龔怡潔

保持疾控系統(tǒng)的效力、保障基層前線人員素質(zhì)和監(jiān)測(cè)水平，將會(huì)成為持久性的課題，這將是我們未來應(yīng)對(duì)“下一個(gè)新冠”的有力武器

2021年6月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式向中國頒發(fā)了消除瘧疾認(rèn)證。根據(jù)世衛(wèi)官方發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，獲得這一“消除認(rèn)證”，意味著中國已經(jīng)連續(xù)三年未有本地瘧疾病例，且已經(jīng)建立了有效的瘧疾快速檢測(cè)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并配合有瘧疾防控方案。

瘧疾是一種寄生蟲病，通過蚊子傳播的瘧原蟲進(jìn)入人的身體。人感染后，會(huì)出現(xiàn)間歇性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，嚴(yán)重者可能還會(huì)引起腦、肝、腎等臟器損害，甚至引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的衰竭。

消除瘧疾，對(duì)中國而言并非易事。上世紀(jì)40年代，中國每年報(bào)告的病例曾達(dá)到3000萬例，直至今天這個(gè)數(shù)字變?yōu)榱阒?，纏斗一直沒有停止。上世紀(jì)50至60年代，瘧疾曾經(jīng)在中國大部分地區(qū)廣泛流行，并在60年代初與70年代初于黃淮平原、江漢平原等中部地區(qū)發(fā)生過兩次大流行。上世紀(jì)末，在持續(xù)開展防治工作后，流行形勢(shì)基本得到了遏制，但在21世紀(jì)初，瘧疾在中國仍出現(xiàn)過小范圍的復(fù)發(fā)。

目前，全球已經(jīng)有40個(gè)國家和地區(qū)獲得了世衛(wèi)組織的消除瘧疾認(rèn)證。但早期發(fā)達(dá)國家擺脫瘧疾的經(jīng)驗(yàn)是很難應(yīng)用到今天的——曾經(jīng)消滅蚊媒的利器敵敵畏在2017年被世衛(wèi)組織列為2B類致癌物，因此，對(duì)于今天仍被瘧疾所困的國家來說，探索新的有效的防治模式、研發(fā)新藥，成為迫切且唯一的選擇。

中國70年瘧疾防控的經(jīng)驗(yàn)，成為了這個(gè)探索與研發(fā)中的關(guān)鍵一環(huán)。而在新冠疫情肆虐的當(dāng)下，這一經(jīng)驗(yàn)又為注定曠日持久的大流行病防控工作提供了極具現(xiàn)實(shí)意義的啟示。

持久戰(zhàn)

2020年4月22日，江蘇常州。上午9點(diǎn)，陸伊麗桌上的座機(jī)電話就響了。

“你們快過來吧?！眮黼姷氖浅Ｖ菔械诙嗣襻t(yī)院陽湖院區(qū)的防?？漆t(yī)生。她語帶焦急地告訴陸伊麗，二院查出了一個(gè)瘧疾病例。

陸伊麗在常州市武進(jìn)區(qū)疾控中心工作，任血寄地防科的科長。掛下電話，她和同事趕緊拿上復(fù)方青蒿素片往二院趕。

她心里有點(diǎn)打鼓。防?？漆t(yī)生提到，這位從云南到武進(jìn)來打工的就診者堅(jiān)稱自己沒有出過國。武進(jìn)區(qū)上一例本地瘧疾病例要追溯到10年前了，如果這次出現(xiàn)本地病例，對(duì)于武進(jìn)、常州乃至整個(gè)江蘇省都是很大的壓力。

在上一年，即2019年3月，江蘇省剛剛通過國家衛(wèi)健委驗(yàn)收，宣布省內(nèi)消除瘧疾。江蘇的防控歷程是整個(gè)國家的一個(gè)縮影：1960年前后，江蘇省的瘧疾發(fā)病人數(shù)超過一千萬，發(fā)病率達(dá)25.9%，即每四個(gè)人里就有一個(gè)瘧疾病例。70年代，江蘇采取“兩全兩復(fù)”的方式控制瘧疾發(fā)病高峰，主要包括流行季節(jié)全人群預(yù)防服藥、防止次年復(fù)發(fā)的瘧疾休止期治療（休治）兩個(gè)環(huán)節(jié)，并在全省設(shè)立鏡檢站、與周邊省份進(jìn)行聯(lián)防聯(lián)控。

到1980年，疫情已經(jīng)得到了較好的控制。這個(gè)時(shí)期，江蘇主要采取“一防三治”的措施?！耙环馈敝阜牢?、滅蚊以切斷傳播途徑;“三治”指休止期治療、發(fā)熱病人查治和瘧疾病人的對(duì)癥治療。到了80年代末期，瘧疾中最易致死的惡性瘧在江蘇已無本地病例出現(xiàn)。而發(fā)病間隔更長的間日瘧則是到2012年才實(shí)現(xiàn)本地病例的清零。

當(dāng)前，由于惡性瘧的蚊媒——嗜人按蚊在江蘇已經(jīng)很難看到，因此惡性瘧已基本無傳播風(fēng)險(xiǎn)。需要擔(dān)心的是以中華按蚊為傳播媒介的間日瘧。江蘇省血吸蟲病防治研究所瘧疾室主任朱國鼎向《中國慈善家》解釋，不同于家棲型的嗜人按蚊，主吸動(dòng)物血、兼吸人血的中華按蚊大多時(shí)間在室外棲息，因此很難對(duì)其采取蚊帳或藥劑噴灑等室內(nèi)的媒介控制措施。目前，針對(duì)中華按蚊的措施主要包括誘蟲控制、定期清理孳生地等，但全球范圍內(nèi)針對(duì)這類蚊媒的防控仍然是難點(diǎn)。

4月正是春天，按蚊還不多見，如果病人確診為輸入性病例，缺乏傳播媒介的情況下，僅他一人應(yīng)當(dāng)沒有大范圍傳播風(fēng)險(xiǎn)。但如果是本地病例，防疫人員就需要找到發(fā)病的源頭——疫點(diǎn)，排查疫點(diǎn)有無發(fā)燒病人或無癥狀感染者，并采取相應(yīng)措施以控制疫情。二院接診的這個(gè)病人，是2019年7月份從云南來到常州打工的，今年的4月18日出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，已通過核酸排除新冠陽性可能。此刻，陸伊麗急需問清楚，他到底有沒有出過國？

問了幾次，病人很堅(jiān)決，表示自己兩年內(nèi)并未出過國。無奈之下，陸伊麗決定讓他先簽一份承諾書，保證自己并未隱瞞任何行程。這時(shí)，病人的工友恰好采購回來了?！澳阋矌退煤孟胂?，有沒有出過國?！标懸聋悓?duì)工友說。

“我記得你好像是畢業(yè)之后去緬甸那邊打過工，”工友對(duì)病人說，“你不是去了一個(gè)星期半個(gè)月的就回來了嗎?！?/p>

病人最后確認(rèn)，2018年的4月去過緬甸，已經(jīng)事隔兩年了。

確診后，病人當(dāng)天上午轉(zhuǎn)院到了常州市第三人民醫(yī)院住院治療，八天后便痊愈出院了。疾控中心也對(duì)病人的同事及住所周圍居民共135人進(jìn)行了采血檢測(cè)，結(jié)果均為陰性，經(jīng)過追蹤觀察，該疫點(diǎn)無繼發(fā)病例出現(xiàn)。

確診瘧疾的過程相當(dāng)謹(jǐn)慎：醫(yī)院先給病人做了RDT與瘧原蟲血片，血片送市復(fù)核，再送省復(fù)核，同時(shí)采集靜脈血送省里做核酸檢測(cè)。RDT（rapid diagnostic test）意為快速診斷測(cè)試，通常指用快速診斷試紙來確診瘧疾的診療方式。當(dāng)前，專業(yè)的鏡檢員通過顯微鏡查看血涂片、判斷有無瘧原蟲感染的鏡檢方式仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它對(duì)于鏡檢人員的技術(shù)有非常高的要求。江蘇省血吸蟲病防治研究所副所長曹俊告訴《中國慈善家》，一般來說，一個(gè)基層鏡檢人員，要連續(xù)三到五年接受每年一兩周的專門培訓(xùn)才能掌握技術(shù)，且讀血片也需要耗費(fèi)較長的時(shí)間。相比之下，RDT不僅能夠節(jié)省人工成本，且能夠大幅提高診斷效率，15分鐘即可出結(jié)果。在一位瘧疾病人病情急、重的時(shí)刻，快速的RDT能夠起到相當(dāng)關(guān)鍵的作用。

當(dāng)前，江蘇省雖然再無本地瘧疾病例，但以在外務(wù)工人員為主的輸入性病例每年約有300例。國家宣布消除瘧疾后，對(duì)其的防控工作也將是一場持久戰(zhàn)。雖然已少有病例，但基層疾控人員仍然要長期維持防控意識(shí)，保持警覺。

踩著泥巴做防控

在河南省的最東端，豫皖蘇魯四省交界處，有一座163.8萬人口的城市——永城。1987年，永城將瘧疾發(fā)病率成功控制在了萬分之一以下，在1992年至2002年期間均未有本地病例出現(xiàn)。但在2003年，永城出現(xiàn)了12例瘧疾病人。到了第二年，這個(gè)數(shù)字變?yōu)榱?68。2003年至2006年間，永城的發(fā)病人數(shù)一直以三倍以上的數(shù)字增長，到了2006年，永城的瘧疾病例數(shù)達(dá)到2890，占當(dāng)年河南全省瘧疾病例數(shù)的一半以上。

永城周圍有不少水源，很容易滋生蚊蟲，這讓瘧疾有了充足的傳播可能。而在2002年以前，永城已經(jīng)連續(xù)11年沒有瘧疾病例，這使得當(dāng)時(shí)的疾控人員幾乎失去了防治意識(shí)，單位里有很多人根本沒聽說過瘧疾。當(dāng)?shù)氐木用裣奶炝?xí)慣在室外露宿，被蚊蟲叮咬的風(fēng)險(xiǎn)較高。鎮(zhèn)上的顯微鏡配備得不多，確診和治療有一定難度。加上永城地理位置特殊，處在省與省接壤處的村子很多，一旦周圍省份出現(xiàn)疫情，不出意外，永城將很快淪陷。

2006年，永城制定了瘧疾突發(fā)疫情病例處理預(yù)案，成立了由衛(wèi)生院專家和疾控部門負(fù)責(zé)人組成的突發(fā)疫情瘧疾處置領(lǐng)導(dǎo)小組，并每年撥款80萬元作為瘧疾防治的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。當(dāng)時(shí)地方上有大量病例，只靠市級(jí)疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然不能全部診治。于是，永城開始把防疫關(guān)口前移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在會(huì)上和下屬30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一把手簽訂了瘧疾防治目標(biāo)責(zé)任書，把抗瘧疾藥品發(fā)到各個(gè)行政村的村醫(yī)處，配合嚴(yán)格的藥品領(lǐng)用登記制度和病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，讓村里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生對(duì)本村進(jìn)行瘧疾的管理和治療。

在鄉(xiāng)村，防治的第一步是要讓村民們知道何為瘧疾、有哪些癥狀、出現(xiàn)癥狀了應(yīng)當(dāng)怎么辦。動(dòng)員大會(huì)后，市里統(tǒng)一印刷了服藥告知宣傳單和一百多條橫幅，都拉到了各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每一個(gè)自然村都要刷上不少于10條的墻體字：“不明原因發(fā)熱，請(qǐng)查瘧疾”。第二步則是找出瘧疾病人，并在大范圍內(nèi)做有效診治。

永城采取了國際上被稱為MDA（Massive drug administration）的辦法，即對(duì)瘧疾病人、疫點(diǎn)居民和周圍的易感人群做大規(guī)模的治療性和預(yù)防性服藥。在永城暴發(fā)瘧疾的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共成立了97個(gè)服藥隊(duì)，隊(duì)里有鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，也有村干部和村醫(yī)，共計(jì)1270人。

大規(guī)模服藥，是一項(xiàng)挑戰(zhàn)極大的工作。下發(fā)的藥品有兩種，白片氯喹和紅片伯氨喹，分別需要連續(xù)服用3天和8天。具體口號(hào)粗糙且樸實(shí)，叫做“送藥到手，看服到口，不服不走，吐了再補(bǔ)”。

現(xiàn)任永城市疾控中心主任陳傳偉當(dāng)時(shí)還是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，分管馬橋鎮(zhèn)陳灣村。他告訴《中國慈善家》，村民每天早上四五點(diǎn)就要出去打工，因此他們得趕在那之前送藥。陳灣村下面分3個(gè)自然村，隔著五六公里，醫(yī)生們背著包拿著茶瓶送藥上門、看村民服藥，時(shí)間跨度很長，趕上一個(gè)的時(shí)間就趕不上另一個(gè)的，只能等到中午吃飯時(shí)送一次，晚上八九點(diǎn)村民們干完活回村時(shí)再送一次。每次監(jiān)督服藥完后，村民需要在個(gè)人的服藥記錄表上簽字、按手印。藥很苦，對(duì)胃腸道有一些副作用，部分村民不配合。陳傳偉說，自己曾經(jīng)也有過被村民誤解的經(jīng)歷。

同一時(shí)間，在與永城相鄰的安徽省亳州市，也在進(jìn)行針對(duì)瘧疾的大規(guī)模服藥。時(shí)任亳州市渦陽縣下屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、現(xiàn)任渦陽城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的張健告訴記者，為了摸清每個(gè)村子里的病人的情況，鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己畫了示意圖，用不同顏色的圓點(diǎn)、三角符號(hào)區(qū)分每個(gè)病人的服藥年份。當(dāng)時(shí)村子里沒有水泥路，遇到雨天道路泥濘不堪，機(jī)動(dòng)車輛走不了，這時(shí)就需要騎自行車送藥。有一次送藥，碰上村民不在家，看門狗直接把自行車撞倒，張健從車上掉下來，肘關(guān)節(jié)都摔骨折了?！伴_始那幾年，有的村民一看見送藥的來了就跑，還有的把藥藏在舌頭底下不咽下去。為了監(jiān)督，我得詳細(xì)盤問村民咋吃的、咋咽的藥。”張健向《中國慈善家》回憶說。

送藥的工作相當(dāng)繁瑣而艱苦，需要長久的毅力和耐心，但讓疾控人員十分欣慰的是，它最終取得了良好效果。2007年，在永城劃定的83397名服藥人中，最終實(shí)際服藥人數(shù)為80438，服藥率達(dá)到96.49%。永城還在臨安徽省的村落水系里做了一個(gè)“生物屏障”，向水里噴灑球形芽孢桿菌，最終達(dá)到降低按蚊幼蟲密度的目標(biāo)。加上人員培訓(xùn)、蚊媒監(jiān)測(cè)等手段，永城的瘧疾發(fā)病率自2008年起開始下降。直至2012年，踩著泥巴做防控的永城實(shí)現(xiàn)了本地病例的清零。

由“受”到“施”

中國的瘧疾防控并非是一部獨(dú)角戲，在這方面，中國曾經(jīng)得到國際社會(huì)的支持與幫助。

上世紀(jì)90年代，中國的瘧疾發(fā)病率一度壓到低點(diǎn)，但在本世紀(jì)初，中部省份出現(xiàn)了階段性的疫情復(fù)發(fā)，云南等南部地區(qū)的瘧疾疫情也未得到遏制。此時(shí)正是最需要資金與人才的時(shí)候。2003年至2013年，中國向全球基金申請(qǐng)了5個(gè)項(xiàng)目，包括4輪的資金注入和一輪國家策略申請(qǐng)項(xiàng)目，共獲得資金援助約1.14億美元。

全球基金全稱是“全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金”，2002年由聯(lián)合國前秘書長安南倡議創(chuàng)立，是世衛(wèi)組織、聯(lián)合國與發(fā)展中國家醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目的重要資助方之一。

從資金池里借款，必須充分了解國際規(guī)則。而這對(duì)于中國來說，是全新的領(lǐng)域。江蘇省血吸蟲病防治研究所副所長曹俊告訴《中國慈善家》，中國對(duì)于國際援助的認(rèn)知，在申請(qǐng)全球基金瘧疾項(xiàng)目的過程中經(jīng)歷了質(zhì)的提升。援助并非“你舍我得”這么簡單。向國際組織申請(qǐng)項(xiàng)目，同時(shí)也是參與全球治理的過程，申請(qǐng)一個(gè)國際疾控基金項(xiàng)目，不僅要解決本國的公共衛(wèi)生問題，也要表現(xiàn)出承擔(dān)國際社會(huì)責(zé)任的態(tài)度。

了解國際社會(huì)的游戲規(guī)則非常關(guān)鍵，中國的公共衛(wèi)生工作也要與國際接軌，因此在參與國際社會(huì)共同抗瘧的過程中，中國的公共衛(wèi)生管理模式也得到進(jìn)一步改革與完善。

不同于中國的樸素實(shí)用主義，全球基金的項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)強(qiáng)調(diào)邏輯化的流程，一個(gè)項(xiàng)目從申請(qǐng)開始就需要做好具體的計(jì)劃和預(yù)算，以目標(biāo)為導(dǎo)向，項(xiàng)目實(shí)施完還需要嚴(yán)格審計(jì)?！懊枯嗧?xiàng)目申請(qǐng)都至少需要花三到五個(gè)月，集中制定年度和半年度計(jì)劃、具體的經(jīng)費(fèi)預(yù)算和考核指標(biāo)，整個(gè)申請(qǐng)過程非常漫長，當(dāng)時(shí)非常頭疼。不光是我們國內(nèi)的團(tuán)隊(duì)，世衛(wèi)組織、西太平洋地區(qū)和美國的專家也全程跟我們一起寫。對(duì)我本人來說，通過項(xiàng)目標(biāo)書的撰寫了解了不少國際上的技術(shù)規(guī)范和項(xiàng)目管理理念，比如專項(xiàng)專用，‘買醬油的錢不能用來買醋。這是我們剛開始完全不能理解的。”曹俊回憶說。

河南永城市疾控中心主任陳傳偉也告訴《中國慈善家》，在申請(qǐng)全球基金項(xiàng)目之前，地方疾控部門基本上沒有把計(jì)劃、指標(biāo)和工作聯(lián)系在一起的意識(shí)。而從全球基金項(xiàng)目開始，季度例會(huì)、PPT形式的工作匯報(bào)等方式逐步被引入到了基層工作之中。

在渡過難關(guān)之后，中國的角色也從受援國逐漸轉(zhuǎn)為援助國。中國給世界瘧疾防治帶來的貢獻(xiàn)當(dāng)中，最突出的一點(diǎn)是中國在創(chuàng)新研發(fā)中的特有優(yōu)勢(shì)。

瘧疾是一種公認(rèn)的“窮病”。根據(jù)世衛(wèi)組織2020年公布的《世界瘧疾報(bào)告》中的數(shù)據(jù)，目前世界上的瘧疾的發(fā)病與死亡病例主要集中在非洲、南亞、東南亞的欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)。盡管進(jìn)入21世紀(jì)后，全球有估計(jì)15億的瘧疾病例（其中約包含760萬的死亡病例）被報(bào)告，但瘧疾集中于貧困地區(qū)暴發(fā)的特點(diǎn)，使得它在主流信息中多有銷聲匿跡之感，在當(dāng)下也很難像新冠等大流行病一樣受到關(guān)注。另外，完成消滅瘧疾目標(biāo)的國家很難再有動(dòng)力長時(shí)間、深入地參與新一輪的瘧疾研究，而相對(duì)欠發(fā)達(dá)的國家與地區(qū)又缺乏足夠的科研實(shí)力，以支持瘧疾防控技術(shù)與策略的創(chuàng)新。

中國雖然屬于發(fā)展中國家，但擁有接近發(fā)達(dá)國家的研發(fā)實(shí)力，在某些領(lǐng)域甚至能夠達(dá)到國際一流的科研水平。中國的一項(xiàng)重要成果就是青蒿素類藥物的發(fā)現(xiàn)。

1972年，由屠呦呦率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在黃花蒿中成功提取出青蒿素。青蒿素類藥物也成為了目前世界瘧疾治療最有效的藥物。從1995年起，世界衛(wèi)生組織開始將中國研發(fā)生產(chǎn)的青蒿琥酯、蒿甲醚等藥物列入世衛(wèi)《基本藥物目錄》，推廣至世界各國。當(dāng)前，青蒿素也面臨抗藥性的挑戰(zhàn)。目前國際抗瘧研究的一大熱點(diǎn)，就是東南亞大湄公河次區(qū)域、非洲部分區(qū)域發(fā)現(xiàn)的蚊媒身上的青蒿素抗藥性。為解決這個(gè)新問題，中國在2019年與世衛(wèi)組織、比爾·蓋茨基金會(huì)等一道在塞拉利昂進(jìn)行試點(diǎn)，目前正在開展當(dāng)?shù)匚妹椒N群結(jié)構(gòu)、抗藥性的分布研究。

最初開展瘧疾防治時(shí)，擁有龐大人口基數(shù)的中國面臨的狀況和當(dāng)今的非洲幾乎別無二致，這意味著中國最可能以設(shè)身處地的視角，了解發(fā)展中國家的防控需求。不僅是在塞拉利昂，中國在過去的幾年間以雙邊或多邊援助的形式，與英國、澳大利亞等國家和國際公共衛(wèi)生組織一道，對(duì)多發(fā)瘧疾的非洲國家進(jìn)行援助。2019年，國家衛(wèi)健委制定了中非瘧疾和防控援助方案，計(jì)劃援助10個(gè)國家，其中坦桑尼亞、贊比亞兩個(gè)國家已經(jīng)率先展開試點(diǎn)工作。

在江蘇等省份，還邀請(qǐng)非洲和東南亞等區(qū)域的疾控人員前來參加瘧疾防控的專題培訓(xùn)班。以江蘇省血吸蟲病防治研究所為例，在受新冠影響前，所內(nèi)每年會(huì)舉辦6-7期這樣的培訓(xùn)?！巴赀@個(gè)時(shí)候，單位的院子里都是非洲和東南亞國家的人?！辈芸≌f。

2010年，中國制定《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》，將2020年全國實(shí)現(xiàn)消除瘧疾作為指導(dǎo)瘧疾防控的總目標(biāo)。也是在這一時(shí)期，由江蘇省帶頭提出了“1-3-7”瘧疾消除策略?！?-3-7”意為確診后1日內(nèi)完成疫情報(bào)告、3日內(nèi)完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、7日內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查與處置。江蘇省寄生蟲病防治研究所前所長高琪告訴《中國慈善家》，“1-3-7”的時(shí)間范圍是對(duì)應(yīng)中華按蚊形成傳染性的時(shí)間——兩周來制定的。如果兩周內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)傳染源、疫點(diǎn)、密接人員，并有效治療傳染源、清除蚊媒，就能夠阻斷傳播。其中有三個(gè)關(guān)鍵步驟：發(fā)現(xiàn)傳染源，判定病例是本地還是輸入，找到本地病例的疫點(diǎn)并采取阻斷傳播的措施。1、3、7就恰好針對(duì)這三個(gè)點(diǎn)。目前，“1-3-7”模式已經(jīng)被寫入了世界衛(wèi)生組織的工作方案，西太平洋地區(qū)的大部分國家已經(jīng)開始模仿“1-3-7”的理念制定瘧疾防控方案。

此外，作為控制和預(yù)防手段的大規(guī)模服藥也得到了世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。考慮到其控制傳播的時(shí)效性較短、且有促使蚊媒形成針對(duì)某一類藥物的抗藥性的可能，世衛(wèi)組織目前還不建議把MDA作為世界范圍內(nèi)常態(tài)化的瘧疾防控手段。但世衛(wèi)組織同時(shí)認(rèn)為，MDA能夠作為比較有效的預(yù)防手段，控制無癥狀感染人群的發(fā)病可能。在2010年9月，世衛(wèi)的瘧疾專家組已經(jīng)開始評(píng)估這一方法是否適用于大湄公河次區(qū)域的寄生蟲防治中。

應(yīng)對(duì)“下一個(gè)新冠”

的有力武器

《中國慈善家》記者問及河南省永城市疾控中心寄生蟲病科科長朱麗，在網(wǎng)絡(luò)上看到河南省的新冠防疫工作得到了稱贊，曾經(jīng)瘧疾防控積累的模式經(jīng)驗(yàn)，是否給新冠防疫工作打下了基礎(chǔ)？

“肯定的，”朱麗回答，“像是關(guān)閉商場、停運(yùn)公交這些控制傳播的措施，我們很早就采取了?！彼€提到，在國際合作防控中留下來的管理模式，也讓新冠防控中個(gè)案的病情調(diào)查更有條理了。

與所有的傳染病防治一樣，瘧疾的防控也沒有止步的一天。目前，我國雖然已經(jīng)通過世衛(wèi)組織的消除瘧疾認(rèn)證，但中國與東南亞、非洲等瘧疾高發(fā)地經(jīng)貿(mào)往來頻繁，因此仍然需要加強(qiáng)對(duì)輸入性病例的監(jiān)測(cè)和后續(xù)治療，挑戰(zhàn)也依然存在。

比較明顯的隱患是在藥物的生產(chǎn)環(huán)節(jié)：由于瘧疾病例越發(fā)少見，相應(yīng)的藥物市場不大，國內(nèi)藥廠的生產(chǎn)積極性也就不高，一些傳統(tǒng)的預(yù)防用藥和抗復(fù)發(fā)藥物甚至沒有廠家愿意生產(chǎn)?！皣倚l(wèi)健委出面和藥廠協(xié)調(diào)，以十倍價(jià)格認(rèn)購，藥廠都不愿意生產(chǎn)。”曹俊告訴《中國慈善家》。這意味著一些抗瘧疾藥在國內(nèi)很可能面臨短缺的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，以防控瘧疾等傳染病為目的所搭建的基層防控系統(tǒng)不僅可以服務(wù)于一類疾病，它或許還可以為未來可能發(fā)生的大流行病做準(zhǔn)備。如永城防控瘧疾時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的發(fā)熱監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在新冠疫情中就發(fā)揮了作用。這樣一來，保持疾控系統(tǒng)的效力、保障基層前線人員素質(zhì)和監(jiān)測(cè)水平，將會(huì)成為持久性的課題。陳傳偉告訴《中國慈善家》，這將是我們未來應(yīng)對(duì)“下一個(gè)新冠”的有力武器。

針對(duì)消除瘧疾以后的做法，中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)表示，我們需要維系隊(duì)伍，保持能力，要堅(jiān)持對(duì)疾控人員的培訓(xùn)，“同時(shí)要重視人才流失問題”。

“新冠、瘧疾的防控絕對(duì)不是僅靠一個(gè)衛(wèi)生部門就能夠解決的，傳染性疾病的防控需要多部門的合作。”中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所副所長肖寧說，“中國疾病防控體系里有兩個(gè)涉及寄生蟲病預(yù)防與控制的重要的信息系統(tǒng)：一個(gè)是中國疾病預(yù)防控制信息化系統(tǒng)，一旦診斷為瘧疾，24小時(shí)內(nèi)要通過該信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情管理的主要負(fù)責(zé)人會(huì)收到短信提醒，這是一個(gè)非常重要的、能夠及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)病例并迅速開展相應(yīng)處置的系統(tǒng);另一個(gè)是寄生蟲疾病防治信息管理的系統(tǒng)，包含詳細(xì)的瘧疾病例流行病學(xué)調(diào)查信息、病人信息乃至治療信息和防控、工作進(jìn)展防護(hù)信息等，對(duì)推進(jìn)防控項(xiàng)目的質(zhì)量和效率都起到非常重要的作用?！?/p>

與國際組織、國際機(jī)構(gòu)合作，持續(xù)開展雙邊或多邊援助也是防治的重要環(huán)節(jié)。在高度全球化的今天，命運(yùn)緊緊聯(lián)結(jié)的各國似乎很難再分散去應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的大流行病。從瘧疾防控到新冠治理，沒有哪個(gè)國家能夠“獨(dú)善其身”?！爸袊F(xiàn)在援外不是說你可做可不做?！毙幷f，“輸入性的病源，光堵是不行的，最好的辦法是我們跟非洲合作，跟東南亞合作，我們?nèi)ツ抢锇阉麄兊囊咔榭刂屏?，傳染源自然就輸入不進(jìn)來。援非是我們中國作為大國的承擔(dān)也好，是建設(shè)我們國家在全球的形象也好，總之我們有這個(gè)義務(wù)和責(zé)任，把中非合作的項(xiàng)目做好?！?/p>

2013年9月11日，湖南省永州市道縣上關(guān)街道東源村，村民在收割比人還高的醫(yī)藥原料青蒿草。青蒿草是制作生物醫(yī)藥青蒿素的重要原料，青蒿素被WTO批準(zhǔn)為世界范圍內(nèi)治療腦型瘧疾和惡性瘧疾的首選藥物。圖/CNSPHOTO

2020年4月22日，廣西柳州市青蒿國家種質(zhì)資源庫中，科研人員正在查看營養(yǎng)液中培育的青蒿幼苗。圖/IC

1979年1月22日，西雙版納傣族自治州勐遮公社防疫人員在河邊采集水樣，調(diào)查蚊子幼蟲的繁殖情況。圖/新華

1965年8月13日，上海嘉定縣南翔人民公社真圣大隊(duì)托兒所和幼兒園的孩子們也開始養(yǎng)成愛清潔、講衛(wèi)生的良好習(xí)慣。這個(gè)大隊(duì)五歲以下的孩子，1965年都進(jìn)行了健康檢查，并且建立了兒童保健卡。 ?圖/新華

1960年7月23日，貴州省水城縣米倮公社倮摩管理區(qū)，各族社員正在打掃街道。在這里，家家愛清潔，人人講衛(wèi)生已成風(fēng)氣。 圖/新華

1973年5月26日，福建省霞浦縣海島公社衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員，扎根海島，全心全意為漁民服務(wù)，被群眾稱贊為“我們的海島醫(yī)生”。 圖/新華

1957年4月3日，云南省南部思茅縣過去是惡性瘧疾發(fā)生最厲害的地區(qū)，對(duì)居民生命威脅很大。新中國成立后，人民政府立即建立了防治瘧疾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改善當(dāng)?shù)丨h(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，免費(fèi)為患者治病等撲瘧工作很有成效。 ?圖/新華

2021年7月19日，江蘇省寄生蟲防治研究所蚊媒培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室中的中華按蚊標(biāo)本。攝影/張稆元