黎玉秀 楊春梅 孫剛 蘇中州 劉金學

【摘要】目的：研究旋轉式橈動脈壓迫器在經(jīng)橈動脈PCI術后患者中的應用。方法：選擇2020年1月至2020年7月經(jīng)橈動脈路徑行冠脈造影或PCI治療的300例患者。使用旋轉式橈動脈壓迫器，根據(jù)不同的壓迫時間及解除時間分成六組：A組造影術后壓迫0.5h，4h解除壓迫器；B組造影術后壓迫1h，6h解除壓迫器；C組造影術后壓迫3h，8h解除壓迫器；D組PCI術后壓迫0.5h，6h解除壓迫器；E組PCI術后壓迫1h，8h解除壓迫器；F組PCI術后壓迫4h，10h解除壓迫器。觀察比較各組患者的舒適度、手部腫脹程度及并發(fā)癥等。結果：①與其他各組比較，A組舒適度評分最低，提示舒適度最高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②A組、D組腫脹發(fā)生率低于其余各組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③A組并發(fā)癥發(fā)生率低于其余各組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：旋轉式橈動脈壓迫器在經(jīng)橈動脈PCI術后患者中應用價值高，不管是造影還是PCI，壓迫器壓迫的時間越短，患者的舒適度越高，而手部腫脹和并發(fā)癥的發(fā)生率也最低，其中造影以壓迫4h為最佳，而PCI則以6h為最佳壓迫時間。

【關鍵詞】旋轉式橈動脈壓迫器；經(jīng)橈動脈；PCI術

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0062-02

橈動脈，位置表淺，局部包扎方便，壓迫止血操作容易，迅速控制出血，且有助于醫(yī)護人員觀察。術后，無需實行嚴格臥床，可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，如排尿困難、下肢深靜脈血栓形成等，故而在臨床應用較為廣泛[1]。有報道稱，橈動脈壓迫止血效果及舒適度對患者康復有較大影響，可預防橈動脈閉塞[2]。然而，壓迫器松解壓迫的時間在其中充當著非常重要的角色，因此，選擇合適的時間松解時間至關重要。本研究選擇2020年1月至2020年7月我科收治的300例患者，對其進行分組研究，確定術后最佳的壓迫器松解時間。

1 資料與方法

1.1一般資料及分組 選擇2020年1月至2020年7月經(jīng)橈動脈路徑行冠脈造影或PCI治療的300例患者。納入研究患者年齡18～75歲，接受冠脈造影或PCI術后，橈動脈搏動良好，均自愿參與研究，征求患者同意后簽署知情同意書；橈動脈以及肱動脈迂曲患者排除，凝血功能障礙與嚴重肝腎功能不全患者排除，穿刺部位出血、腫脹患者排除。300例患者中，男性159例、女性141例，平均年齡（45.93±4.81）歲。根據(jù)術式類型、壓迫時間及解除壓迫器時間，將300例患者分成六組，①A組患者，造影術后壓迫0.5h開始松壓迫器一圈，每隔0.5h松一圈，3h全松壓迫器，4h解除壓迫器。②B組患者，造影術后壓迫1h開始松壓迫器一圈，每隔1h松一圈，3h全松壓迫器，6h解除壓迫器。③C組患者，造影術后壓迫3h開始松一半，6h全松，8h解除橈動脈壓迫器。④D組患者，PCI術后壓迫0.5h開始松壓迫器一圈，每隔0.5h松一圈，4h全松壓迫器，6h解除壓迫器。⑤E組患者，PCI術后壓迫1h開始松壓迫器一圈，每隔1h松一圈，4h全松壓迫器，8h解除壓迫器。⑥F組患者，PCI術后壓迫4h開始松一半，8h全松，10h解除橈動脈壓迫器，每組50例患者。

1.2方法 選擇杭州山友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)銷售的WORK旋轉式橈動脈壓迫器，術畢，壓迫墊內(nèi)面沿著橈動脈走形貼于橈動脈，將動脈鞘管撤出，動脈穿刺點與壓縮器中心位置相對，或壓迫器外邊緣與皮膚穿刺口保持對齊，止血綁帶用可調(diào)節(jié)型粘扣固定于手腕，一邊撤回鞘管，一邊旋轉壓迫器，保證能夠摸到壓迫器遠端的橈動脈搏動，但是壓迫處無滲血。

1.3觀察指標 觀察患者術后壓迫及撤掉旋轉式橈動脈壓迫器后壓迫段肢體有無出現(xiàn)皮下血腫、瘀斑情況，查看遠端肢體有無疼痛、麻木、橈動脈閉塞、腫脹等。舒適度：根據(jù)0～10級線性視覺模擬評分表[4]對患者疼痛表現(xiàn)進行評估，1～4分提示輕度不適，5～7分提示中度不適，8～10分提示重度不適。手部腫脹：依據(jù)壓迫后各手指中節(jié)（大拇指第2節(jié)）周徑之和為準，壓迫前數(shù)值設為基準，撤去加壓物前各周徑之和減去初始值，分值<0.5cm說明無腫脹，分值0.5～1.5cm說明中度腫脹，分值<2.5cm但手掌伴有明顯淤血表現(xiàn)說明重度腫脹。并發(fā)癥：統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況：①肢端缺血并發(fā)癥，術側肢端出現(xiàn)顏色發(fā)紺、局部皮溫低于全身溫度，疼痛麻木，握拳無力，爪性手；②皮下血腫，以皮下血腫直徑>2cm為陽性標準，1cm表示輕度腫脹，1.5～2.0cm表示中度腫脹，>2.5cm表示重度腫脹。③橈動脈閉塞，當壓迫尺動脈時，穿刺口遠端橈動脈波動消失，拇指SPO2無法測出，彩色多普勒超聲檢查，橈動脈無血流信號[5]。

2 結果

2.1舒適度比較顯示 A組舒適度評分最低，與其他各組比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如圖1所示。

如圖1所示，在造影組，A組舒適度評分最低，說明舒適度最高，說明隨著壓迫時間的延長，舒適度越來越低，但在PCI組，E組的評分最低，說明PCI術后1h開始解除壓迫器，每隔1h送一圈的方式對患者來說是最舒適的。達到了統(tǒng)計學意義。

2.2手部腫脹程度評價 患者手部腫脹程度，結果顯示，在造影組，A組的腫脹發(fā)生率最低，而在PCI組，D組的腫脹發(fā)生率最低，均達到了統(tǒng)計學意義，說明壓迫的時間越短，手部腫脹的發(fā)生率越低，詳見表1。

2.3并發(fā)癥統(tǒng)計顯示 在造影組，A組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，而在PCI組，D組的腫脹發(fā)生率最低，均達到了統(tǒng)計學意義說明隨著壓迫時間的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加，詳見表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是指采用心導管技術，疏通狹窄、閉塞冠狀動脈管腔，改善心肌血液灌注的一種治療手段[6]。目前臨床上通過橈動脈穿刺實施PCI術情況比較多，與股動脈路徑相比，橈動脈穿刺更加方便壓迫止血，損傷程度小，術后便可下床活動，并發(fā)癥少，安全性高。過去，通常通過彈力繃帶加壓止血方法進行壓迫止血，不易調(diào)節(jié)松緊度，依賴醫(yī)生（護士）經(jīng)驗調(diào)節(jié)壓力大小，術側指端腫脹發(fā)生幾率高，且容易導致局部皮膚過敏等不良后果[7]。理想的動脈止血方法應該具有止血迅速、穿刺血管損傷小、局部血管并發(fā)癥發(fā)生率低、不會引起全身血管反射且術后恢復快等特點。隨著穿刺技術以及器械的改進，橈動脈止血器壓迫止血成為介入術后簡單可行的止血方法。旋轉式橈動脈壓迫器是常用的止血器械，該器械有特殊設計的球囊，球囊中心正對穿刺點，減少對周圍組織的壓迫作用，便于固定壓迫點，不易移位，通過調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的容積，調(diào)節(jié)壓力，操作方便，可緩解對遠端組織的影響，減輕末端腫脹麻木程度。旋轉式橈動脈壓迫器，加壓墊選擇透明材料，護士容易觀察，便于調(diào)節(jié)壓力，止血操作方便，具有可高的操作性，并發(fā)癥比較少，而且患者的舒適度高。旋轉式橈動脈壓迫器，壓迫板的面積小，容易發(fā)生移位，導致止血失敗，因此，在壓迫期間，患者回到病房后，除了手術后穿刺口上方有腫脹、穿刺口有滲血的患者，護士指導其余患者進行手關節(jié)的屈伸運動，例如主動握、松拳動作，可以使手部肌肉舒縮，促進靜脈回流，預防穿刺加壓點遠端肢體腫脹。適時解除旋轉式橈動脈壓迫器，不僅可達到有效止血的目的，而且可盡可能減輕患者的痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。目前臨床上大多數(shù)采用PCI術后6～8h完全解除壓迫器，但是，能否進一步縮短這一時間呢？針對這一問題，我們設計了該試驗。在本研究中，A組舒適度評分低于其余各組（P<0.05），手部腫脹發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于其余各組（P<0.05），提示術后4h解除壓迫器可以增加患者的舒適度，可能是因為隨著壓迫時間的延長，壓迫處血液流動受到不同程度上的影響，降低舒適度，且容易出現(xiàn)腫脹，誘發(fā)并發(fā)癥。不過我們需要注意的是，太早解除壓迫器可能增加出血風險。

經(jīng)橈動脈PCI術后患者中，旋轉式橈動脈壓迫器的應用價值比較高，操作簡單，便于觀察，安全性高。關于解除壓迫時間，過早解除可增加舒適度，但出血風險系數(shù)高，過晚解除加劇患者痛苦且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故而本文綜合分析認為不管是造影還是PCI，壓迫器壓迫的時間越短，患者的舒適度越高，而手部腫脹和并發(fā)癥的發(fā)生率也最低，其中造影以壓迫4h為最佳，而PCI則以6h為最佳壓迫時間。不過本文由于樣本量以及研究時間有限，文中提出的止血器減壓及壓迫時間是否可取得最佳效果，仍然需要觀察和進一步論證。

參考文獻

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基金項目：江門市科技計劃項目（編號：2019020100500003606）