許宏宇

【摘 要】目的：探討腦出血急性期動態(tài)血壓變化規(guī)律以及血壓等因素對預(yù)后影響。方法：回顧性分析60例里急性腦出血患者的臨床資料，入院第1d、第7d行24h動態(tài)血壓監(jiān)測24h平均收縮壓（24hmSBP）、24h平均舒張壓（24hmDBP），并計算7d內(nèi)的血壓變化晝夜規(guī)律和變異系數(shù)（CV）。按短期預(yù)后將其分為預(yù)后良好組（n =34）與預(yù)后不良組（n =26），采用多因素Logistic回歸分析預(yù)后的影響因素。結(jié)果：腦出血患者入院第7d的24hmSBP與24hmDBP均較入院第1d明顯下降（P<0.05）。預(yù)后良好組入院第1d、第7d的24hmSBP、24hmDBP明顯低于預(yù)后不良組（P<0.05）多因素Logistic回歸分析顯示，入院第1d的24hmSBP和SBPCV與腦出血預(yù)后存在顯著獨立相關(guān)性。結(jié)論：早期、合理、個體化地調(diào)控急性腦出血患者的血壓水平與變異性對改善其預(yù)后有積極作用。

【關(guān)鍵詞】腦出血；血壓；動態(tài)監(jiān)測；預(yù)后

高血壓是腦出血的重要危險因素已無爭議，但血壓對腦出血預(yù)后的影響卻爭議不斷。有研究表明收縮壓（SBP）過高或過低，腦出血患者的預(yù)后均不良。入院時的血壓高與預(yù)后并不相關(guān)[1]。而另有研究表明，入院第1d的SBP升高，提示預(yù)后不良，并且積極控制清晨血壓可能有助于改善腦出血患者的預(yù)后[2]。本研究旨在探討腦出血急性期動態(tài)血壓變化規(guī)律以及血壓等因素對預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年4月60例急性腦出血患者的臨床資料，女性26例，男性34例，年齡43歲～82歲，平均年齡（63.29±7.19）歲。根據(jù)患者7d內(nèi)的預(yù)后進行分組，以殘疾或死亡為預(yù)后不良，其中預(yù)后不良組26例，女性11例，男性15例，年齡43歲～82歲，平均年齡（68.38±10.64）歲；預(yù)后良好組34例，女性15例，男性19例，年齡43歲～82歲，平均年齡（58.44±8.17）歲。

1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)具體病情予以保守治療、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)或小骨窗開顱術(shù)等個體化治療，且不改變原有降壓藥或不增加降壓藥，入院第1d、第7d行24h動態(tài)血壓監(jiān)測24h平均收縮壓（24hmSBP）與24h平均舒張壓（24hmDBP），每小時測壓1次。計算血壓變化晝夜規(guī)律：公式為：（白晝血壓一夜間血壓）/白晝血壓×100%，<0為反杓型，0%～9%為非杓型，10%～19%為杓型，≥20%為超杓型，其中僅杓型為正常的晝夜規(guī)律。變異系數(shù)（CV）=第1d和第7d內(nèi)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差/血壓平均值×100。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦出血急性期動態(tài)血壓變化

腦出血患者入院第7d的24hmSBP與24hmDBP均較入院第1d明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2 不同預(yù)后患者急性期動態(tài)血壓變化

預(yù)后良好組入院第1d、第7d的24hmSBP、24hmDBP明顯低于預(yù)后不良組（P<0.05），見表2。

2.3 不同預(yù)后患者臨床指標(biāo)比較

預(yù)后良好組SBPCV明顯小于預(yù)后不良組（P<0.05），而血壓變化晝夜規(guī)律和DBPCV與預(yù)后不良組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析

以年齡、性別、入院第1d、第7d的24hmSBP和24hmDBP水平、7d內(nèi)的SBPCV為自變量，以預(yù)后為因變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，入院第1d的24hmSBP（OR=1.336，95%CI1.862～1.014，P<0.05）和SBPCV（OR=1.018，95%CI1.142～1.526，P<0.05）與腦出血預(yù)后存在顯著獨立相關(guān)性。

3 討論

腦出血預(yù)后的影響因素很多，其中血壓因素一直是研究的熱點。研究表明，腦出血急性期血壓與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)[3]。本研究結(jié)果顯示，腦出血患者入院第1d血壓水平很高，而隨著臨床干預(yù)，病情逐步控制，至第7d的24hmSBP與24hmDBP均有明顯下降?？梢?，在腦出血治療早期需積極將血壓降至合適范圍，并保持血壓平穩(wěn)，避免血壓大幅度波動。

綜上，早期、合理、個體化地調(diào)控急性腦出血患者的血壓水平與變異性對改善其預(yù)后有積極作用。

參考文獻

[1] 陳國芳，平蕾，周生奎，等.急性腦出血伴高血壓患者90d死亡相關(guān)因素分析[J].中華高血壓雜志，2016，24（9）：877-880.

[2] 張志國，龍飛，夏丹丹.出血性腦卒中急性期病人血壓變化及其與預(yù)后的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（17）：2562-2566.

[3] 李宏建.腦出血后的臨床轉(zhuǎn)歸與急性期血壓有關(guān)[J].國際腦血管病雜志，2019，33（2）：146-146.