張可

摘要：目的：本文主要針對婦產護理中產褥感染的處理辦法進行分析研究。方法：2020年1月-2021年1月收治產褥感染患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組給予臨床常規(guī)護理措施;觀察組在常規(guī)護理措施基礎上給予產褥感染綜合護理干預措施。結果：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產褥感染綜合護理干預包括支持療法、藥物護理、手術護理、心理護理等措施，相較于傳統常規(guī)護理干預措施，能夠更好地幫助患者建立信心，降低產褥感染的風險，提高臨床護理質量和患者滿意度。

關鍵詞：婦產科;婦產護理;產褥感染;處理辦法

引言

產婦在產后機體發(fā)生變化，分娩時宮頸及陰道遭受損傷，易引發(fā)產褥期感染。而高齡產婦生理條件較特殊，發(fā)生產褥感染的風險更高，如產后大出血等。目前，常使用抗菌藥物對產褥期感染進行預防，但易使感染菌群發(fā)生變化。為探尋敏感性強的抗菌藥物，本研究進一步對高齡產婦產褥期感染的病原菌分布及耐藥特征進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月-2021年1月收治產褥感染患者90例，隨機分為兩組，各45例。觀察組患者年齡22～40歲，平均（28±3.2）歲;孕周38～41周，平均（39±1.2）周。觀察組患者年齡23～39歲，平均（28±3.5）歲;孕周38～41周，平均（39±1.4）周。所有患者及家屬均簽署知情同意書，均符合婦產科產褥感染診斷標準;本研究經過醫(yī)學倫理委員會批準。全部患者不存在精神類疾病，具備完整的溝通和認知能力，且臨床就診材料齊全，排除患有繼發(fā)性感染史患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，內容包括：密切監(jiān)測產婦生命體征變化情況，定時測量體溫，每日4次，當產婦連續(xù)兩次測量溫度≥38℃時，立即報告給值班醫(yī)師進行處理。注意觀察產婦腹痛、惡露等癥狀以及恢復進度，出現異常時立即告知醫(yī)師進行處理。觀察組實施預防性護理，具體內容如下。①妊娠期預防。產前檢查與產褥感染呈負相關，而產褥感染多合并妊娠合并癥。因此，臨床針對存在高危因素的產婦，應對其原發(fā)病積極治療，加強產后?？谱o理，及時糾正易感因素。在產婦入院后，安排護理人員采用通俗易懂的語言向產婦及其家屬普及分娩前后常見問題以及注意事項等，使產婦了解產褥期感染誘發(fā)因素、應對措施等。了解其心理情緒變化情況，積極主動與產婦溝通，對于其心中恐慌或困惑耐心解答，鼓勵產婦配合醫(yī)護人員完成各項基礎檢查工作或分娩準備工作。②分娩期預防。胎盤早剝、無菌執(zhí)行不嚴格、產程時間延長等因均可導致病原體入侵，引起產婦感染，產道損傷、產道異物、產前產后出血等均屬于產褥感染的誘因。分娩期宮內儀器操作不當或使用過于頻繁，為病原體進入宮腔感染提供了機會。手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，控制手術室溫度在25～28℃，相對濕度在50%～60%，避免產婦在術中出現嚴重散熱情況。鼓勵產科醫(yī)護人員積極參加專業(yè)的培訓工作，保證其明白預防性護理的定義與意義，熟練掌握操作技巧，不斷提高自身技術水平。③褥期預防。產婦床鋪不干凈衛(wèi)生、更換不及時或會陰擦洗不到位等，均是導致產褥感染的誘因。護理人員應注意術后傷口的清潔與消毒，結合產婦產程時間、切口裂傷情況適當予以廣譜抗生素，預防感染。每日定時協助產婦完成會陰部護理，如可使用碘伏擦洗會陰部，叮囑產婦保持會陰部清潔干燥，勤換衣物，日常多飲水，保持半臥位，有利于傷口處引流液的引流，盡早排除惡露。在產后第2天建議產婦嘗試在室內隨意走動，產后指導產婦康復訓練，應循序漸進。叮囑產婦健康飲食，以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物為主，保持產婦產后體內酸堿平衡，避免水電解質紊亂。定期打掃病房，及時清理病房內垃圾，殺菌消毒，每日通風2次，每次約30min，保持室內空氣流通。

2結果

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.1兩組患者精神狀態(tài)評分比較：兩組護理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

妊娠相關的敗血癥占全球婦女死亡原因的11%，雖然隨著醫(yī)學水平的不斷提高，妊娠相關的感染在發(fā)達地區(qū)有所下降，但仍是僅次于產后出血及妊娠高血壓造成妊娠婦女死亡的主要原因。本研究結果顯示，感染組妊娠糖尿病、產鉗助產、宮口開全后剖宮產的分布率顯著高于對照組（P<0.05），故認為產鉗助產、妊娠糖尿病、陰道試產失敗宮口開全后中轉剖宮產是產褥感染的危險因素。隨著社會的發(fā)展和二胎政策的開放，高齡產婦的人數越來越多。產褥感染是產后嚴重并發(fā)癥之一，嚴重者可引起敗血癥、中毒性休克，甚至腎功能障礙，危及產婦生命。多數情況下，使用常用抗生素治療均可改善患者病情，但隨著抗生素的不合理使用，病原菌耐藥性不斷增加，導致治療難度加大，治療效果較差。因此，分析高齡產婦產褥期感染病原菌分布及耐藥性，對指導臨床治療具有重要意義。女性陰道內生態(tài)環(huán)境復雜，存在多種病原體，在分娩時產道與外界環(huán)境直接接觸，易發(fā)感染。產婦分娩后機體免疫功能減弱、陰道清潔能力下降，導致菌群失調，進而引起感染。抗生素大量使用，細菌的耐藥性不斷上升，混合感染增加，增加產褥期感染治療難度。本研究中，高齡產婦產褥期感染主要病原菌為革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，革蘭陽性菌以溶血鏈球菌為主要致病菌。嚴俊等研究產褥感染病原菌分布，結果顯示，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主要病原菌?？赡苁怯捎诓煌t(yī)院，不同科室及不同環(huán)境，臨床應用抗生素存在一定的差別，導致病原菌分布不同。相關研究顯示，陰道加德納氏菌也是產褥感染病原菌之一。陰道加德納氏菌與細菌性陰道炎致病及并發(fā)癥具有密切聯系，陰道加德納菌黏附于陰道表面上皮細胞，繼而形成生物膜，增加感染程度，提示產褥感染與細菌性陰道炎可能有關聯。分析主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性，結果顯示，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌均對慶大霉素表現強耐藥性。大腸埃希菌對頭孢他啶耐藥率較高，對亞胺培南敏感，無耐藥性，而銅綠假單胞菌對頭孢他啶、左氧氟沙星耐藥率較高，對亞胺培南無耐藥性。革蘭陽性菌以溶血性鏈球菌為主，溶血性鏈球菌對頭孢吡肟具有較強的耐藥性，對亞胺培南及替考拉寧敏感。說明產褥期感染病原菌均具有較高的耐藥性。

參考文獻：

[1]張林.婦產護理中產褥感染的處理辦法[J].母嬰世界，2019（19）：158.

[2]鄧明靜.婦產護理中產褥感染的處理辦法探析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（13）：30-31.

（石家莊市第四醫(yī)院）