腸外營(yíng)養(yǎng)是一種具有高度風(fēng)險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng)方式，適用于胃腸道功能障礙或胃腸道無法滿足正常營(yíng)養(yǎng)需求病人[1]。一旦執(zhí)行不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致過度營(yíng)養(yǎng)、代謝性并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)[2]。尤其是患病兒童，由于生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，腸外營(yíng)養(yǎng)存在的風(fēng)險(xiǎn)更高。強(qiáng)化護(hù)理是降低腸外營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的核心措施[3]。但是，目前臨床缺乏專業(yè)的住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不利于住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化。層次分析法能夠?qū)⒕唧w目標(biāo)分解為多項(xiàng)相關(guān)的任務(wù)，是常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建方法。本研究基于住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化需要，采用層次分析法構(gòu)建了腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共12名專家參與。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱；②從事腸外營(yíng)養(yǎng)工作年限>10年；③具有科研經(jīng)歷，近3年內(nèi)作為主要負(fù)責(zé)人員至少負(fù)責(zé)過1項(xiàng)課題，或作為重要參與者參與過至少3項(xiàng)課題；④對(duì)本研究知情，自愿參與本研究。入選專家中男4人，女8人；年齡34～52(41.67±6.46)歲；副高職稱4人，正高職稱8人；護(hù)理部4人，營(yíng)養(yǎng)科4人，藥劑師2人，重癥醫(yī)學(xué)科2人。

1.2 方法

1.2.1 專家權(quán)威程度判斷 在正式研究前，采用專家權(quán)威程度調(diào)查表了解專家權(quán)威程度。該調(diào)查表包括判斷依據(jù)和熟悉程度2個(gè)維度。各維度賦分均為1分、0.8分、0.6分、0.4分和0.2分，得分越高表明專家判斷越專業(yè)，對(duì)本研究主題更熟悉。2個(gè)維度得分平均分為權(quán)威系數(shù)。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)>0.8，受邀專家意見具有很強(qiáng)的權(quán)威性，基于受邀專家得到的結(jié)果是可信的，能夠給實(shí)踐提供有益的指導(dǎo)。

1.2.2 建立層次結(jié)構(gòu) 基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[4-8]、臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)專家3輪“背靠背”函詢，建立住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)層次結(jié)構(gòu)。每輪函詢中，專家對(duì)各層次指標(biāo)給予“保留”或“不保留”的明確意見。原則上贊同保留指標(biāo)的專家人數(shù)占受邀專家人數(shù)的比例≥75%，保留該指標(biāo)。贊同保留比例<50%，剔除該指標(biāo)。贊同保留比例50%～75%的指標(biāo)，由研究者作為中介，對(duì)不同專家意見進(jìn)行反饋，并根據(jù)反饋意見決定指標(biāo)的最終取舍。本研究3輪函詢完成后，受邀專家對(duì)層次結(jié)構(gòu)形成一致意見，所有層次指標(biāo)贊同保留比例均>85%。

1.2.3 構(gòu)建判斷矩陣與權(quán)重 計(jì)算采用1～9級(jí)標(biāo)度法，由受邀專家對(duì)同一層次指標(biāo)進(jìn)行兩兩重要性打分。其中1分、3分、5分、7分和9分表示兩個(gè)指標(biāo)同等重要、前一指標(biāo)較后一指標(biāo)略重要、較重要、重要和十分重要。2分、4分、6分和8分表示指標(biāo)重要程度介于各重要等級(jí)之間。采用倒數(shù)的形式表示指標(biāo)較另一指標(biāo)不重要程度。獲得判斷矩陣后，采用求和法計(jì)算同一層次指標(biāo)的權(quán)重。然后，根據(jù)不同層次指標(biāo)的分類情況，計(jì)算各個(gè)層次相對(duì)于目標(biāo)層的綜合權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家參與積極性與權(quán)威程度 受邀專家全程參與3輪“背靠背”函詢和判斷矩陣構(gòu)建，專家參與積極性為100%。判斷依據(jù)和熟悉程度得分分別為0.92、0.90分，專家意見權(quán)威程度得分為0.91分。

2.2 層次結(jié)構(gòu)及權(quán)重結(jié)果 經(jīng)3輪專家函詢獲得住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系層次結(jié)構(gòu)。該層次結(jié)構(gòu)具體包括1個(gè)目標(biāo)層(住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià))，3個(gè)準(zhǔn)則層(健康宣教與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、腸外營(yíng)養(yǎng)溶液配制、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理)，10個(gè)解釋層(健康教育與心理干預(yù)、病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、全營(yíng)養(yǎng)混合液評(píng)估、文書檔案管理、溶液配制操作、溶液性狀觀察、溶液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)、病人信息核對(duì)、輸注操作、巡視管理)?；谥匾耘袛嗑仃?，通過求和法獲得各層次指標(biāo)權(quán)重，具體見表1。

表1 住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)與權(quán)重結(jié)果

2.3 一致性檢驗(yàn)結(jié)果 所有判斷矩陣一致性系數(shù)和檢驗(yàn)系數(shù)均<0.1，判斷矩陣通過一致性檢驗(yàn)。

3 討論

腸外營(yíng)養(yǎng)指的是通過靜脈輸注氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的一種營(yíng)養(yǎng)治療方式[8-10]。在腸外營(yíng)養(yǎng)過程中由于機(jī)體的排異性等原因容易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化護(hù)理能夠降低風(fēng)險(xiǎn)。隨著績(jī)效管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理念在護(hù)理工作中的不斷深入，構(gòu)建科學(xué)、合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系越來越受到重視[11-13]。層次分析法則是一種常用的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建方法，層次分析法不僅可以將護(hù)理質(zhì)量具體分解為多個(gè)層次指標(biāo)，而且還可以對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行定量化賦權(quán)，從而實(shí)現(xiàn)定性研究與定量研究的結(jié)合。

本研究針對(duì)住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作實(shí)際，基于層次分析法構(gòu)建了住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系包括3個(gè)準(zhǔn)則層和10個(gè)解釋層，涵蓋了健康教育、風(fēng)險(xiǎn)管理、溶液配制、輸注管理等腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的主要內(nèi)容。同時(shí)，基于受邀專家的重要性打分，進(jìn)一步獲得了各準(zhǔn)則層和解釋層的權(quán)重。專家意見權(quán)威程度和判斷一致性檢驗(yàn)結(jié)果則表明基于層次分析法構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有很強(qiáng)的專業(yè)性和可信性。石慧等[14-17]在類似研究中認(rèn)為，基于層次分析法構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有直觀、可操作性強(qiáng)、可量化等特征，能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量的定量化評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。朱碩等[18-20]則認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建有利于更好地指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)踐，并且提升護(hù)理績(jī)效，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究所構(gòu)建的住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系將住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理最終分為3項(xiàng)核心任務(wù)(準(zhǔn)則層)和10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)(10個(gè)解釋層)，進(jìn)一步明確了護(hù)理任務(wù)和重點(diǎn)，為住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作的改進(jìn)提供了針對(duì)性的指導(dǎo)，能夠更有效地規(guī)范相關(guān)護(hù)理工作。此外，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上采用合適的評(píng)價(jià)方法，不僅能夠?qū)ψ≡夯純耗c外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，還有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，從而予以針對(duì)性的改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)[21-22]。

綜上所述，基于層次分析法構(gòu)建的住院患兒腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的權(quán)威性和專業(yè)性，能夠?yàn)樽≡夯純耗c外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐提供有益的指導(dǎo)和參考。需要指出的是：本研究由于時(shí)間限制，層次結(jié)構(gòu)僅到解釋層。但是在實(shí)際應(yīng)用中可以結(jié)合工作需要，進(jìn)一步細(xì)化層次，確定更具體的指標(biāo)，從而提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。