高雯馨 張 穎

（南華大學(xué)設(shè)計(jì)藝術(shù)學(xué)院,湖南衡陽(yáng) 421000）

一、現(xiàn)代醫(yī)院的相關(guān)認(rèn)知

現(xiàn)代醫(yī)院行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀：日本作為亞洲人口老齡化比較突出的國(guó)家，每千常住人口占9.17張床位。從杭州市統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)來(lái)看，截止到2020年末每千常住人口占7.14張床位。根據(jù)西安統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示截止到2020年末每千常住人口占5.81張床位。這都落后于發(fā)達(dá)國(guó)家城市醫(yī)療水平，滿足不了我國(guó)市民醫(yī)療需求?，F(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)整體概念，它是在新時(shí)代、“健康中國(guó)2030”、后疫情、新基建的時(shí)代背景下，符合中國(guó)特色社會(huì)主義基礎(chǔ)醫(yī)療體系，具有創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、智能、開(kāi)放、共享的醫(yī)院。它涵蓋了場(chǎng)地、建筑、建筑設(shè)備與醫(yī)療裝備，軟硬件支持系統(tǒng)等內(nèi)容。醫(yī)院設(shè)計(jì)理念的轉(zhuǎn)變：醫(yī)院核心設(shè)計(jì)理念，20世紀(jì)中主要是分散機(jī)械的傳統(tǒng)型醫(yī)院，主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的功能性，忽視人的情感，以病為本。它通過(guò)不斷演變20世紀(jì)晚期逐步發(fā)展為運(yùn)用生物與醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命以及強(qiáng)調(diào)健康與疾病動(dòng)態(tài)平衡醫(yī)學(xué)觀的高效型醫(yī)院。進(jìn)入21世紀(jì)初隨著綜合環(huán)境對(duì)生理、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康與疾病影響的醫(yī)學(xué)觀的引入，生態(tài)型醫(yī)院逐步建立。隨著時(shí)代的進(jìn)步，人類醫(yī)院正在從治療疾病向預(yù)防的模式演進(jìn)，以及人類對(duì)生命與健康規(guī)律的認(rèn)識(shí)趨向整體和智能互聯(lián)的發(fā)展。

二、現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)理念發(fā)展趨勢(shì)

1.定位準(zhǔn)確，戰(zhàn)略清晰

以差異化的服務(wù)需求來(lái)定位醫(yī)院設(shè)計(jì)品級(jí)。市場(chǎng)定位不同設(shè)計(jì)方案就不同，開(kāi)始必須廣泛調(diào)研，先完成發(fā)展規(guī)劃，再進(jìn)行醫(yī)院空間規(guī)劃設(shè)計(jì)。首先從四個(gè)方面清晰的定位目標(biāo)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬性：公立、民營(yíng)、公私合營(yíng)。（2）醫(yī)院的社會(huì)定位：盈利性、醫(yī)保支付體系。（3）投資及規(guī)模定位：財(cái)務(wù)與建設(shè)目標(biāo)。（4）發(fā)展模式定位：強(qiáng)綜合或強(qiáng)?？?。然后從學(xué)科功能、服務(wù)平臺(tái)定位、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、學(xué)科功能需求四個(gè)方面規(guī)劃設(shè)計(jì)，建立清晰的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。從以下四個(gè)方面規(guī)劃設(shè)計(jì)，（1）按照學(xué)科功能單元規(guī)劃設(shè)計(jì)；（2）按照服務(wù)平臺(tái)定位規(guī)劃設(shè)計(jì)；（3）按照學(xué)科功能需求規(guī)劃設(shè)計(jì)；（4）按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式規(guī)劃設(shè)計(jì)。

2.整體規(guī)劃，有序?qū)嵤?/h3>

醫(yī)院主出入口位置、保健功能單元、急診功能單元、門診功能單元、醫(yī)技功能單元、住院功能單元、擴(kuò)展功能單元等等，應(yīng)根據(jù)整體發(fā)展定位，確定戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)、學(xué)科建設(shè)、床位規(guī)模做到一次統(tǒng)籌，科學(xué)規(guī)劃，分期有序?qū)嵤?/p>

3.規(guī)模適度，指標(biāo)合理

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》《多部門關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見(jiàn)的通知》等國(guó)家各項(xiàng)文件，其根本上都是為了明確分級(jí)診療，解決城市中患者高度集中與大型綜合醫(yī)院的問(wèn)題。可見(jiàn)，超大規(guī)模的醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)，已不是未來(lái)醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)的趨勢(shì)。醫(yī)院設(shè)計(jì)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)提升發(fā)展結(jié)構(gòu)及服務(wù)水平。因此，“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)移”以及從“大型集中”轉(zhuǎn)向“小型分散”的就醫(yī)模式應(yīng)是未來(lái)醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)的大趨勢(shì)。關(guān)于指標(biāo)，具體還是要結(jié)合醫(yī)院本身的定位，公立國(guó)有投資醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)還是要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)建設(shè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)要求，社會(huì)資本及民營(yíng)投資項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)其定位視差異化而論。

4.空間舒適，醫(yī)患適宜

空間舒適的設(shè)計(jì)理念很多，比如某醫(yī)院頤養(yǎng)院內(nèi)部錯(cuò)落式庭院設(shè)計(jì)高寬比1：2就比較舒適；醫(yī)院建成林中院，綠化林包圍醫(yī)院寬敞開(kāi)闊的運(yùn)動(dòng)空間，帶給人輕松、愉快的舒適感。再比如，圍繞醫(yī)技部分設(shè)置自帶中庭的醫(yī)療主街，與建筑內(nèi)外空間相交融，人行流線移步異景，優(yōu)化了原本冰冷的醫(yī)療空間。醫(yī)院空間與休閑空間、交往空間、展陳空間相互交融。室內(nèi)室外空間相生共融，從而達(dá)到醫(yī)患適宜空間舒適的設(shè)計(jì)效果。另醫(yī)療家具的設(shè)計(jì)使用也要堅(jiān)持這個(gè)原則。

5.醫(yī)建相融，工藝清晰

設(shè)計(jì)方案應(yīng)滿足醫(yī)療行為活動(dòng)與建筑空間場(chǎng)所及其設(shè)備高度融合，醫(yī)療設(shè)備更應(yīng)與建筑空間可塑性相融合，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就要從四個(gè)方面去考慮：（1）滿足新型裝備和解決方案所需的結(jié)構(gòu)和空間要求。（2）滿足新型裝備運(yùn)行環(huán)境和公共安全的要求。（3）滿足新型裝備運(yùn)營(yíng)管理的流程和布局要求。（4）滿足新型裝備運(yùn)輸和更新?lián)Q代的要求。另為實(shí)現(xiàn)醫(yī)建相融工藝清晰，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)要遵循以下六大步驟：（1）確定醫(yī)院總體定位、學(xué)科規(guī)劃以及醫(yī)療功能，包括整體規(guī)模、面積指標(biāo)以及醫(yī)院的醫(yī)療模式。（2）規(guī)劃醫(yī)療總體流程時(shí)，根據(jù)場(chǎng)地的特性做相應(yīng)的總平面規(guī)劃。（3）在總平面規(guī)劃的大框架下，開(kāi)始設(shè)計(jì)各個(gè)單元模塊。（4）主要科室的流程設(shè)計(jì)即二級(jí)流程設(shè)計(jì)，要解決好各功能板塊與各科室之間的關(guān)系問(wèn)題。（5）三級(jí)流程設(shè)計(jì)要解決好科室及功能板塊內(nèi)部和房間內(nèi)部的具體使用流程，包括主要的醫(yī)療用房設(shè)計(jì)，這時(shí)要與結(jié)構(gòu)、機(jī)電、水暖專業(yè)相互協(xié)調(diào)，考慮相互約束的因素，對(duì)局部的房間做調(diào)整，這些從初步設(shè)計(jì)開(kāi)始，延續(xù)到施工圖設(shè)計(jì)階段，不斷調(diào)整優(yōu)化。（6）醫(yī)療專項(xiàng)的深化設(shè)計(jì)，包括凈化工程、防護(hù)工程、物流系統(tǒng)等專業(yè)設(shè)計(jì)，要處理好。實(shí)現(xiàn)醫(yī)建相融工藝清晰的醫(yī)院設(shè)計(jì)理念就是要建立多維立體的景觀及交通組織，生態(tài)、科教、人文的療愈環(huán)境，高效、完備、可塑的醫(yī)療空間。

6.外塑顏值，內(nèi)煉文化

首先醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)要注意地域特色。譬如：安康位于漢水中游，漢江,是漢文化的直接發(fā)祥地，是巴蜀文化、荊楚文化、秦隴文化和中原文化的交匯處，設(shè)計(jì)該地區(qū)的醫(yī)院就要把這些文化融入其中，體現(xiàn)出特殊的地域賦予安康的極具個(gè)性的奇麗文化特點(diǎn)。阿里地區(qū)位于中國(guó)西北邊陲、西藏自治區(qū)西部、青藏高原北部。如果設(shè)計(jì)阿里地區(qū)精神福利院，可以用窗上陣列的裝飾構(gòu)件體現(xiàn)地域特色，用屋身的潔白墻面與深色的屋頂做出對(duì)比創(chuàng)造出了各個(gè)方向的體塊層次感，從而達(dá)到利用好藏式建筑的傳統(tǒng)元素及形制的目的，實(shí)現(xiàn)民族地方特色的表達(dá)。醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)也要注意文化元素的使用和地域特色相呼應(yīng)從而實(shí)現(xiàn)外塑顏值內(nèi)煉文化的設(shè)計(jì)理念。譬如前面提到的安康地區(qū)醫(yī)院的設(shè)計(jì)案，在建筑外在形象設(shè)計(jì)時(shí)以秦漢風(fēng)韻來(lái)體現(xiàn)，表現(xiàn)出醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)對(duì)歷史文化的傳承；醫(yī)院建筑細(xì)部設(shè)計(jì)可以以秦嶺山水畫卷來(lái)體現(xiàn)，表現(xiàn)出建筑寄情于山水與自然。從而實(shí)現(xiàn)帶地方色彩的天人合一的設(shè)計(jì)文化理念表達(dá)。

7.綠色智能，數(shù)據(jù)循證

A、綠色智能。關(guān)于智慧醫(yī)院的相關(guān)認(rèn)知。智慧醫(yī)院設(shè)計(jì)目標(biāo)包括：（1）提供溫馨、舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境；（2）降低能耗，綠色、節(jié)能、環(huán)保；（3）方便就診，提高醫(yī)療服務(wù)的響應(yīng)速度及服務(wù)水平；（4）提升臨床工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量；（5）減少管理人員，降低管理成本，提高管理水平；（6）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的安全、可靠、高效、穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。智慧醫(yī)院的設(shè)計(jì)主要是運(yùn)用計(jì)算機(jī)、通信、網(wǎng)絡(luò)、信息化、數(shù)字化、自動(dòng)化控制、大數(shù)據(jù)、AI、物流網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。智慧醫(yī)院智能化系統(tǒng)具有子系統(tǒng)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、要求高、技術(shù)難度大、功能強(qiáng)、涉及面廣的特點(diǎn)。智慧醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展方向?qū)⒒贐IM、5G、數(shù)據(jù)中心、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等高科技技術(shù)的高效融合。因此，基于BIM+大數(shù)據(jù)+云平臺(tái)結(jié)合循證設(shè)計(jì)理論的醫(yī)院設(shè)計(jì)將是未來(lái)醫(yī)院設(shè)計(jì)的主要方法之一。B、數(shù)據(jù)循證。數(shù)據(jù)循證設(shè)計(jì)的三要素：a研究依據(jù)，b（用戶）期望，c（建筑師）決策。循證設(shè)計(jì)策略循環(huán)開(kāi)發(fā)過(guò)程：研究問(wèn)題-文獻(xiàn)綜述-研究假設(shè)-研究方案-初步研究-信息收集-信息分析-研究報(bào)告-成果驗(yàn)證-再回到研究問(wèn)題，依次進(jìn)行，反復(fù)循環(huán)，直至最優(yōu)。循證設(shè)計(jì)的目的：a保護(hù)病人安全；b保護(hù)隱私；c控制感染；d控制噪音；e標(biāo)示空間；f控制環(huán)境；g溝通及人文關(guān)懷；h正向情緒引導(dǎo)。

8.平疫結(jié)合，韌性發(fā)展

平疫結(jié)合主要體現(xiàn)在醫(yī)技功能設(shè)計(jì)、流線組織設(shè)計(jì)（包括外部流線、內(nèi)部流線、醫(yī)患流線、潔污物品流線、送餐流線、探視流線等）、病房空間平時(shí)、疫時(shí)的轉(zhuǎn)換醫(yī)技垂直交通的轉(zhuǎn)換。設(shè)計(jì)時(shí)要通盤考慮疫情和非疫情的通用調(diào)整性。首先在區(qū)域劃分設(shè)計(jì)上，非疫情時(shí)期醫(yī)院分為普通就診區(qū)、傳染病就診區(qū)、行政辦公區(qū)，疫情時(shí)期醫(yī)院就要方便實(shí)現(xiàn)將普通就診區(qū)和傳染病就診區(qū)合并為傳染病就診封閉隔離區(qū)。方便在部分行政辦公區(qū)構(gòu)建方艙醫(yī)院或行政封閉隔離區(qū)。同時(shí)在功能流線方面和隔離措施方面，也要兼顧疫情和非疫情。另住院區(qū)設(shè)計(jì)時(shí)也必須以此原則考慮，非疫情時(shí)期的普通住院區(qū)在疫情時(shí)可以轉(zhuǎn)換為傳染住院區(qū)。

三、總結(jié)

通過(guò)以上對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)的闡述、論述和見(jiàn)解，我們從現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)發(fā)展來(lái)看，醫(yī)院的模式正在從以“治療”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。未來(lái)醫(yī)院設(shè)計(jì)的趨勢(shì)也將會(huì)如巴德年教授所說(shuō)，醫(yī)院會(huì)是集科學(xué)之真、人文之善和藝術(shù)之美的整體。綜上所述，以人為需求為核心，以運(yùn)營(yíng)為主導(dǎo)，基于BIM、5G、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)平臺(tái)，以數(shù)字科技為依托，結(jié)合循證設(shè)計(jì)理論，融合文化、科技、藝術(shù)和設(shè)計(jì)智慧，設(shè)計(jì)出智能集優(yōu)化的綜合體，這將是未來(lái)醫(yī)院設(shè)計(jì)的趨勢(shì)。