朱廣琴 ， 王維聰 ， 石豐運 ， 王 兵

(徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 江蘇徐州221006)

犬創(chuàng)傷性膈疝的診斷與治療病例報告

朱廣琴 ， 王維聰 ， 石豐運 ， 王 兵

(徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 江蘇徐州221006)

1 病例簡介

犬,紅貴，雄性，兩歲，體重5.1 kg。臨床檢查：體溫38 ℃，脈搏100次/min，呼吸50次/min，可視黏膜蒼白，呼吸急促，嘔吐，流粘涎，呻吟，四肢無力，未見明顯外傷。疑似中毒，注射解毒藥物后觀察有無好轉(zhuǎn)。在觀察期間詢問主人得知，該犬在1個月前被車撞過，前去醫(yī)院就診時未發(fā)現(xiàn)異常。由此推斷該犬患有慢性創(chuàng)傷性膈疝，因而進行了血液學(xué)和影像學(xué)檢查。

2 結(jié)果與分析

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，紅細(xì)胞壓積降低，說明患犬貧血；白細(xì)胞升高，葉狀嗜中性粒細(xì)胞增多，說明機體存在炎癥反應(yīng)。血氣檢查結(jié)果得出CO2升高，HCO3-升高，說明患犬出現(xiàn)代謝性堿中毒。同時CO2總量、分壓增高，由此判定該犬為代謝性堿中毒并發(fā)呼吸性酸中毒。血液生化檢測結(jié)果分析看出，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶含量都已超過正常值的兩倍，堿性磷酸酶較高，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低，說明肝臟受到損傷，磷酸肌酸激酶的含量變高，說明肌肉有損傷。X線影像檢查顯示肺部顯影異常，肺部區(qū)域有被壓迫情況。鋇餐造影發(fā)現(xiàn)肺部有鋇餐顯影。進而確診此患犬出現(xiàn)膈疝的情況，胃部經(jīng)疝孔進入胸腔。

3 診斷與治療

根據(jù)主訴情況，臨床血液學(xué)檢查和X射線鋇餐造影綜合分析，該犬發(fā)生慢性創(chuàng)傷性膈疝，內(nèi)容物為胃、肝臟。對此犬立即實施手術(shù)治療。

4 手術(shù)

4.1 手術(shù)通路 從劍狀軟骨至腹中部沿腹中線做切口，切開腹腔后發(fā)現(xiàn)疝口，但腹腔臟器不能很好的暴露且切口不便手術(shù)操作，再向后延長切口。為了改善疝的暴露以及協(xié)助縫合，切除鐮狀韌帶，在切除前側(cè)連接處的基部時，先進行結(jié)扎。

對整個橫膈疝進行檢查，發(fā)現(xiàn)只有膈肌左側(cè)有一處開裂，疝內(nèi)容物為肝臟、胃。用手小幅度，動作輕柔的將肝臟從胸腔中牽引出來，發(fā)現(xiàn)肝臟表面有一處被撕裂的創(chuàng)口，用3-0的可吸收縫合線進行連續(xù)水平褥式縫合。

用生理鹽水清洗胸腔后檢查胸腔及腹腔內(nèi)臟器的存活狀態(tài)，查看是否存在缺血或其他損傷，經(jīng)檢查胸、腹腔內(nèi)的各個臟器均完好無損。閉合疝孔，修補膈肌破裂孔，先使用組織鉗將裂口兩側(cè)邊緣對合，然后用2-0的可吸收縫合線，連續(xù)縫合的方法修補。

4.2 術(shù)后措施及護理 手術(shù)后，呼吸麻醉機及時調(diào)成自主呼吸，待動物蘇醒后拔管。手術(shù)后復(fù)檢的X線片顯示膈線清楚，心臟輪廓清晰。

經(jīng)手術(shù)后，患犬的呼吸困難已經(jīng)解除，只是身體比較虛弱，靜脈輸液保護肝臟，補充營養(yǎng)，抗菌消炎止痛。每天創(chuàng)口部位進行清理消毒。第7天停止輸液，靜養(yǎng)觀察3 d，到第10天傷口愈合良好，體溫38.6 ℃，脈搏145次/min，呼吸35次/min，精神狀態(tài)、食欲也恢復(fù)正常，拆線后痊愈出院。

5 討論與結(jié)論

5.1 創(chuàng)傷性膈疝的診斷 當(dāng)膈腱質(zhì)部或肌質(zhì)部的連續(xù)性被打破導(dǎo)致腹腔內(nèi)的各種器官進入到胸腔，就形成膈疝又稱胸膜腹膜疝。膈疝在小動物的臨床中是比較常見的病例。對于大多數(shù)寵物犬和貓來講，臨床上多見由外界創(chuàng)傷而導(dǎo)致的膈疝，尤其是在車禍中或者是從高處墜落，易使膈在最脆弱的部位被撕裂，撕裂的位置與大小取決于動物被撞擊時的體位。創(chuàng)傷性膈肌撕裂或者是斷裂會導(dǎo)致腹腔內(nèi)的器官進入胸腔，致使肺體積減小以至于呼吸困難[1]。

本病例發(fā)生創(chuàng)傷性膈疝是在1個月前，直到此次就診才被確診。這是因為腹腔的內(nèi)臟可以經(jīng)膈壞損處進入胸腔，也可以經(jīng)此壞損處再回到腹腔，臨床癥狀是斷斷續(xù)續(xù)的，有時候是輕微的，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，直到內(nèi)臟不能逆返回原位時，心肺疾病和胃腸道疾病才會顯現(xiàn)出來[2]。所以在接觸車禍或是高處墜落可能導(dǎo)致膈疝出現(xiàn)的病例時，需要對主人進行詳細(xì)的問診，最后經(jīng)X射線和鋇餐造影[3]進行確診。

5.2 創(chuàng)傷性膈疝的治療 治療膈疝的最佳方法是進行手術(shù)治療[4]。其他的內(nèi)科治療方法只能夠改善當(dāng)前的癥狀，無法根治，屬于治標(biāo)不治本。膈疝修補的手術(shù)通路，雖然有胸側(cè)壁、腹中線(向前開展切開胸骨)以及橫胸(胸底部)等幾種。但是筆者認(rèn)為在腹中線做手術(shù)通路比較合適，因為這樣手術(shù)簡單，而且暴露充分，手術(shù)視野寬擴，不論膈疝是在左側(cè)還是右側(cè)操作起來都特別方便，如果遇到暴露不充分操作不方便時還可以向前進行擴展，或者是向后擴展，也可以向側(cè)方做丁字切口。這個病例就是采用的此通路，膈疝和疝入的內(nèi)臟明顯的暴露出來，且手術(shù)比較順利的進行了整復(fù)。

5.3 結(jié)論 通過本病例的診治，提醒寵物臨床醫(yī)生遇到有呼吸道和消化道反復(fù)發(fā)作癥狀的病犬或病貓，一定詳細(xì)追問病史，核實是否受過強烈的撞擊，及早進行B超、X射線和鋇餐造影檢查，進行細(xì)致的鑒別，防止誤診，如患有膈疝，盡早進行手術(shù)修復(fù)治療或是等到病畜情況穩(wěn)定后進行。

[1] 白濤.X線診斷6例犬的膈疝[J]. 中國獸醫(yī)雜志,2013，49(1):65-66.

[2] 徐翔,王啟斌,呂必宏,等.創(chuàng)傷性膈疝14例的診斷與治療[J].海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(2): 71-72.

[3] 高雷,廖楊,劉杰,等.不同影像學(xué)方法診斷創(chuàng)傷性膈疝的體會[J]. 分子影像學(xué)雜志,2015, 38(3):223-226.

[4] 申寶慶.創(chuàng)傷性膈疝21例臨床診治分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009,10(3)：239-239.

2016-09-20

徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研項目(2014B03)；江蘇省高等職業(yè)院校專業(yè)帶頭人高端研修資助項目(2016TDFX011)

朱廣琴(1982-)，女，副教授，博士，主要從事動物生殖生理研究，E-mail:qin823727@163.com

王兵，E-mail:38251376@qq.com

S854.7

B

0529-6005(2017)03-0069-02