王亞云 劉霞 陳倩倩

摘要：目的：探討胸外科護(hù)理工作的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，進(jìn)而提高護(hù)理效果。方法 查閱期刊或數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果 胸外科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)主要與患者、醫(yī)源性、醫(yī)療費(fèi)用、健康教育及護(hù)理記錄等因素相關(guān);需要加大風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)、加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測與控制。結(jié)論加強(qiáng)胸外科護(hù)理相關(guān)護(hù)理，能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果，具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：胸外科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范措施

外科患者病情較為復(fù)雜，胸外科作為外科中的重大科室，具有病種繁多、病情緊急、病況多變的特點(diǎn)，存在多種隱性危險(xiǎn)因素[1]。胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在日常護(hù)理操作、處理、搶救、護(hù)理文書管理等多重環(huán)節(jié)中普遍存在，因此，如何提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理急于解決的問題。

1胸外科護(hù)理工作的特點(diǎn)

1.1患者的自主性逐步增強(qiáng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，法律法規(guī)的健全，使得患者在就醫(yī)時(shí)有了更多的自主選擇權(quán)，患者一方面可以選擇哪家醫(yī)院、哪個(gè)醫(yī)生和護(hù)士，另一方面，在治療期間對(duì)自己的病情、治療方案和用藥有知情同意權(quán)或拒絕治療及護(hù)理的權(quán)利。

1.2對(duì)護(hù)理工作的要求提高

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理工作有了更高的要求，胸外科護(hù)理人員不但要有良好的職業(yè)道德，具有熱愛生命的崇高情感，而且必須熟練掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作。

1.3對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求提高

護(hù)理的對(duì)象首先是人，其次才是病。因此，胸外科護(hù)理人員要以患者為中心，不僅要掌握常規(guī)的護(hù)理技能，而且要掌握人文、心理、社會(huì)等方面的知識(shí)，以滿足患者身心兩方面的護(hù)理需求。護(hù)士不但要具備快速識(shí)別反應(yīng)的能力，而且要善于與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

2.1患者因素

意外受傷：胸外科住院患者大多是外傷或術(shù)后置管患者，缺少陪護(hù)，住院期間發(fā)生意外的潛在風(fēng)險(xiǎn)概率較高[2]。如因疼痛站立不穩(wěn)而跌倒、墜床引起自傷或私自離院外出發(fā)生意外。壓瘡：部分術(shù)后患者因疼痛不配合翻身而發(fā)生壓瘡。窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發(fā)生痰堵、窒息[3]。

2.2醫(yī)源性因素

藥品因素：藥物使用或配伍不當(dāng)，或急救藥品用后未能及時(shí)補(bǔ)充等都可能給患者造成不安全因素[4]。護(hù)理因素：護(hù)理人員配置不足，或技術(shù)水平低下;新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等。管理因素：胸外科患者術(shù)后創(chuàng)傷大，病情危重、復(fù)雜、變化快，易發(fā)生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時(shí)麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機(jī)出現(xiàn)故障，延誤搶救，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。

2.3護(hù)理人員自身因素

首先，護(hù)理核心制度執(zhí)行力度不足。不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度易導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生，同時(shí)也是導(dǎo)致高頻發(fā)、高危害風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要原因之一。胸外科患者術(shù)后用藥品種多、輸液量大，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可能導(dǎo)致患者輸液錯(cuò)誤，誤用、少用或多用藥的危險(xiǎn)。護(hù)理人員如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，可能會(huì)造成患者傷口嚴(yán)重感染。護(hù)理人員如不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、履行護(hù)理注意事項(xiàng)，就可能會(huì)發(fā)生大手術(shù)后病情危重、嚴(yán)重?zé)齻任ｋU(xiǎn)。

其次，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。部分護(hù)理人員對(duì)搶救流程不熟悉，麻木執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏掌控病情動(dòng)態(tài)觀察能力。如果護(hù)理操作不熟練，應(yīng)急搶救配合能力差，延誤搶救和治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛。

3風(fēng)險(xiǎn)防范措施

3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)

護(hù)士長針對(duì)不同護(hù)士的臨床能力，進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性、重要性，結(jié)合臨床典型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例及工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件如吸痰引起口咽部、鼻部出血、呼吸暫停，各種管道發(fā)生扭曲、堵塞、滑脫及意外撥管等，共同探討防范之策，把護(hù)理不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督檢查質(zhì)控

科室建立以護(hù)士長為組長，高年資護(hù)師以上人員為質(zhì)控小組成員，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，規(guī)范操作流程，強(qiáng)化病房管理，并在工作中不斷改進(jìn)。

3.3規(guī)范護(hù)理文書的書寫

醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，保證護(hù)理文書的書寫美觀、整潔。對(duì)于護(hù)理過程中的記錄應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，保證護(hù)理記錄的真實(shí)性。護(hù)士長應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，提出整改意見和建議，使護(hù)理文書的質(zhì)量不斷提高。另外，應(yīng)組織護(hù)理文書寫作評(píng)比工作，評(píng)選出高質(zhì)量的護(hù)理文書作為標(biāo)桿，從而進(jìn)一步提高護(hù)理文書質(zhì)量，保證護(hù)理記錄完善。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

護(hù)士在操作中要準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)于容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，要標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)，并進(jìn)行強(qiáng)化管理，對(duì)依從性差的患者，治療期間加強(qiáng)巡視。嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院的查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行整改。

3.5加強(qiáng)病房安全管理

護(hù)士長對(duì)病房環(huán)境、設(shè)施及患者潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采取適當(dāng)措施加以防范。如使用床欄防墜床，衛(wèi)生間安裝扶手防跌倒，煩躁不安者適當(dāng)使用約束帶限制肢體活動(dòng)，留置多種導(dǎo)管的患者做好宣教，加強(qiáng)巡視，協(xié)助翻身。老年患者使用手腕帶防走失。對(duì)高齡老年人、危重患者，動(dòng)員家屬陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視。

3.6嚴(yán)格交接班制度

對(duì)每一位患者要做到嚴(yán)格的床頭交接班，如病情、皮膚、特殊用藥、治療、特殊標(biāo)本的留取、各種管道等，要做到聽清、問清、看清、交清、接清，特別是對(duì)各種管道要認(rèn)真查看有無受壓、移位、脫落及引流是否通暢。

4小結(jié)

護(hù)理人員是醫(yī)院當(dāng)中數(shù)量最多、所需要承擔(dān)任務(wù)量最大工作者，是患者住院治療期間接觸最頻繁的人群。胸外科護(hù)理工作內(nèi)容和任務(wù)既復(fù)雜又細(xì)致，更需要對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)有明確的認(rèn)識(shí)，這樣不僅能夠做到防患于未然，同時(shí)還能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。只有使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能切實(shí)為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]梁仕蘭.胸外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)及管理防范[J].臨床合理用藥雜志，2014，3（12）：9-11.

（中國人民解放軍第五三二醫(yī)院 安徽黃山 245000）