梁學(xué)明 陳媛媛

廣西江濱醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，南寧市 530021

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,血液透析(Hemodialysis)已成為慢性腎臟病終末期患者最主要的治療手段。血液透析雖能夠延長患者壽命,但也會(huì)逐漸降低患者的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)為：(1)軀體功能低下，如出現(xiàn)不寧腿、肌肉萎縮、肌力下降、耐力減退等；(2)心理障礙，如焦慮、抑郁等。研究[1]發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉不但能改善維持性血液透析(MHD)患者的身體機(jī)能，而且能緩解其焦慮抑郁情緒。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種無創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，患者可以通過肌肉活動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，改善不良情緒。長期或短時(shí)間肌肉收縮，可將存在于肌肉細(xì)胞內(nèi)的毒素(肌酐、尿素等等)釋放至血液中，聯(lián)合血液凈化手段有效地將毒素清除出體外。目前，運(yùn)動(dòng)康復(fù)在MHD患者中的應(yīng)用研究甚少[3]，為了解MHD患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿及其影響因素，本研究對(duì)2020年1～6月在廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的120例患者進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2020年1～6月在廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院血透室進(jìn)行維持性血液透析治療的患者120例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受血液透析治療(不包括聯(lián)合腹膜透析)，透析齡≥3個(gè)月；(2)思維清晰，能完全理解調(diào)查問卷內(nèi)容，自愿接受相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性重度感染或接受外科手術(shù)治療；(2)長期肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 自行編制調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、家庭月收入、工作狀況；收集透析齡、Kt/V、血漿白蛋白(Alb)及血紅蛋白(Hb)等疾病診療及臨床檢測(cè)資料。

1.2.2 6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT) 對(duì)患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)[4]，讓患者在平坦堅(jiān)硬的路面上快速行走6分鐘，測(cè)量其行走距離。測(cè)試中若患者出現(xiàn)不適，即刻終止。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿調(diào)查 采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿調(diào)查問卷[5]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。問卷共有13個(gè)條目，每個(gè)條目有“很不愿意”“不太愿意”“不確定”“愿意”“很愿意”5個(gè)選項(xiàng)，依次記1、2、3、4、5分，總分13～65分?？偡衷礁?，表示患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿越強(qiáng)，13～27分為低水平，28～43分為中等水平，44～65 分為高水平。

1.2.4 血液透析充分性評(píng)估 Kt/V=-Ln(U2/U1-0.008×T)+(4-3.5×U2/U1)×UF/W，公式中 Ln為自然對(duì)數(shù)；T是透析治療的時(shí)間；UF是超濾量；U1、U2分別為透析前后的尿素濃度；W是透析后體重[6]。將Kt/V<1.2定義為血液透析不充分；將Kt/V≥1.2定義為透析充分性好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MHD患者的疾病情況及運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿 共120例患者接受調(diào)查，患者平均年齡(68.01±11.25)歲，運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿調(diào)查平均得分為(38.49±8.26)分，其中意愿低水平26 例，占21.67%；意愿中等水平74例，占61.67%；意愿高水平有20例，占16.67%?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿詳見表1。

表1 MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿得分

2.2 影響MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的單因素分析 運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿低水平組與中高水平組MHD患者的年齡、6MWT 距離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的單因素分析

2.3 影響MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的多因素Logistic回歸分析 選取MHD患者的年齡、6MWT距離為自變量，MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿中高水平為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡(>60歲)和6MWT距離(≤425 m)是MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的獨(dú)立影響因素。見表3。

表3 MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

通過對(duì)120例維持性血液透析治療的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿低水平的患者共26 例，占21.67%，明顯高于Jegatheswaran等[7]報(bào)道的8%，這可能與本研究納入的調(diào)查對(duì)象年齡偏高(平均年齡>68歲)有關(guān)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿中高水平的患者共94例，占78.34%，提示大部分的MHD患者均希望通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)來改善自己的身體狀況。

MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是影響患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意的獨(dú)立因素。MHD患者年齡越大，越容易出現(xiàn)心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的衰減，患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿越低[8-9]。老年MHD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的主要是提高心肺功能，維持生活獨(dú)立性，因此相對(duì)年輕的患者其運(yùn)動(dòng)康復(fù)要求較高及目的性較強(qiáng)。根據(jù)不同年齡，為MHD患者制定個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，或許能明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿及依從性。

6MWT 距離是影響MHD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的獨(dú)立因素。6MWT可以很好地反映出患者的心肺儲(chǔ)備功能及肢體活動(dòng)能力，MHD患者因貧血、肌病、營養(yǎng)差等運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，這可能是影響其運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的重要原因[10]。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能通過肌肉活動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，改善不良情緒，增大6MWT距離，形成良性循環(huán)，從而提高M(jìn)HD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意愿及依從性[11-12]。

貧血與肌肉力量、肌肉密度、骨骼肌強(qiáng)度有關(guān)[13]，肌肉可作為人體蛋白質(zhì)的儲(chǔ)備庫，MHD患者蛋白質(zhì)攝入少、合成底物不足，勢(shì)必引起肌少癥的發(fā)生，造成肌肉質(zhì)量、力量下降，患者活動(dòng)量減少，能量消耗降低，進(jìn)而引起脂肪堆積，降低患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意愿及依從性。