周瑜

【摘要】目的：探討典型案例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的實(shí)踐。方法：選擇中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)近 3?年的本科實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象，按照班級(jí)分為對(duì)照組、與觀察組，在兒科開(kāi)展典型案例教學(xué)法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生滿意度。結(jié)果：兩組在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力、文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)交流能力、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面存在差異，典型案例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論：典型案例教學(xué)法是適宜于在兒科開(kāi)展的一種臨床教學(xué)方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】典型案例教學(xué);兒科;臨床教學(xué);實(shí)踐

【中圖分類(lèi)號(hào)】R642?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.225

臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育最重要的部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必由之路。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，臨床以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)方式雖然培養(yǎng)形式及內(nèi)容逐漸豐富，但受限于實(shí)習(xí)醫(yī)師人數(shù)眾多、師資力量薄弱等因素制約著實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)效果，影響培養(yǎng)質(zhì)量 [1]。兒科學(xué)因受其自己的學(xué)科性質(zhì)、特點(diǎn)以及學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間短的限制，有些臨床案例學(xué)生在實(shí)習(xí)中不一定能接觸到，因此，收集整理典型案例并將其應(yīng)用于臨床教學(xué)中就顯得尤為重要。典型案例教學(xué)法已在多學(xué)科實(shí)踐和應(yīng)用中取得了較好的效果 [2-3]，為了更有效地提高我院中醫(yī)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，本文作了如下研究：

1?資料與方法

1.1 一般資料

選擇中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè) 2017?年～ 2019?年 80?名本科實(shí)習(xí)生為教學(xué)查房對(duì)象，按照班級(jí)分為對(duì)照組（40?例）與觀察組（40?例）。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?P?> 0.05?），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組，以傳統(tǒng)的臨床帶教查房方法即主治醫(yī)師負(fù)責(zé)、住院醫(yī)師分管，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師以問(wèn)診、體檢、診斷、處理、查房的常規(guī)流程進(jìn)行實(shí)習(xí)為對(duì)照組;之后以同一主治醫(yī)師按照典型案例教學(xué)查房方法進(jìn)行實(shí)習(xí)為實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 選擇案典型例依據(jù)兒科學(xué)教學(xué)大綱，教師在病房選定教學(xué)查房的典型病例后，針對(duì)所選病例確定研究生所需要掌握的知識(shí)，預(yù)先向?qū)嵙?xí)生提出有針對(duì)性的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，如本案例的疑難問(wèn)題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、診斷依據(jù)如何、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等，同時(shí)建議實(shí)習(xí)生充分查閱文獻(xiàn)等資料，做好教學(xué)查房準(zhǔn)備。

1.2.3?開(kāi)展實(shí)施，教學(xué)查房時(shí)，實(shí)驗(yàn)組除了按規(guī)定的內(nèi)容查看病人、詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查并簡(jiǎn)要總結(jié)后，留出約 30?分鐘讓實(shí)習(xí)生對(duì)典型案例進(jìn)行分組討論。討論時(shí)以小組為單位著重對(duì)有關(guān)典型案例要點(diǎn)進(jìn)行分析討論，每位學(xué)生均提出有關(guān)疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，每個(gè)小組推選一位代表闡述最終意見(jiàn)，其他小組補(bǔ)充或質(zhì)疑、辯論并討論。對(duì)照組則實(shí)行傳統(tǒng)兒科教學(xué)查房方法，教師講授相關(guān)病例知識(shí)，輔以適量的課堂提問(wèn)，由教師引導(dǎo)學(xué)生并控制教學(xué)進(jìn)程。

1.2.4?點(diǎn)評(píng)總結(jié)，教師在實(shí)習(xí)生對(duì)案例進(jìn)行充分分析、討論基礎(chǔ)上， 再對(duì)典型案例所包含的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納，全面總結(jié)概括，并著重對(duì)學(xué)生的分析討論做出點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生掌握分析、處理和解決臨床疾病的思路和方法 [4]。

1.2.5?問(wèn)卷調(diào)查每次典型案例教學(xué)查房結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷星向參與學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）在無(wú)提高主動(dòng)獲取知識(shí)的能力、文獻(xiàn)檢索能力;（2）有無(wú)提高口頭表達(dá)交流能力;（3）有無(wú)提高學(xué)習(xí)積極性;（4）是否提高臨床思維能;（5）處理臨床患者的信心是否增加;（6）對(duì)實(shí)施案例教學(xué)法有何意見(jiàn)。調(diào)查項(xiàng)目以“優(yōu)、良、中、差”4?個(gè)等級(jí)評(píng)分，以評(píng)定結(jié)果為“良”以上的學(xué)生人數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)典型案例教學(xué)法的認(rèn)識(shí)及看法做出評(píng)價(jià)，了解教學(xué)效果，當(dāng)場(chǎng)掃碼調(diào)查。

2?結(jié)果

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 80?份，收回 78?份，有效問(wèn)卷回收率為 97.5%。與傳統(tǒng)教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行比較，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力、文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)交流能力、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面，典型案例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

3?討論

中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的本科生在兒科方面的基礎(chǔ)知識(shí)不如兒科系的學(xué)生，又是剛進(jìn)入病房，他們所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)是抽象的，概念式的，難以與臨床中紛繁復(fù)雜的實(shí)際問(wèn)題有機(jī)結(jié)合。如何將抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與真實(shí)案例結(jié)合，提高中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在兒科的實(shí)習(xí)效率是我們教師的重要任務(wù)。引入典型案例教學(xué)法可更好將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)際病例相結(jié)合，既豐富教學(xué)內(nèi)容，又能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率 [5]。通過(guò)在兒科開(kāi)展典型案例教學(xué)法，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性顯著提高，主動(dòng)參與到教學(xué)查房中來(lái)，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料， 積極發(fā)言討論，口頭表達(dá)交流能力提高，臨床思維能力拓展，這些都是傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的。從實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)，典型病例教學(xué)方面要取得實(shí)效與教師關(guān)系很大。教師能否靈活、合理、適時(shí)的在課堂中開(kāi)展師生互動(dòng)式討論很關(guān)鍵，且在教學(xué)查房前，需要教師多花時(shí)間精力選擇、研究病例，認(rèn)真精心準(zhǔn)備。

總之，從調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、主動(dòng)參與討論、分析和解決問(wèn)題的能力、臨床思維能力等方面來(lái)看，典型案例教學(xué)法為學(xué)生能力的全方位培養(yǎng)提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，這種全新的教學(xué)模式不失為一種“授之以漁”的好方法，值得推廣。

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