因地制宜、分類指導(dǎo)的方法。此外，調(diào)整其他因素后，COPD疾病名稱和COPD相關(guān)知識知曉率還與居民年齡有關(guān)，即隨著年齡增長，知曉率逐漸升高，這與國內(nèi)另一項研究結(jié)果不完全一致[4]，可能是因為年長居民較關(guān)注自身健康，并且去醫(yī)院的機會較多，容易接受更多關(guān)于COPD的健康教育。

COPD危險因素中，知曉率最高的危險因素為吸煙（82.0%），與國內(nèi)的研究結(jié)果一致[4]，吸煙在巴西研究結(jié)果中也是知曉率最高的COPD危險因素（87.5%）[7]。吸煙作為COPD的一個既定危險因素，仍有部分居民不知曉，且有研究結(jié)果顯示深圳市15歲以上常住居民吸煙狀況嚴重[9]，有關(guān)部門應(yīng)進一步加強戒煙教育力度，加強控煙立法，促進社會無煙風氣養(yǎng)成。本次調(diào)查結(jié)果顯示，氣短或呼吸困難為COPD主要癥狀的知曉率最高（71.6%），慢性咳嗽、咳痰為COPD主要癥狀的知曉率分別為67.8%和63.2%。氣短或呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰也是其他肺部疾病的癥狀，難以鑒別，因此容易被大多數(shù)居民忽視。

另外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD名稱途徑知曉來源較高的分別是電視（40.2%）、醫(yī)院/醫(yī)生（33.4%）、親戚朋友（30.5%），說明電視是很好的宣傳媒介[10]。在本次調(diào)查中，通過網(wǎng)絡(luò)途徑獲取率僅為20.9%，今后應(yīng)加強利用網(wǎng)絡(luò)這一種效果好且最經(jīng)濟方便的途徑。Zhou等[11]提出依托基層行政部門和上級醫(yī)療單位建立的社區(qū)COPD綜合防治模式具有較好的前景和適用性，但本次調(diào)查結(jié)果顯示以社區(qū)活動為途徑獲取COPD疾病名稱僅占比14.9%，提示社區(qū)內(nèi)對COPD相關(guān)知識進行宣傳和科普教育亟待加強。

綜上所述，深圳市≥40歲居民對COPD疾病相關(guān)知識知曉率和肺功能檢查的知曉率高于全國平均水平，但沒有達到理想水平，居民對COPD的認知水平有待加強，相關(guān)部門應(yīng)進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金、技術(shù)投入，在基層推廣肺功能檢查，加大對低收入家庭的醫(yī)療和經(jīng)濟支持，同時應(yīng)針對不同人群、使用合適的方式積極做好COPD相關(guān)知識的教育宣傳工作，提高民眾對COPD的認知水平，使高危人群識別并減少危險因素的暴露，從而更好防治COPD。

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