雷 輝 張曉娟 石 巖

（1.上海軟中信息技術(shù)有限公司，上海200000；2.上海軟中信息系統(tǒng)咨詢(xún)有限公司，上海200000；3.上海市衛(wèi)生健康信息中心，上海200000）

0 引言

2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出部署、加快并推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、進(jìn)一步保障和改善民生具有重要意義。而區(qū)域臨檢中心平臺(tái)建設(shè)則是踐行分級(jí)診療政策和完善醫(yī)療服務(wù)保障體系的重要技術(shù)手段。從政府層面來(lái)講，區(qū)域臨檢中心平臺(tái)的建設(shè)可以很好地解決政府現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理配置和有效重組。上海浦東新區(qū)地域廣，人口多，就醫(yī)需求大，為了更好地整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，近期建設(shè)了浦東新區(qū)區(qū)域臨檢中心平臺(tái)，為區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)字化醫(yī)學(xué)臨檢項(xiàng)目業(yè)務(wù)協(xié)作和數(shù)據(jù)共享提供一個(gè)有效的平臺(tái)。該平臺(tái)能很好地支撐浦東新區(qū)9個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體綜合性醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為區(qū)內(nèi)二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行一體化服務(wù)。通過(guò)區(qū)域臨檢中心平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

1 平臺(tái)建設(shè)前存在問(wèn)題的問(wèn)題

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，配置的檢驗(yàn)設(shè)備不足，只能做基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，不能滿(mǎn)足患者的所有檢驗(yàn)需求[1]。因此，不能做的檢測(cè)項(xiàng)目樣本需要配送到第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。目前，第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)結(jié)果大部分沒(méi)有實(shí)時(shí)導(dǎo)入到送檢機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致患者檢驗(yàn)信息缺失，健康檔案不完整。紙質(zhì)檢驗(yàn)單容易丟失，無(wú)論在同一機(jī)構(gòu)還是多個(gè)機(jī)構(gòu)就不可避免重復(fù)檢驗(yàn)的現(xiàn)象，從而增加了患者醫(yī)療費(fèi)用，降低了就診效率。

浦東新區(qū)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目的字典庫(kù)、樣本條碼規(guī)則、指標(biāo)參考范圍等方面，尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備不同，參考或自定義的方法和規(guī)范差異頗大[2，3]。此外，由于各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備品牌和參數(shù)的不同，其檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和精密度也各有差異。這些因素都不利于浦東新區(qū)區(qū)域檢驗(yàn)信息的互聯(lián)互通，從而影響各家醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)。

2 新區(qū)區(qū)域臨檢中心平臺(tái)建設(shè)的設(shè)計(jì)

2.1 技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

圖1 浦東新區(qū)區(qū)域臨檢中心平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)

本次項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容是搭建浦東新區(qū)區(qū)域臨檢中心平臺(tái)，連接區(qū)內(nèi)9家綜合性醫(yī)院，接入全區(qū)47家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和11家專(zhuān)科醫(yī)院。實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)與共享管理，并通過(guò)地域性或業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)性劃分，實(shí)現(xiàn)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與9個(gè)臨檢中心之間的業(yè)務(wù)協(xié)同與聯(lián)動(dòng)[4]。如圖2所示。

同時(shí)，浦東新區(qū)臨檢中心平臺(tái)還將完成綜合性業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)管等業(yè)務(wù)功能。區(qū)域檢驗(yàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與浦東新區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，進(jìn)一步豐富區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)。為進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)標(biāo)本流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)控，臨檢中心平臺(tái)將完成與物流系統(tǒng)的對(duì)接，對(duì)標(biāo)本的運(yùn)送狀態(tài)和環(huán)境進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2.2 業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)

如圖2所示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需進(jìn)行檢驗(yàn)樣本采集、樣本條碼綁定、樣本外送；外送樣本通過(guò)生物物流送到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)通過(guò)區(qū)平臺(tái)中心端進(jìn)行流轉(zhuǎn)；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行外送樣本簽收、樣本入庫(kù)、樣本檢測(cè)、報(bào)告審核，將報(bào)告發(fā)布至區(qū)臨檢中心平臺(tái)；最后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域臨檢中心平臺(tái)調(diào)閱患者檢驗(yàn)報(bào)告，并下載打印給患者，同時(shí)發(fā)布至醫(yī)生工作站，供醫(yī)生診斷時(shí)調(diào)閱查看。

圖2 浦東新區(qū)區(qū)域臨檢中心平臺(tái)業(yè)務(wù)流程圖

2.3 功能設(shè)計(jì)

新區(qū)臨檢中心平臺(tái)功能設(shè)計(jì)主要包括基礎(chǔ)中心平臺(tái)服務(wù)、平臺(tái)業(yè)務(wù)共享與協(xié)同應(yīng)用以及接口改造三大方面。

2.3.1 基礎(chǔ)中心平臺(tái)服務(wù)

區(qū)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)：把區(qū)域內(nèi)分散在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)檢驗(yàn)系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)，通過(guò)采集、交換、歸并與共享，按需集中到統(tǒng)一的臨檢中心平臺(tái)。

數(shù)據(jù)中心：以檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為核心，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的有效整合，并采用分布與集中相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式，真正解決信息孤島等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)信息的互聯(lián)互通。

平臺(tái)基礎(chǔ)服務(wù)：包括注冊(cè)服務(wù)、索引服務(wù)、數(shù)據(jù)資源目錄管理服務(wù)、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制服務(wù)等。

業(yè)務(wù)支撐服務(wù)：通過(guò)軟硬件業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)域檢驗(yàn)業(yè)務(wù)共享、標(biāo)本流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同、區(qū)域集中質(zhì)控等一系列業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)支撐。

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)：建立一套區(qū)域臨檢的標(biāo)準(zhǔn)體系，包括區(qū)域臨檢標(biāo)準(zhǔn)字典、條碼規(guī)范、業(yè)務(wù)流程規(guī)范等。2.3.2 平臺(tái)共享與協(xié)同功能

區(qū)域檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享調(diào)閱：為了實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告跨機(jī)構(gòu)共享，所有接入平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告須采用統(tǒng)一格式。把區(qū)域內(nèi)分散在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)檢驗(yàn)系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)統(tǒng)一到區(qū)臨檢中心平臺(tái)，一方面將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集中管理，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的質(zhì)量控制；另一方面通過(guò)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，以滿(mǎn)足不同層次的應(yīng)用系統(tǒng)的需要。

標(biāo)本流轉(zhuǎn)和報(bào)告回傳：全區(qū)內(nèi)統(tǒng)一樣本條碼，使得區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該條碼互認(rèn)，從而可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本跨機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)；報(bào)告回傳主要是通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域臨檢中心平臺(tái)以及綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域臨檢中心平臺(tái)的接口調(diào)用實(shí)現(xiàn)。

危急值雙向交互預(yù)警：區(qū)臨檢中心在進(jìn)行送檢標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，對(duì)出現(xiàn)危急值的樣本可實(shí)現(xiàn)危急樣本、危急值信息的提醒，同時(shí)可通過(guò)區(qū)臨檢中心平臺(tái)將危急樣本信息提醒給送檢機(jī)構(gòu)，該送檢機(jī)構(gòu)可調(diào)閱危急值報(bào)告進(jìn)行確認(rèn)并將確認(rèn)信息和處理措施反饋至區(qū)域臨檢中心。

樣本全流程監(jiān)管：針對(duì)外送樣本從采集、外送、簽收、入庫(kù)、檢測(cè)、報(bào)告、發(fā)布進(jìn)行全流程的監(jiān)控，區(qū)域臨檢中心平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)時(shí)的查看各節(jié)點(diǎn)的監(jiān)控記錄。

檢驗(yàn)質(zhì)量控制：基于區(qū)臨檢中心平臺(tái)可以監(jiān)測(cè)接入平臺(tái)的各醫(yī)院質(zhì)控完成情況、儀器失控時(shí)處理情況、操作是否符合規(guī)范、區(qū)內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)比較、標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中實(shí)施TAT（Turn aroud Time）監(jiān)控。

綜合應(yīng)用：主要包括區(qū)域檢驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、區(qū)域檢驗(yàn)業(yè)務(wù)協(xié)同費(fèi)用核對(duì)和區(qū)域檢驗(yàn)業(yè)務(wù)績(jī)效考核。

便民檢驗(yàn)服務(wù)：通過(guò)移動(dòng)端實(shí)現(xiàn)面向居民的檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)、檢驗(yàn)樣本物流狀態(tài)查詢(xún)等。

2.3.3 接口改造

浦東新區(qū)臨檢中心平臺(tái)與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接口設(shè)計(jì)與實(shí)施聯(lián)調(diào)，臨檢中心平臺(tái)整合優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)資源，更好地服務(wù)于區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升全區(qū)整體檢驗(yàn)服務(wù)水平。其接口改造主要包括：與區(qū)內(nèi)綜合性醫(yī)院系統(tǒng)接口改造、與專(zhuān)科醫(yī)院系統(tǒng)接口改造、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)接口改造和與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)接口改造四大類(lèi)。

3 預(yù)期成效

通過(guò)對(duì)浦東新區(qū)臨檢中心平臺(tái)建設(shè)的探索，其預(yù)期成效主要有：

（1）為區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)字化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目業(yè)務(wù)協(xié)作和數(shù)據(jù)共享提供一個(gè)有效的平臺(tái)，整合區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)檢驗(yàn)資源并實(shí)現(xiàn)了信息資源的共享，將大大減少患者重復(fù)檢驗(yàn)的頻次和費(fèi)用，提高檢驗(yàn)效率。

（2）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)委托業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果的聯(lián)合存儲(chǔ)管理，有效提高檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的完整性。

（3）制定了配套的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)管理規(guī)范，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告的統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性管理，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，提高全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)服務(wù)水平。

4 結(jié)語(yǔ)

在分級(jí)診療的大背景下，浦東新區(qū)臨檢中心平臺(tái)的建設(shè)是一次積極的探索和創(chuàng)新。從醫(yī)療衛(wèi)生長(zhǎng)期發(fā)展的角度來(lái)看，區(qū)域臨檢中心平臺(tái)是醫(yī)療資源縱向整合的一種實(shí)現(xiàn)形式，其適應(yīng)了區(qū)域醫(yī)療需求和發(fā)展的要求，可以有效減少政府公共醫(yī)療資源的浪費(fèi)，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)信息共享，這也將成為分級(jí)診療政策紅利下確定性受益的投資機(jī)會(huì)[5]。