賈曉娜

(寶豐縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河南 平頂山 467400)

近年來(lái)我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，據(jù)《2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)情況》顯示，2019年末中國(guó)大陸60歲及以上人口占18.1%，2020年為18.7%，呈逐年上升趨勢(shì)。與老年人相關(guān)的認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知障礙[根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度認(rèn)知功能損害(mild cognition impairment，MCI)和癡呆]已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。既往研究顯示，MCI具有可逆性，有效的干預(yù)能夠阻礙和延緩老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生[2-3]。有研究指出，將飲食、吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素降低10%～25%，全球?qū)p少110萬(wàn)～300萬(wàn)癡呆患者[3]。因此，正確識(shí)別MCI的危險(xiǎn)因素，是MCI和癡呆早期防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究擬利用2014年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS)數(shù)據(jù)，分析中國(guó)老年人群MCI流行情況，并探討飲食多樣性對(duì)MCI的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)自2014年CLHLS調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查包括研究對(duì)象一般人口學(xué)特征、家庭結(jié)構(gòu)與基本情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、個(gè)人疾病史及用藥情況、自評(píng)健康和生活質(zhì)量、心理健康狀況、認(rèn)知功能、個(gè)體社會(huì)活動(dòng)及生活方式等。2014年CLHLS共納入7 192名研究對(duì)象，基于本研究中相關(guān)變量指標(biāo)的選取，剔除認(rèn)知功能、受教育程度等關(guān)鍵變量不完整或缺失樣本，最終納入60歲及以上研究對(duì)象4 643人。

1.2 飲食多樣性評(píng)估方法以飲食多樣性評(píng)分(dietary diversity score，DDS)評(píng)估研究對(duì)象膳食的豐富性[4-5]。問(wèn)卷中關(guān)于飲食攝入量的調(diào)查包括新鮮蔬菜、水果、豆類及其制品、堅(jiān)果、肉類、雞蛋、魚及水產(chǎn)品、牛奶及奶制品、茶以及谷類和油。本研究中DDS為9種食物(蔬菜、水果、豆類及其制品、堅(jiān)果、肉類、雞蛋、魚及水產(chǎn)品、牛奶及奶制品和茶)分?jǐn)?shù)之和。如果經(jīng)常吃新鮮蔬菜、水果(包括“每天/幾乎每天”和“經(jīng)常吃”)，則賦值為1，否則賦值為0。其余7類食物攝入頻率“幾乎每天”或“每周至少1次”賦值為1，否則賦值為0。DDS范圍為0～9分，得分越高表示飲食多樣性越好。根據(jù)DDS平均值將研究對(duì)象分為兩組。

1.3 MCI判定標(biāo)準(zhǔn)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini mental state examination，MMSE)評(píng)價(jià)研究對(duì)象的認(rèn)知功能[6]。MCI的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和閾值見圖1。

圖1 MCI判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用4.1.0版R軟件完成所有統(tǒng)計(jì)分析。采用率(%)描述中國(guó)老年人群MCI的分布特征和流行情況，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，采用logistic回歸探究飲食多樣性對(duì)MCI患病的影響，然后以限制性立方樣條法研究DDS評(píng)分與MCI患病間的劑量反應(yīng)關(guān)系。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年人MCI檢出率比較4 643例研究對(duì)象中，845例(18.2%)存在MCI。非MCI和MCI老年人DDS分?jǐn)?shù)分別為(4.64±1.93)、(4.07±1.90)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.917，P<0.001)。不同年齡組間MCI檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人MCI檢出率逐漸增高。女性MCI檢出率高于男性(P<0.001)。居住地為農(nóng)村、目前無(wú)配偶、既往職業(yè)為農(nóng)民和經(jīng)濟(jì)困難的老年人MCI檢出率較高(P<0.05)。其他人口社會(huì)學(xué)因素(如受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況等)、行為習(xí)慣(如吸煙、喝茶、飲酒、飲食多樣性、鍛煉身體、做家務(wù)、閱讀書報(bào)、看電視或聽廣播、打牌或打麻將和參加社會(huì)活動(dòng)等)、慢性病患病相關(guān)健康情況(如腦血管疾病、糖尿病、心臟病、日常生活活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量和自評(píng)健康狀況等)等指標(biāo)間MCI檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征和MCI檢出率比較[n(%)]

2.2 飲食多樣性對(duì)MCI的影響以DDS為主要自變量，以MCI患病情況為因變量，利用logistic回歸評(píng)估不同條件下DDS與MCI的關(guān)聯(lián)性。通過(guò)調(diào)整協(xié)變量，共構(gòu)建出5個(gè)模型：模型1，僅納入DDS作為自變量；模型2，調(diào)整年齡、性別等基本情況；模型3，在模型2基礎(chǔ)上調(diào)整居住地、婚姻狀況、收入、受教育程度等社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征；模型4，在模型3基礎(chǔ)上增加調(diào)整吸煙、飲酒等行為生活習(xí)慣指標(biāo)；模型5，在模型4基礎(chǔ)上增加調(diào)整糖尿病患病情況、心臟病患病情況等健康狀態(tài)相關(guān)因素。在僅納入DDS時(shí)(模型1)，DDS對(duì)MCI影響的OR值為0.856(95% CI：0.817～0.896)，調(diào)整協(xié)變量后，DDS對(duì)MCI影響的OR值升高，但均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，當(dāng)將所有因素都納入調(diào)整時(shí)(模型5)，DDS對(duì)MCI影響的OR為0.928(95% CI：0.872～0.985)，說(shuō)明飲食多樣性是MCI的獨(dú)立影響因素，DDS越低，患MCI的風(fēng)險(xiǎn)越高。見表2。

表2 中國(guó)老年人飲食多樣性對(duì)MCI的影響

2.3 飲食多樣性與認(rèn)知功能的劑量反應(yīng)關(guān)系利用立方樣條法分析DDS與MCI的劑量反應(yīng)關(guān)系，以DDS評(píng)分為4作為參照，分別繪制模型1～5情況下MCI與DDS得分間線性劑量反應(yīng)關(guān)系圖(調(diào)整所有協(xié)變量后χ2=1.950，PNonlinear=0.378)。結(jié)果如圖2所示，隨著DDS評(píng)分的提高，MCI風(fēng)險(xiǎn)呈遞減趨勢(shì)。圖2A(模型1)顯示，在未調(diào)整協(xié)變量的情況下，DDS得分為0的個(gè)體與DDS得分為4的個(gè)體相比，OR值接近2.5，顯示出DDS與認(rèn)知功能間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。隨著調(diào)整協(xié)變量的增多，對(duì)應(yīng)的計(jì)量反應(yīng)曲線趨于平穩(wěn)，在圖2E(模型5)中，得分為0與得分為4的個(gè)體相比，OR值無(wú)差異，可能模型5中調(diào)整的變量與飲食多樣性間存在相互作用，減弱了飲食多樣性對(duì)認(rèn)知功能的效應(yīng)。

圖2 飲食多樣性(DDS)評(píng)分與輕度認(rèn)知功能損害(MCI)的劑量反應(yīng)關(guān)系

3 討論

由于全球老齡化進(jìn)程的加速，MCI和癡呆已經(jīng)成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究利用2014年CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)探討了我國(guó)60歲及以上人群MCI的患病現(xiàn)狀，同時(shí)評(píng)估了飲食多樣性對(duì)MCI患病的影響。結(jié)果表明中國(guó)60歲及以上老年人群中MCI檢出率為18.2%，與Jia等[7]2020年進(jìn)行的一項(xiàng)納入46 011名研究對(duì)象的全國(guó)多中心研究報(bào)道的中國(guó)60歲及以上人群中的MCI患病率(15.5%)相近，低于Zhang等[8]對(duì)天津農(nóng)村60歲及以上老年人MCI患病率的調(diào)查結(jié)果(23.3%)，這可能與調(diào)查對(duì)象的年齡構(gòu)成以及調(diào)查地區(qū)不同有關(guān)。

既往研究提示膳食相關(guān)因素與MCI關(guān)系密切，理想的膳食模式可以延緩認(rèn)知功能減退[9]。本研究結(jié)果提示，具有較高的飲食多樣性的老年人，其MCI檢出率較低，且DDS評(píng)分與MCI患病情況存在線性劑量反應(yīng)關(guān)系，表明《中國(guó)居民膳食指南》推薦的多樣化均衡膳食模式對(duì)老年人認(rèn)知功能具有保護(hù)作用。既往研究大多研究單一食物組分/種類與認(rèn)知功能減退/認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)性，提示多個(gè)食物類別的攝入量均與老年人認(rèn)知功能存在關(guān)聯(lián)性，包括新鮮果蔬、肉蛋奶等[10-12]，與本研究結(jié)果一致。新鮮的蔬菜、水果與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性可能與新鮮水果、蔬菜中富含鈉、鋅、鎂、鉀等礦物質(zhì)和多種維生素(維生素C、維生素E、維生素A、維生素B等)有關(guān)[13]，這些礦物質(zhì)和維生素不僅可防止記憶退化和神經(jīng)系統(tǒng)衰老，同時(shí)能夠防止脂質(zhì)過(guò)氧化，維持神經(jīng)元健康[14-15]。對(duì)于魚等水產(chǎn)品而言，其富含不飽和脂肪酸和優(yōu)質(zhì)蛋白，在滿足人體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，不僅可以通過(guò)調(diào)控腦內(nèi)白細(xì)胞介素的水平來(lái)調(diào)節(jié)腦組織炎癥水平和持續(xù)時(shí)間，還能以遺傳調(diào)控的形式影響多個(gè)認(rèn)知功能相關(guān)的生物學(xué)路徑，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)認(rèn)知功能表現(xiàn)的影響[16]。堅(jiān)果、藻類等食物含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素、多糖和礦物質(zhì)等，對(duì)改善腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)的功能及記憶力有一定的促進(jìn)作用[17]。較高的飲食多樣性不僅能夠保證人體健康所需的各種營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)與神經(jīng)突觸可塑性等相關(guān)，有助于降低神經(jīng)退行性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低認(rèn)知功能減退風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。老年人在日常生活中應(yīng)保持合理均衡的飲食模式，注重飲食多樣性，在保證能量、脂肪等營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，應(yīng)盡量增加食物的種類，以預(yù)防和減緩認(rèn)知功能損害的發(fā)生。

綜上，中國(guó)老年人MCI發(fā)病率較高，已成為危害老年人生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。飲食多樣性是影響中國(guó)老年人認(rèn)知功能的關(guān)鍵因素之一，多樣化的飲食有助于降低認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。