高穎新，王澤楠，姚 燕，王 培，孫 羽

隨著飲食習(xí)慣及生活環(huán)境的改變，我國(guó)結(jié)直腸病變發(fā)病率顯著上升，結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷腸道疾病的最重要手段之一， 其對(duì)結(jié)直腸病變的篩查鑒別具有重要臨床價(jià)值［1］。而腸道準(zhǔn)備的好壞是影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的重要因素，腸道準(zhǔn)備不徹底會(huì)造成檢查時(shí)間延長(zhǎng)、腸道疾病檢出率低、檢查無(wú)法進(jìn)行等后果［2-3］。 而標(biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備方法常由于需攝入大量液體，且口感較差等原因，患者依從性一般較差，而老年群體由于身體素質(zhì)較差，對(duì)藥物耐受性較低，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較低［4］。 本研究采用單純聚乙二醇電解質(zhì)溶液和聚乙二醇電解質(zhì)溶液聯(lián)合輔助藥物兩種用藥方式，分析其對(duì)老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的影響，并調(diào)查老年腸道準(zhǔn)備依從性的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018 年8 月 ~ 2020 年8 月于北京朝陽(yáng)醫(yī)院收治的120 例擇期擬行結(jié)腸鏡檢查的老年患者， 其中男65 例，女 55 例；年齡 65～86 歲，平均年齡（73.32 ± 6.34）歲。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均因體檢或臨床癥狀需行結(jié)腸鏡檢查；（2）年齡≥65 歲；（3）無(wú)溝通及意識(shí)障礙；（4）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重腸道梗阻或狹窄；（2）有潛在腸穿孔危險(xiǎn)；（3）合并嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、高血壓；（4）血流動(dòng)力學(xué)異常者；（5）結(jié)腸鏡檢查未達(dá)盲腸者；（6）合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（7）吞咽反射異?；蚓癫∈罚唬?）對(duì)試驗(yàn)藥物不耐受者。

1.2 方法 詳細(xì)收集所有患者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、預(yù)約檢查時(shí)間、吸煙史、飲酒史、腹部手術(shù)史（包括胃腸道手術(shù)7 例，膽囊切除術(shù)1例，剖宮術(shù)1 例）、文化程度、是否便秘。

記錄每例患者接受健康教育方式，包括常規(guī)口頭及書(shū)面的教育形式， 以及在此基礎(chǔ)上結(jié)合電話隨訪的教育形式兩種。 常規(guī)口頭及書(shū)面教育形式：由1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者腸道準(zhǔn)備具體流程及方法，講解腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)。教育內(nèi)容：檢查前2 d 行無(wú)渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、豆腐等，忌食西紅柿、蔬菜藻類(lèi)等富含纖維素食物；檢查當(dāng)日禁食，11：00 后禁水，并按規(guī)定用藥方式服藥；服藥間歇緩慢步行，并順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減輕腹脹，縮短排泄時(shí)間，以排出清水便為腸道準(zhǔn)備終點(diǎn)。 結(jié)合電話隨訪的教育形式：在上述常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，由指定人員根據(jù)腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)方案的具體內(nèi)容，在關(guān)鍵時(shí)機(jī)以電話形式再次指導(dǎo)老年患者進(jìn)行相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備，并針對(duì)不符合某一準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的患者給予及時(shí)補(bǔ)救指導(dǎo)。

記錄每例患者用藥方式，用藥方式包括聚乙二醇電解質(zhì)溶液3 L 及聚乙二醇電解質(zhì)溶液2 L 聯(lián)合輔助藥物兩種。 聚乙二醇電解質(zhì)溶液3 L：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030827）由聚乙二醇、無(wú)水硫酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鈉、氯化鉀組成，每袋68.56 g，加水配制成3 L 溶液，于檢查當(dāng)日開(kāi)始前的4 ~ 6 h 服用，每隔1 h 服用1 次，4 h 內(nèi)服完。 聚乙二醇電解質(zhì)溶液2 L 聯(lián)合輔助藥物： 檢查前1 d 將50%硫酸鎂50 g+普蘆卡必利2 mg 溶于100 ml 溫水中口服，并于檢查前4 ~ 6 h 服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液2 L，每隔 1 h 服用 1 次，2 h 內(nèi)服完。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者腸道準(zhǔn)備依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)， 采用問(wèn)卷調(diào)查形式，于檢查前30 min 發(fā)放問(wèn)卷，向患者詳細(xì)講解各項(xiàng)問(wèn)題，調(diào)查內(nèi)容包含飲食依從性及服藥依從性。 飲食依從性包括檢查前2 d 是否按要求行無(wú)渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日是否禁食；服藥依從性包括患者是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服用足量藥液。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者腸道清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考結(jié)腸清潔度分級(jí)：完全清潔，無(wú)糞水，為1 級(jí)；少量糞水，不影響檢查操作，為2 級(jí)；大量糞水，需反復(fù)抽吸才可完成操作為 3 級(jí)；大量糞水、糞塊，無(wú)法進(jìn)行檢查為 4 級(jí)［5］。 以患者飲食依從、服藥依從且結(jié)腸清潔度1～2 級(jí)為患者依從性好，并根據(jù)依從性將患者分為依從組和非依從組，分析老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的獨(dú)立影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)；單因素分析采用 χ2檢驗(yàn)，并采用多因素logistic 回歸分析法分析老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的影響因素。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性情況 120 例患者中，11 例患者飲食未依從；20 例患者服藥未依從；8 例患者結(jié)腸清潔度3 ～4 級(jí)，共39 例，占32.50%，均納入非依從組。81 例患者飲食依從、 服藥依從且結(jié)腸清潔度1 ～2 級(jí)，占67.50%，納入依從組。

2.2 影響老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的單因素分析非依從組腹部手術(shù)史、低文化程度、常規(guī)口頭及書(shū)面的健康教育形式及聚乙二醇電解質(zhì)溶液3 L 用藥方式占比均顯著高于依從組（P ＜ 0.05）；兩組年齡、性別、BMI、預(yù)約檢查時(shí)間、吸煙史、飲酒史及便秘患者占比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 影響老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的單因素分析［例（%），］

表1 影響老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的單因素分析［例（%），］

項(xiàng)目 非依從組（n=39） 依從組（n=81） t/χ2 值 P 值年齡（歲） 73.84 ± 6.52 73.32 ± 6.34 0.417 0.678性別 0.117 0.732男22（56.41） 43（53.09）女17（43.59） 38（46.91）BMI（kg/m2） 22.85 ± 2.26 22.41 ± 2.52 0.925 0.357預(yù)約檢查時(shí)間（d） 3.15 ± 1.46 3.20 ± 1.39 0.182 0.856吸煙史 18（46.15） 29（35.80） 1.184 0.277飲酒史 20（51.28） 41（50.62） 0.005 0.946腹部手術(shù)史 6（15.38） 3（3.70） 5.178 0.023文化程度 6.197 0.045初中及以下 29（74.36） 42（51.85）高中及專(zhuān)科 8（20.51） 25（30.86）本科及以上 2（5.13） 14（17.28）便秘0.074 0.785是13（33.33） 25（30.86）否26（66.67） 56（69.14）健康教育方式7.232 0.007常規(guī)口頭及書(shū)面教育 28（71.79） 37（45.68）結(jié)合電話隨訪的教育 11（28.21） 44（54.32）用藥方式15.879 0.000聚乙二醇電解質(zhì)溶液 3L 31（79.49） 33（40.74）聚乙二醇電解質(zhì)溶液2L聯(lián)合輔助藥物 8（20.51） 48（59.26）

2.3 影響老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的多因素logistic 回歸分析 將老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性差作為因變量， 將上述存在差異的單因素作為自變量， 納入logistic 回歸分析模。行量化賦值見(jiàn)表2 。結(jié)果顯示，腹部手術(shù)史、健康教育方式、用藥方式是老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 量化賦值表

表3 影響老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的多因素logistic 回歸分析

2.4 不同用藥方式患者不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察 聚乙二醇電解質(zhì)溶液3 L 組患者發(fā)生惡心13 例，嘔吐3 例；聚乙二醇電解質(zhì)溶液2 L 聯(lián)合輔助藥物組患者發(fā)生惡心9 例，嘔吐2 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 患者均經(jīng)短暫休息后自行緩解，兩組均未見(jiàn)腹痛、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查前如腸道準(zhǔn)備不足會(huì)導(dǎo)致糞便遮蔽病變部位，污染鏡面，阻礙內(nèi)鏡進(jìn)鏡及觀察病灶，造成漏診及檢查失敗概率顯著上升， 充分的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查成功進(jìn)行的必要條件［6-7］。 患者依從性是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要因素，老年人是結(jié)腸鏡檢查的主要人群，而老年人對(duì)復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備流程理解和記憶能力較差， 加之對(duì)大量腸道準(zhǔn)備藥物的耐受性較低，造成老年人腸道準(zhǔn)備依從性較低［8-10］。本研究120 例老年結(jié)腸鏡檢查患者中，32.50%的患者腸道準(zhǔn)備依從性較差，與宋杰等［11］報(bào)道結(jié)果相似。 明確老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的相關(guān)因素對(duì)提升患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高結(jié)腸鏡檢查檢出率具有重要意義。

本研究顯示，非依從組采用聚乙二醇電解質(zhì)溶液3 L 的用藥方式患者占比顯著高于依從組，且用藥方式是老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的獨(dú)立影響因素，提示單純采用大量液體腸道準(zhǔn)備藥物，患者依從性較差。 老年患者腸道清潔劑的選擇應(yīng)綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、耐受程度、制劑優(yōu)缺點(diǎn)及用藥史等因素，聚乙二醇電解質(zhì)溶液是臨床常用的腸道準(zhǔn)備藥物，該藥物為容積性瀉藥，具有等滲性，不易引起電解質(zhì)紊亂，而臨床研究顯示，單純使用聚乙二醇電解質(zhì)溶液的腸道準(zhǔn)備效果欠佳，采用分次服用或預(yù)先使用緩瀉劑、聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥物等方法可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［12-15］。 劉曉等［16］研究顯示，鎂鹽、比沙可啶、乳果糖等腸道準(zhǔn)備輔助藥物的應(yīng)用可減少液體攝入量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改善患者耐受性及依從性，從而提升腸道清潔效果。 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備患者需服用大量液體，且藥物口感差，患者易存在抵抗情緒，且老年患者不耐受，采用較少液體輔助其他腸道準(zhǔn)備藥物的用藥方式可減少液體攝入，顯著提升患者依從性。

本研究結(jié)果顯示，健康教育方式、腹部手術(shù)史是老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性的獨(dú)立影響因素，與Millien 等［17］研究報(bào)道相似。 張媛媛等［18］一項(xiàng)單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，檢查前1 天對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)電話再教育，可明顯提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的依從性。 老年患者作為一個(gè)特殊群體，其理解及記憶能力較差，加上部分老年患者不識(shí)字，常規(guī)的口頭及書(shū)面健康宣教效果不佳，患者容易遺忘腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的相關(guān)要點(diǎn)，導(dǎo)致依從性顯著降低，而采用電話隨訪形式在關(guān)鍵時(shí)機(jī)以電話形式再次指導(dǎo)老年患者進(jìn)行相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備，并針對(duì)不符合某一準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的患者給予及時(shí)的補(bǔ)救指導(dǎo)，可顯著老年患者依從性，改善腸道準(zhǔn)備效果。 而腹部手術(shù)史對(duì)患者依從性的影響可能是由于患者引入大量液體藥物造成不適，患者不耐受導(dǎo)致依從性降低， 臨床應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者更加關(guān)注，加強(qiáng)健康教育力度。

綜上，采用聚乙二醇電解質(zhì)溶液聯(lián)合腸道準(zhǔn)備輔助藥物的用藥方式可改善老年結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備患者依從性。此外，健康教育方式、腹部手術(shù)史也是患者依從性的獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)予以關(guān)注。