張 新 丁翔云 翟會俠

深圳平樂骨傷科醫(yī)院 （深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）外科,廣東深圳 518118

混合痔在肛腸疾病中為發(fā)病率較高的疾病，病發(fā)時腫脹疼痛，需要進行手術(shù)治療以減輕疼痛，麻醉4～6 h后鎮(zhèn)痛作用消失，受試者疼痛劇烈[1]。由于其創(chuàng)面位置的特殊性，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛、水腫、創(chuàng)面滲出液過多，造成炎性指標(biāo)升高等，影響了患者術(shù)后的病情康復(fù)、加重了患者的痛苦[2]。有研究顯示[3]，中藥熏洗可促進混合痔術(shù)后創(chuàng)口愈合?；诖?，本研究選取深圳平樂骨傷科醫(yī)院收治濕熱下注型混合痔術(shù)后患者，采取不同坐浴藥物聯(lián)合激光坐浴機進行熏洗治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在深圳平樂骨傷科醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治確定為濕熱下注型混合痔為診斷的并擬擇期行手術(shù)治療的44例患者，隨機數(shù)字法分為對照組與試驗組，每組各22例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《痔臨床診治指南（2006版）》混合痔標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照《中醫(yī)肛腸科病常見病診療指南》中對混合痔（濕熱下注證）的描述：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②耐受手術(shù)，均行PPH+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，腰麻麻醉；③痔核數(shù)≤3個；④年齡18～50歲；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定用藥或同時接受其他相關(guān)治療，影響療效觀測者；②伴有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等，合并肛周其他疾病者；③妊振或哺乳期婦女，對治療藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；④不愿配合完成臨床觀察或治療不足一周及資料不全不能評價療效者。對照組男11例，女11例。年齡31～69歲，平均（40.7±4.5）歲。病程1周至3.5個月，平均（0.8±0.2）個月?；旌现谭中停红o脈曲張性混合痔5例、結(jié)締組織性混合痔3例、炎性混合痔7例、血栓性混合痔4例、環(huán)形混合痔3例。試驗組男10例，女12例。年齡31～67歲，平均（39.8±4.7）歲。病程1周至3.9個月，平均（0.7±0.1）個月?；旌现谭中停红o脈曲張性混合痔4例、結(jié)締組織性混合痔4例、炎性混合痔6例、血栓性混合痔5例、環(huán)形混合痔3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

入組后均擇期給予吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）+外剝內(nèi)扎術(shù)治療，次日排便后，囑坐浴。試驗組予苦參湯加減聯(lián)合激光坐浴機治療，方藥如下：蒲公英、牡丹皮、金銀花藤、蛇床子、芒硝、冰片各15 g，苦參30 g，赤芍、滑石各10 g，黃柏25 g，黃連20 g。加1500 ml水浸泡30 min，煎至500 ml藥液再加入1500 ml沸水，置于YZB/國2755-2014標(biāo)準(zhǔn)激光坐浴機（批號：H20160316），熏蒸患處10 min，溫度適宜后坐浴15 min左右，2次/d。對照組則采取高錳酸鉀片聯(lián)合激光坐浴機坐?。簩⒏咤i酸鉀片2片（國藥生產(chǎn)，批號：H20140209，規(guī)格500 mg/片）溶解于2000 ml溫水坐浴15 min，2次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者隨訪7 d，將兩組患者接受治療后不同時間下血液指標(biāo)[血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）]、創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)（水腫癥狀評分、疼痛評分、創(chuàng)面愈合情況評分）及臨床治療效果比較。血液標(biāo)本的采集[5]：每組受試者均于治療后第1、3、7天清晨空腹時由肘靜脈采血，立即送本院檢驗科檢驗，檢驗設(shè)備均用本院檢驗科羅氏化學(xué)發(fā)光儀Cobas e411，檢驗人員資質(zhì)無顯著性差異。數(shù)據(jù)記錄分別于治療后第1、3、7天記錄兩組受試者血清IL-6、IFN-γ數(shù)據(jù)、水腫癥狀評分、疼痛評分、創(chuàng)面愈合情況評分。水腫評分[6]：無記0分、＜1/4肛周面積為輕度腫脹記1分、1/4～1/2肛周面積為中度腫脹記2分、＞1/2肛周面積為重度腫脹記3分。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：以VAS評分法判斷，0～10分，隨著疼痛感加強分?jǐn)?shù)增高。創(chuàng)面愈合情況評分：創(chuàng)面肉芽水腫或未見新鮮肉芽記0分，創(chuàng)面見新鮮肉芽記1分，創(chuàng)面肉芽新鮮、創(chuàng)面皮緣皮膚向內(nèi)收縮創(chuàng)面明顯減少記2分，創(chuàng)面被新生上皮覆蓋、基本愈合記3分。療效參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）標(biāo)準(zhǔn)[7]：療效指數(shù)（n）=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：n≥70%；有效：30%≤n＜70%；無效：n＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間血液指標(biāo)比較

術(shù)后第1天血液炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后第3、7天試驗組炎性指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療后不同時間血液指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者接受治療后不同時間血液指標(biāo)比較（±s）

注：IL-6：試驗組組內(nèi)比較F=6.358，P=0.000，對照組組內(nèi)比較F=5.062，P=0.000；IFN-γ：試驗組組內(nèi)比較F=3.521，P=0.016，對照組組內(nèi)比較F=2.965，P=0.042

?

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)比較

術(shù)后第1天創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后第3、7天試驗組創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，分）

注：水腫指標(biāo)：試驗組組內(nèi)比較F=4.521，P=0.005，對照組組內(nèi)比較F=3.051，P=0.040；疼痛指標(biāo)：試驗組組內(nèi)比較F=5.417，P=0.001，對照組組內(nèi)比較F=4.372，P=0.007；創(chuàng)面愈合指標(biāo)：試驗組組內(nèi)比較F=7.941，P=0.000，對照組組內(nèi)比較F=4.667，P=0.004

?

2.3 兩組患者療效比較

試驗組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

混合痔由于患病位置較為特殊的原因，創(chuàng)面在排便刺激下，可能受到一定的損傷。因此在術(shù)后創(chuàng)面易發(fā)生墜脹、水腫、愈合遲緩、疼痛等癥狀，為混合痔術(shù)后常見問題。止痛藥、創(chuàng)面清潔換藥等均為對癥手段，但并未從根本上出發(fā)解決問題[8-9]。加強混合痔術(shù)后水腫、疼痛、感染的預(yù)防、治療，是幫助患者更快康復(fù)，促進創(chuàng)面愈合，提高患者預(yù)后效果的關(guān)鍵所在，臨床可選擇的坐浴方較多，但都存在局限性[10-12]。因此在術(shù)后常采取一定的干預(yù)手段以減輕上述情況的發(fā)生，如早期采取高錳酸鉀片熏洗坐浴，后發(fā)現(xiàn)患者會出現(xiàn)瘙癢、皮膚免疫力下降等不良反應(yīng)，不適感較強?？鄥哂邢[止痛、清熱燥濕、解毒療瘡、涼血活血之功[13-15]。本研究內(nèi)容和思路不同于其他，利用免疫組化方法在細胞因子基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)中藥聯(lián)合現(xiàn)代先進坐浴機器設(shè)備，探討對混合痔術(shù)后術(shù)區(qū)水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥的治療作用，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代先進設(shè)備的有效結(jié)合。目前混合痔術(shù)后止痛以長效麻醉藥物及西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物為主，中醫(yī)中藥的使用率較小，本研究為混合痔術(shù)后各種并發(fā)癥的治療開辟了新的途徑，也將為混合痔術(shù)后在細胞生物學(xué)研究領(lǐng)域提供深入研究素材，用科學(xué)理論指導(dǎo)實踐，且未見相關(guān)報道。本研究中，治療后第3、7天試驗組炎性指標(biāo)、創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），試驗組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的72.73%（P＜0.05）。

綜上所述，在濕熱下注型混合痔患者手術(shù)治療結(jié)束后，采取苦參湯加減聯(lián)合激光坐浴機聯(lián)合治療，可以明顯降低患者血清IL-6、IFN-γ指標(biāo)，可有效減輕術(shù)后水腫、疼痛癥狀，加速創(chuàng)面愈合，提升臨床療效，效果理想。