宗志康，梁艷

（盱眙縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 淮安 211700）

0 引言

食道癌又被稱之為食管癌，目前在我國的發(fā)病率比較高，而且還會受到不同地域的影響，產(chǎn)生不同的差異。由于食道癌大部分的患者都是中老年人，所以在臨床治療的時(shí)候也需要根據(jù)中老年人的實(shí)際情況來選擇合適的治療方式。但是大部分食道癌老年人在接受治療的時(shí)候，對化療以及手術(shù)治療方式會產(chǎn)生較高的不耐受程度，所以會直接影響到患者整體治療的舒適感和效果[1]。目前，而三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療方式在食道癌老年患者的治療過程當(dāng)中，已經(jīng)得到了廣泛的推廣，三維適形調(diào)強(qiáng)放療作為一種新型的技術(shù)治療方式，在調(diào)節(jié)放射位置方面具有較高的準(zhǔn)確度，而且還可以根據(jù)具體照射的范圍確定好相應(yīng)的強(qiáng)度，有利于減少放射治療對患者健康器官的不良影響。本次研究針對食道癌老年患者進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年3月期間我院收治66例食道癌患者，分成三維組和常規(guī)組，每組33例。其中三維組男21例，女12例，年齡 61-74歲，平均（65.38±1.24）歲，常規(guī)組男20例，女13例，年齡62-75歲，平均（65.41±1.26）歲，以上一般資料對比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括經(jīng)臨床確診為食道癌的患者；自愿參與并且簽署了相關(guān)同意書的患者；經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括晚期患者；具有較強(qiáng)感染性疾病的患者；具有精神疾病或精神病史的患者。

1.2 方法

首先，對患者進(jìn)行體位固定。主要采取仰臥位。CT大口徑機(jī)下強(qiáng)化掃描并定位，主要從患者的頸部支撐部進(jìn)行掃描，通過掃描可以對患者的病灶位置準(zhǔn)確的定位，同時(shí)還可以根據(jù)診斷結(jié)果選擇最佳的放射角度。最后將具體的圖像傳輸?shù)絋opslane治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行三維重建圖像。要有具有專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，根據(jù)電子胃鏡、食管癌鋇餐、MRI檢查所獲取的大體積腫瘤結(jié)合CT成像，將靶區(qū)大體的腫瘤體系進(jìn)行勾畫，最終確定好相關(guān)的放射位置。

常規(guī)組主要進(jìn)行常規(guī)的放射治療，主要對患者的上中下野區(qū)進(jìn)行照射，每周四次，治療時(shí)間為三個(gè)月。三維組主要接受三維適形調(diào)強(qiáng)放療，首先利用不同的放射方向進(jìn)行照射，對患者的吞咽情況進(jìn)行有效的觀察和拍攝，根據(jù)具體的三維圖像來確定患者的腫瘤結(jié)構(gòu)，根據(jù)具體情況進(jìn)行放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行T值檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

三維組的治療效果要高于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三維組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

2.3 生活質(zhì)量比較

三維組的生活質(zhì)量高于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s）

組別 軀體功能 社會功能 生理功能 心理功能三維組（n=33） 74.16±1.82 74.05±1.53 73.96±1.34 71.82±1.52常規(guī)組（n=33） 61.82±1.52 62.43±1.32 61.64±1.73 60.07±1.31 T 29.8948 33.0337 32.3420 33.6380 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

食道癌是一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，該疾病在我國的發(fā)生率比較高，而且造成該疾病的原因相對來說比較復(fù)雜，主要和患者的遺傳因素和飲食習(xí)慣有著很大的關(guān)系[2]?；加惺车腊┑幕颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為胸骨后疼痛，咽下哽咽感，咽喉部干燥感以及食物滯留感染，不僅會給患者的身體健康造成很大的影響，還會直接影響患者的心理狀況，不利于維持和改善患者的身體健康和生活質(zhì)量。另外，食道癌患者大部分都是老年人，男性患者對于女性，所以在臨床治療的過程當(dāng)中，也要以此為依據(jù)來開展相關(guān)的治療方式[3]。目前我國的人口老齡化趨勢越來越明顯，所以患有食道癌的患者人數(shù)也越來越多，并且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，所以該疾病也必須要提高臨床醫(yī)護(hù)人員以及廣大人民群眾的重視。臨床上常見的治療方式包括手術(shù)治療，藥物治療，放射治療，化療等，但是食道癌患者自身的身體機(jī)能也存在著衰退和變化的情況，因此對化療以及手術(shù)治療的方式會產(chǎn)生低耐受的情況，但是由于使用藥物進(jìn)行治療的整體效果不高，而且還容易帶來不良反應(yīng)，通過綜合分析和考慮，臨床主要通過放射治療的方式來治療食道癌，其中三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療在其中能夠發(fā)揮十分明顯的作用[4]。

三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療中的適形主要是根據(jù)三維影像方式界定照射的靶區(qū)體積，來增加對腫瘤部位的劑量，所以患者正常組織的放射劑量就會減少，從而降低放射給人體造成的不良影響。靶區(qū)劑量分布情況的改善還能夠提高整體照射的效果，降低照射所帶來的傷害及副作用[5]。通過三維適形調(diào)強(qiáng)放療不僅可以有效地調(diào)節(jié)照射束流形狀，而且還可以調(diào)節(jié)束流的強(qiáng)度，相比三維試行該種方式更能夠?qū)⒎派鋭┝窟M(jìn)一步集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，所以對于患者周圍正常組織器官的保護(hù)程度更好，目前這種方式在國外已經(jīng)成為了主要的治療食管癌的放射治療技術(shù)。三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療方式根據(jù)CT圖像可以有效地重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，這樣可以進(jìn)一步加強(qiáng)對患者體內(nèi)腫瘤各個(gè)方面的特征以及狀況進(jìn)行更加準(zhǔn)確和仔細(xì)的分析，根據(jù)適形掃描還可以為病灶提供定時(shí)定量的靶向放射治療，總而言之，這種治療方式給人體帶來的損傷比較少，同時(shí)患者在接受治療過程當(dāng)中也會大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生，整體的安全性比較高，在食道癌患者中的應(yīng)用價(jià)值比較高[6]。

本次研究調(diào)查顯示，三維組的治療效果高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。三維組的生活質(zhì)量（74.16±1.82、74.05±1.53、73.96±1.34、71.82±1.52）要 高 于 常 規(guī) 組（61.82±1.52、62.43±1.32、61.64±1.73、60.07±1.31），P＜0.05。

綜上所述，三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療食道癌老年患者的臨床價(jià)值較高，能夠有效地控制疾病的發(fā)展，患者在整個(gè)治療過程中不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，因此也值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。