郭影霞 董艷飛 梁桂林 黃英容 溫必清

【摘要】目的：分析中心靜脈血氧飽和度（scvo2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與血清淀粉樣蛋白A（SAA）聯(lián)合檢測在膿毒血癥預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年5月至2020年5月期間本院接收的76例膿毒血癥患兒作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為嚴(yán)重膿毒癥組（44例）和一般膿毒癥組（32例），并比較兩組在入院時、治療后6d內(nèi)的scvo2、CRP與SAA水平，評估三個指標(biāo)聯(lián)合檢測對患兒預(yù)后預(yù)測價值。結(jié)果：在入院時嚴(yán)重膿毒癥組的scvo2水平低于一般膿毒癥組，其CRP與SAA水平明顯高于一般膿毒癥組（P<0.05）。治療3d內(nèi)、治療4d，一般膿毒癥組的ScvO2水平逐漸上升，CRP、SAA逐漸降低，且維持在正常水平；嚴(yán)重膿毒癥組的ScvO2水平3d內(nèi)無明顯變化，第4d逐漸上升，其CRP、SAA早期呈上升趨勢，第4d緩慢下降（P<0.05）。結(jié)論：在膿毒血癥預(yù)后評估中，聯(lián)合檢測scvo2、CRP與SAA，能根據(jù)患者的指標(biāo)水平變化情況準(zhǔn)確了解其病情，并做出正確的預(yù)后評估。

【關(guān)鍵詞】膿毒血癥；預(yù)后評估；scvo2；CRP；SAA；聯(lián)合檢測；應(yīng)用價值

[中圖分類號]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0143-02

Analysis of the application of SCVO2， CRP and SAA in the prognosis assessment of sepsis

GUO Ying-xia， DONG Yan-fei， LIANG Gui-lin， HUANG Ying-rong， WEN Bi-qing （Pediatric Intensive Care Unit， Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Qingyuan Guangdong 511500， China）

[Abstract] Objective： To analyze the application value of combined detection of venous oxygen saturation （SCVO2）， C-reactive protein （CRP） and serum amyloid A （SAA） in the prognosis assessment of sepsis. Methods： In May 2018 - May 2020， 76 cases sepsis were selected in our hospital to receive as the research object， the clinical data were retrospectively analyzed， according to its severity in severe sepsis groups （44 cases） and general sepsis group （32 cases）， and compare the two groups after admission， scvo2 within 6 days after treatment， CRP and SAA levels， evaluation of three indicators combined detection of children with prognostic value. Results： The SCVO2 level in the severe sepsis group at admission was lower than that in the general sepsis group， and the CRP and SAA levels were significantly higher than that in the general sepsis group （P<0.05）. Within 3d and 4d of treatment， ScvO2 level in general sepsis group increased gradually， while CRP and SAA decreased gradually and remained at the normal level. In the severe sepsis group， ScvO2 level did not change significantly within 3d， but gradually increased on the 4th day， while CRP and SAA showed an early trend of increase and slowly decreased on the 4th day （P<0.05）. Conclusion： In the prognosis assessment of sepsis， the combined detection of SCVO2， CRP and SAA can accurately understand the patients’ condition according to the changes in the indicator level and make a correct prognosis assessment.

[Key words] sepsis； Prognostic assessment； Scvo2； CRP. SAA. Joint testing； Application value

膿毒血癥是一種由嚴(yán)重感染而引起的全身炎性反應(yīng)和多臟器衰竭，其在臨床中具有較高的死亡率[1]。針對膿毒血癥患者，在確診實施治療過程中，對患者的預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評估是改善預(yù)后的重要方法。以往臨床多采用白細(xì)胞計數(shù)、血紅細(xì)胞沉降率、血培養(yǎng)等生化檢測指標(biāo)進(jìn)行膿毒血癥預(yù)后評估，但這些檢測的耗時較長，且預(yù)后缺乏敏感度、特異度，在臨床中應(yīng)用具有一定的局限性[2]。近年來，隨著血清標(biāo)志物檢測技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，一些新的血清標(biāo)志物被逐漸應(yīng)用到膿毒血癥患兒的預(yù)后評估中，其中以中心靜脈血氧飽和度（scvo2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與血清淀粉樣蛋白A（SAA）較為常見。而本次研究為了進(jìn)一步分析scvo2、CRP與SAA聯(lián)合檢測在膿毒血癥預(yù)后評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月期間本院接收的76例膿毒血癥患兒作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其預(yù)后情況分為嚴(yán)重膿毒癥組（44例）和一般膿毒癥組（32例）。選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>1個月患兒；均為轉(zhuǎn)入PICU的膿毒癥患兒；符合美國危重病醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人同意本研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肝腎功能不全患兒；自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患兒；死亡與膿毒血癥無關(guān)患兒；治療24h內(nèi)死亡或自動出院患兒。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為一般膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組，對兩組患兒CRP、SAA水平及ScvO2進(jìn)行為期6d的動態(tài)監(jiān)測；此次研究符合本院倫理委員會原則要求。

1.2方法 回顧76例膿毒血癥患兒的scvo2、CRP與SAA檢測，具體方法如下：①scvo2：在患兒的頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈采集5mL血液標(biāo)本，并置于專門的試管中保存待檢。采用血氣分析儀（CEM PREMIER 300型）及其配套試劑測定scvo2水平。②CRP：采集患兒靜脈血5mL，置于專門試管中保存待檢，隨后采用免疫發(fā)光分析儀（Boditech MED/i-chroma）、速率散射比濁法檢測患者的CRP水平。③SAA：待采集患兒靜脈血5mL后，使用金標(biāo)數(shù)碼定量閱讀儀（Q-PAD）、化學(xué)免疫法測定SAA水平。在患兒入院后，根據(jù)其患兒的實際病情情況以及膿毒血癥治療指導(dǎo)實施對癥治療，而上述檢測主要在患兒的入院時、治療6d內(nèi)進(jìn)行測定，并詳細(xì)記錄檢測數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察、比較嚴(yán)重膿毒癥組和一般膿毒癥組在入院時、治療4d內(nèi)的scvo2、CRP與SAA水平情況，主要由同一名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行記錄、整理。

2 結(jié)果

在入院時嚴(yán)重膿毒癥組的scvo2水平低于一般膿毒癥組，其CRP與SAA水平明顯高于一般膿毒癥組（P<0.05）。治療3d內(nèi)、治療4d，一般膿毒癥組的ScvO2水平逐漸上升，CRP、SAA逐漸降低，且維持在正常水平；嚴(yán)重膿毒癥組的ScvO2水平3d內(nèi)無明顯變化，第4d逐漸上升，其CRP、SAA早期呈上升趨勢，第4d緩慢下降；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

膿毒血癥在臨床中具有較高的發(fā)病率和死亡率，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年膿毒血癥患者可達(dá)1800萬次人左右，且近年來有上升趨勢，該疾病的病情十分兇險，且進(jìn)展快，多發(fā)于燒傷、創(chuàng)傷、感染患者中[3]。當(dāng)發(fā)生膿毒血癥時，患者可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)熱、心動過度等癥狀，及時治療是挽救膿毒血癥患者的主要手段，而在臨床治療過程中，如何準(zhǔn)確評估患者預(yù)后是及時調(diào)整治療方案、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。

據(jù)本次研究表明，在入院時嚴(yán)重膿毒癥組的scvo2水平低于一般膿毒癥組（P<0.05）；治療3d內(nèi)、治療4d，一般膿毒癥組的ScvO2水平逐漸上升，且維持正常水平；嚴(yán)重膿毒癥組的ScvO2水平3d內(nèi)無明顯變化，第4d逐漸上升（P<0.05）。該結(jié)果提示，病情較輕的患兒，其scvo2水平較高，且預(yù)后良好時患兒的scvo2水平會出現(xiàn)上升趨勢。scvo2不僅是反映全身組織氧供和氧攝取平衡狀態(tài)的主要指標(biāo)，還可作為組織缺氧的預(yù)警信號參數(shù)[4]。正常情況下，膿毒血癥患兒經(jīng)過充分的液體復(fù)蘇后，其scvo2水平會逐漸水平正常，若患兒的scvo2水平無明顯變化，則可有效評估患兒預(yù)后。同時，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重膿毒癥組的CRP與SAA水平高于一般膿毒癥組（P<0.05）。治療3d內(nèi)、治療4d，一般膿毒癥組的CRP、SAA逐漸降低，且維持在正常水平；嚴(yán)重膿毒癥組的CRP、SAA早期呈上升趨勢，第4d緩慢下降（P<0.05）。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，但人體遭受創(chuàng)傷或感染時，CRP含量會出現(xiàn)顯著升高，以清除壞死組織細(xì)胞或病原微生物。若膿毒血癥患者的病情越嚴(yán)重，CRP水平就越高。同時，在膿毒血癥患兒接受相應(yīng)治療后，其機(jī)體炎癥反應(yīng)會出現(xiàn)一定程度上的降低，CRP水平也會隨之下降。若患兒在治療過程中CRP水平依舊較高，則說明該患兒的病情嚴(yán)重，這也能為臨床做好準(zhǔn)確預(yù)后評估提供依據(jù)。SAA是一種載脂蛋白，主要在肝內(nèi)合成，正常情況下，人體的SAA水平較低，而發(fā)生膿毒血癥時，患者機(jī)體內(nèi)的SAA水平會在8～24h內(nèi)出現(xiàn)顯著升高，該指標(biāo)的反應(yīng)速度早于CRP[5]。上述的三個指標(biāo)，若進(jìn)行單一檢測，scvo2在部分膿毒血癥患者出現(xiàn)氧攝取障礙時異常升高，假陽性概率大，而CRP的反應(yīng)速度較慢，難以在短時間內(nèi)提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，而SAA在人體出現(xiàn)輕微感染時也會出現(xiàn)升高情況。因此，只有將這三個指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，才能相互彌補單一檢測的不足，使臨床準(zhǔn)確掌握患者的病情變化情況。同時，在臨床治療過程中，監(jiān)測患者的scvo2、CRP與SAA水平變化情況，并進(jìn)行綜合分析，從而準(zhǔn)確評估患者的預(yù)后，及時調(diào)整治療方案，盡可能降低臨床死亡率[6]。

綜上所述，在膿毒血癥預(yù)后評估中，聯(lián)合檢測scvo2、CRP與SAA，能根據(jù)患者的指標(biāo)水平變化情況準(zhǔn)確了解其病情，并做出正確的預(yù)后評估。

參考文獻(xiàn)

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基金項目：清遠(yuǎn)市科技計劃項目（編號：180612091904573）

作者簡介：郭影霞（1983.11-），女，廣東省清遠(yuǎn)市人，主治醫(yī)師，研究方向：兒科重癥醫(yī)學(xué)。