莫小恩

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣州，510000)

抑郁癥屬于一種普遍多見的精神疾病，具有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)及自殺風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。目前有學(xué)者指出抑郁癥多因腦部神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)減退而引發(fā)[1]。抑郁癥患者通常伴有程度不一的睡眠障礙，抑郁癥狀越嚴(yán)重，睡眠障礙越明顯。抑郁癥伴睡眠障礙可增加病情嚴(yán)重程度，因此需著重從改善抑郁癥狀方面入手，以進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量[2]。當(dāng)前多主張采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，如米氮平、草酸艾司西酞普蘭。由于考慮到抑郁癥伴睡眠障礙病情較為復(fù)雜，若單純給予一種藥物，則難以達(dá)到預(yù)期理想療效。鑒于此，在本研究中，探析對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療的臨床價(jià)值及對(duì)其癥狀改善、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年3月廣州市第一人民醫(yī)院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者92例作為研究對(duì)象，按照雙盲法劃分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡30～59歲，平均年齡(41.19±3.66)歲。觀察組中男26例，女20例；年齡30～58歲，平均年齡(41.57±3.80)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受草酸艾司西酞普蘭治療，即給予患者草酸艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788)，10 mg/d，口服，持續(xù)治療1周后觀察病情狀況適當(dāng)調(diào)整劑量至20 mg/d，持續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組接受米氮平+草酸艾司西酞普蘭治療，草酸艾司西酞普蘭用法用量均與對(duì)照組患者一致，在此基礎(chǔ)上再給予米氮平(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150132)，15 mg/d，口服，持續(xù)治療1周后觀察病情狀況適當(dāng)調(diào)整劑量至30 mg/d，持續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀改善情況，采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，總分54分；分值越高則表明癥狀越嚴(yán)重；2)睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表，總分21分；分值越高則表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀評(píng)分 觀察組的抑郁癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀評(píng)分比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分 觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)罹患抑郁癥患者的數(shù)量不斷增多，且發(fā)病率呈逐漸年輕化趨勢(shì)發(fā)展。抑郁癥可引起思維緩慢、情緒低落、意志力薄弱等臨床癥狀。據(jù)調(diào)查顯示，85%的抑郁癥患者中伴有睡眠障礙，尤其是針對(duì)重度抑郁癥，睡眠障礙程度更為顯著[3]。有研究指出，抑郁癥與睡眠障礙二者之間互為因果，呈正相關(guān)性[4]。長(zhǎng)期抑郁癥伴睡眠障礙可能會(huì)引發(fā)其他器質(zhì)性病變，由此可見，如何有效抗抑郁，以改善睡眠質(zhì)量已成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)可對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性起到調(diào)節(jié)作用，若5-羥色胺功能衰退，則會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙[5]。因此，臨床治療抑郁癥伴睡眠障礙常用選擇性5-羥色胺再攝取拮抗劑。米氮平、草酸艾司西酞普蘭為常見抗抑郁藥，均可取得一定療效。其中，草酸艾司西酞普蘭則為選擇性5-羥色胺再攝取拮抗劑的一種，能調(diào)控突觸間隙5-羥色胺功能，促使抑郁癥癥狀緩解[6]。同時(shí)，草酸艾司西酞普蘭不會(huì)對(duì)組胺、腎上腺素等功能造成影響，安全性良好。若單純給予草酸艾司西酞普蘭，通常難以在短期內(nèi)改善抑郁癥狀、睡眠障礙。米氮平屬于中樞突觸前α2受體拮抗劑，能通過(guò)增強(qiáng)腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)作用，促使中樞5-羥色胺2受體受抑，提高去甲腎上腺素生成，具有廣泛的、顯著的抗抑郁作用[7]。另外，米氮平可與H1受體有效結(jié)合，從而起到明顯的鎮(zhèn)靜作用，以改善患者失眠癥狀。有文獻(xiàn)指出，米氮平可促使人體睡眠潛伏期縮短、睡眠時(shí)間增多、睡眠質(zhì)量改善[8]。總而言之，米氮平不僅能調(diào)節(jié)5-羥色胺水平，具有良好的抗抑郁功效，還具有提高睡眠效率的作用，在一定程度上彌補(bǔ)了草酸艾司西酞普蘭藥物的不足。故而，將草酸艾司西酞普蘭與米氮平聯(lián)合治療，可相互作用、相輔相成、協(xié)同增效，可有效改善抑郁癥，提高睡眠質(zhì)量。

本研究表明，觀察組的抑郁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，提示應(yīng)用米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療可有效改善患者的思維緩慢、情緒低落、意志力薄弱等臨床癥狀。觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，提示應(yīng)用米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療可提高抑郁癥伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者應(yīng)用米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療，可明顯改善抑郁癥狀，減輕睡眠障礙程度，提高患者睡眠質(zhì)量，是一種可行的、安全的治療選擇，值得臨床借鑒。