戴璐，李宏衛(wèi)，張海帆，葉蕾，梅佳，劉院院，章雯

（南京醫(yī)科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院第四門診部，江蘇 南京 210000）

0 引言

下頜第三磨牙阻生在臨床極其常見，若不及時拔除，易引起反復發(fā)作的冠周炎、食物嵌塞造成的近中鄰牙齲壞乃至牙髓炎、牙周炎等，影響患者的日常生活[1]。目前微創(chuàng)拔牙已廣泛應用于臨床，但由于拔除下頜阻生牙的手術風險大、難度高，術中常需要切開、分根、縫合；術后也有發(fā)生感染、干槽癥的可能，且患者對拔牙過程較為恐懼，因此需要更為全方位有效的護理配合模式[2-3]。本文旨在探討PDCA護理模式用于微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的效果，對其臨床應用價值進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗研究對象為2019年6月至2020年6月在我門診部頜面外科就診要求拔除下頜阻生第三磨牙的160例患者，將其隨機分配為兩組。對照組80例患者，其中男39例，女41例，年齡 18-42歲，平均 (30.9±3.6)歲；51例近中位、4例遠中位、25例垂直位。觀察組80例患者，其中男43例，女37例，年齡18-46歲，平均 (34.6±4.2)歲；56例近中位、2例遠中位、22例垂直位。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取頜面外科門診常規(guī)的消毒、麻醉藥物及拔牙器械準備、術中護理配合、術后器械清點、消毒及患者術后注意事項的交待，確定復診時間。

觀察組采取PDCA護理管理模式，實施流程如下：①計劃階段：在患者于我門診就診時，記錄患者各項基本資料如藥物過敏史、全身系統(tǒng)病史，術前X線片檢查資料，整理后根據(jù)基本資料及阻生牙預估拔除的難易程度和患者系統(tǒng)病史針對每一位患者制定詳細的優(yōu)化護理方案；護理人員在牙拔除術前為患者宣講阻生牙的相關知識，拔牙的大體步驟，同時還需詳細講解拔牙術后可能發(fā)生的感染情況以及相應預防方法和緊急處理措施，提高患者對拔牙整個過程的認知度，以便其充分做好心理準備。②實施階段：實施過程嚴格遵循訂制好的優(yōu)化護理方案，有效全方位的耐心疏導適用于所有出現(xiàn)緊張不安情緒的患者，護理人員通過觀察不同患者的心理狀態(tài)，因人制宜，采取有針對性的心理疏導，對于不同年齡階段，不同性格、性別的患者，安慰與鼓勵的方法和內(nèi)容也要有所改變，語言溫柔親和，設身處地為患者著想，使患者心情平靜從而提高治療的依從性；為患者調(diào)整至舒適的椅位，避免用強光源直射患者的眼睛，口圍不能系得過緊，如老年患者口內(nèi)有活動義齒，一定要需提前取出；準備拔牙鉗、渦輪機、牙挺、縫針等器械；囑患者含漱洗必泰1min后，鑷子夾持3%碘伏棉球?qū)γ嫦?/3、口周及口內(nèi)進行嚴密消毒；提前告知患者若在拔牙過程中出現(xiàn)任何不適癥狀，可直接舉左手示意；術中觀察患者如有不適感或血壓心率出現(xiàn)異常時，可指導患者放松并深呼吸，及時安撫患者情緒。③檢查與處理階段：詳細觀察患者拔牙術后的情況，檢查患者呼吸是否通暢；如患者口周沾染血跡，及時用濕棉花擦拭干凈；如患者出現(xiàn)心跳加速或眩暈，將椅位調(diào)至半臥位讓其休息；再次向患者交待預防感染的措施及若出現(xiàn)感染情況的應對，拔牙24h內(nèi)不可進行劇烈運動及不能刷牙漱口，不可進食辛辣刺激及過熱食物，不可反復吸吮創(chuàng)口處，術后7d拆線；以調(diào)查問卷方式對患者護理滿意情況進行收集。電話隨訪患者是否有感染癥狀，若有需及時復診處理。

1.3 評價指標

對導致患者拔牙出現(xiàn)的暈厥、拔牙后出血、拔牙后感染、拔牙后疼痛和腫脹、干槽癥、下齒槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥原因進行分析，并比較兩組患者的感染、局部組織腫脹、出血、軟組織損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。比較兩組患者 SAS 評分： 50分滿分，得分與焦慮程度正相關。指導患者填寫滿意度測評表，分為“非常滿意、比較滿意及不滿意”三項。實行百分制，非常滿意：80-100分；比較滿意：60-79分；不滿意：0-59分。計算兩組患者的滿意度并進行比較，公式為：滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

常規(guī)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。實驗組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。護理滿意度觀察組42（97.67%）例，高于對照組42（97.67%）例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者拔牙后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者SAS 評分（±s，分）

表2 兩組患者SAS 評分（±s，分）

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表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

下頜第三磨牙多因骨或軟組織障礙只能部分萌出或完全埋伏，因不易清潔，堆積食物殘渣而引發(fā)冠周炎、鄰牙齲壞、牙髓炎、若不及時拔除，發(fā)展嚴重者可導致間隙感染、骨髓炎等并發(fā)癥。但因該牙在口腔中的特殊位置，拔除術式復雜、創(chuàng)傷大，所以術后的疼痛、出血、腫脹、感染、干槽癥乃至下齒槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥在臨床都有可能會出現(xiàn)。極易引起患者緊張、焦慮、依從性差，不能配合完成手術。而常規(guī)護理項目內(nèi)容不盡詳細，護理人員的主觀能動性差，對于術中醫(yī)護配合以及護患溝通較少。PDCA護理管理模式，是一套體系完整的全面優(yōu)質(zhì)護理模式，以患者為中心是其根本的護理理念，可以有效地改善患者的緊張情緒, 緩解焦慮, 術中的密切配合和術后宣教，可以有效地控制感染、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的口腔保健意識, 促進其口腔衛(wèi)生良好習慣的養(yǎng)成, 維持口腔的長久健康，具有積極正面的療效[4-5]。在常規(guī)護理基礎上采用PDCA護理管理模式，術后并發(fā)癥的總發(fā)生率和焦慮程度明顯低于對照組而滿意度則顯著高于對照組。由此可見PDCA護理管理模式貫穿整個下頜阻生牙拔除術過程，對于術前緩解患者緊張，術中提高患者配合度，術后預防感染都具有積極的作用。其在臨床實踐護理工作中和護理教學工作中都具有較高的價值。

綜上所述，PDCA護理模式用于微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙成效顯著，提高了手術的安全性和患者的滿意度，同時降低了術后感染的風險，具有積極的臨床作用，值得各級醫(yī)院在臨床上進行實踐推廣。