曹平 潘桃 劉濟(jì)銘

摘要：目的 探討武漢方艙醫(yī)院輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病例的預(yù)后影響因素。方法 收集武漢沌口方艙醫(yī)院（COVID-19）患者的臨床資料。結(jié)果 患者男女比例相當(dāng)，病情輕重?zé)o性別差異，潛伏期長短、首發(fā)癥狀（除發(fā)熱）、白細(xì)胞數(shù)、早期胸部CT不影響患者預(yù)后，但年齡、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓）、發(fā)熱、早期核酸陽性具有顯著性差異，提示這幾項可能影響患者預(yù)后。結(jié)論 需監(jiān)測患者年齡、基礎(chǔ)疾病史、動態(tài)隨訪核酸、胸部CT等對于正確判斷病情的變化有重要意義。

關(guān)鍵詞：湖北省武漢市;方艙醫(yī)院;轉(zhuǎn)歸

中圖法分類號：R512.99

[Abstract] Objective To investigate prognostic factors of mild coVID-19 cases in Wuhan Cabin Hospital.Methods Clinical data of patients in Wuhan Dun Kou Cabin Hospital （COVID-19） were collected.Results Patients with male to female ratio is quite， illness weight no gender differences， the incubation period length， first symptoms （except fever）， the number of white blood cells， the early prognosis of patients with chest CT does not affect， but age， basic diseases， diabetes， high blood pressure）， fever， early positive nucleic acid has significant differences， suggesting that several may affect the prognosis of patients.Conclusion Monitoring patients' age， history of basic diseases， dynamic follow-up nucleic acid， chest CT and so on are of great significance to correctly judge the changes of the disease.

[Key words] Wuhan， Hubei Province; Makeshift hospital; outcome

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎。2020年1月，研究人員從患者下呼吸道標(biāo)本中分離出病毒，其被證實為是一種新型冠狀病毒[1]，該病毒屬于冠狀病毒屬中的β屬。由新型冠狀病毒感染引起的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（（ corona virus disease 2019，COVID-19）。COVID-19已成為”國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，對全球公共衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成的嚴(yán)重威脅。COVID-19根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕型、普通型、重型、危重型，四型的臨床表現(xiàn)及免疫學(xué)特征存在不同[2]，其中輕型和普通型COVID-19患者占四種類型患者中的70%。在疫情的風(fēng)暴中心武漢，大量患者就醫(yī)困難，因此建設(shè)方艙醫(yī)院為大量的輕癥和普通型患者提供就醫(yī)場所成為必然趨勢。本研究旨在研究武漢沌口方艙醫(yī)院的輕型、普通型患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況。現(xiàn)分析如下：

一、對象和方法

1.對象

回顧分析2020年02月18日至2020年3月10日在武漢沌口方艙醫(yī)院收治的639例新冠肺炎患者的臨床資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎的診療方案（第五版）通知，所有患者均采取咽拭子、胸部CT檢查，確診為輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎患者。

2.研究方法

患者入院后立即進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史（包括潛伏期、既往基礎(chǔ)疾病）及體格檢查、完善輔助檢查（血常規(guī)、胸部CT、核酸檢測、血氣分析、生化指標(biāo)）等。分析性別、年齡、潛伏期長短、雙肺受累情況對患者預(yù)后的影響。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)使用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料，服從正態(tài)分布或者近似服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述，使用獨立樣本t檢驗法、進(jìn)行差異性分析，于計數(shù)資料，使用頻數(shù)（百分比%）的形式進(jìn)行描述，使用卡方分析法（包括連續(xù)性校正法）對計數(shù)資料進(jìn)行分析。本研究認(rèn)為P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，本次研究均為雙側(cè)檢驗。

二、結(jié)果

2.1 流行病學(xué)史與預(yù)后

2.1.1 性別

本次研究中的新冠肺炎患者共639例，年齡在14-73歲，其中男性患者307例（48%），女性患者332例（52%）。其中好轉(zhuǎn)出院的男性患者有271例，病情加重轉(zhuǎn)院治療的男性患者有36例，好轉(zhuǎn)出院的女性患者有301例，病情加重轉(zhuǎn)院治療的女性患者有31例，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2值0.97，P值0.325）。

2.1.2 年齡

本研究中好轉(zhuǎn)出院的有572例（年齡46.35±11.55歲），病情加重轉(zhuǎn)院治療的有67例（年齡51.69±13.92歲），年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值-3.495，P值0.001）。

2.1.3 基礎(chǔ)疾病

本研究中有基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)出院的有81例（14.2%），轉(zhuǎn)院的31例（41.3%），無基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)出院的491例（85.8%），轉(zhuǎn)院的36例（53.7%），具有顯著性差異，說明轉(zhuǎn)院患者中具有基礎(chǔ)疾病的比例更高（x2值42.77，P值0.001 ）;其中高血壓（x2值11.45，P值0.001），說明轉(zhuǎn)院患者中患高血壓的比例更高;糖尿?。▁2值5.597，P值0.001），說明轉(zhuǎn)院患者中患糖尿病的比例更高。

2.1.4 潛伏期

本研究中好轉(zhuǎn)出院的有572例（潛伏期13.82±7.48），病情加重轉(zhuǎn)院治療的有67例（潛伏期14.42±8.05天），潛伏期長短與不同預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)意義（t值-0.614，P值0.539）。

2.2 首發(fā)癥狀與預(yù)后

本研究中，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的有426例（66.7%），其中有391例好轉(zhuǎn)出院，35例病情加重轉(zhuǎn)院治療（53%），無發(fā)熱的有211例，其中有180例好轉(zhuǎn)出院（31.5%），31例病情加重轉(zhuǎn)院治療（47%），具有有統(tǒng)計學(xué)差異（x2值6.37，P值0.01）。以乏力為首發(fā)癥狀的36例，其中有30例好轉(zhuǎn)出院（5.2%），6人病情加重轉(zhuǎn)院治療（9%），無統(tǒng)計學(xué)差異（x2值1.55，P值0.21）。以腹瀉為首發(fā)癥狀的有26例;其中有24例好轉(zhuǎn)出院（4.2%），2例病情加重轉(zhuǎn)院治療（3%），無統(tǒng)計學(xué)差異（x2值0.02，P值0.88）。

2.3 實驗室檢查與預(yù)后

2.3.1 白細(xì)胞

本研究中好轉(zhuǎn)出院的有572例（白細(xì)胞5.48×109±1.7×109），病情加重轉(zhuǎn)院治療的有67例（白細(xì)胞5.74×109±1.38×109），白細(xì)胞差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值-1.5，P值0.13）。

2.3.2 首次核酸檢測

本研究中，首次核酸檢測陽性的有552例（其中好轉(zhuǎn)出院的有508例，病情加重轉(zhuǎn)院的44例），首次核酸檢測陰性的有70例（其中好轉(zhuǎn)出院的有53例，病情加重轉(zhuǎn)院17例），首次核酸檢測可疑的有16例（其中好轉(zhuǎn)出院的有10例，病情加重轉(zhuǎn)院的6例），具體有統(tǒng)計學(xué)差異（x2值30.3，P值0.001）。

2.4 早期胸部CT檢查與預(yù)后

本研究中肺病變、肺葉受累在好轉(zhuǎn)出院與轉(zhuǎn)院患者中比較無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1.

三、討論

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）及中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS CoV）同屬β冠狀病毒，該病毒在人與人之間具有極強(qiáng)的傳染性、人群普遍易感[7]。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種新型呼吸道傳染病，患者多有明確的流行病學(xué)史或接觸史，標(biāo)本核酸檢測結(jié)果為陽性可明確診斷。但與SARS CoV不同的是，SARS CoV-2在潛伏期即具有傳染性[3]?；颊叩闹委焽?yán)格按照國家衛(wèi)健委頒布的診療方案執(zhí)行，主要以抗病毒和中藥聯(lián)合治療，甚至予以小劑量激素治療[4、5]。本研究主要通過對流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等來進(jìn)行分析，從而評估患者預(yù)后情況。

有研究提示新型冠狀病毒肺炎患者年齡大多數(shù)在30-79歲間，而在死亡病例中，大多數(shù)為60歲及以上年齡患者，且有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等[7、11]。本研究中，年齡越高，病情加重轉(zhuǎn)院的即越多，同時本研究還提示合并基礎(chǔ)疾病的患者轉(zhuǎn)院的越多，與其研究結(jié)果一致，提示高齡患者同時合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等會導(dǎo)致患者自身抵抗力低下，從而明顯影響患者預(yù)后;但性別與患者預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)差異，說明性別與預(yù)后無相關(guān)性。有研究表明，新型冠狀病毒肺炎平均潛伏期為5.2天[6]，該研究中潛伏期的長短與患者的預(yù)后無差異，說明潛伏期的長短不影響患者預(yù)后。

新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)伴有咽痛、腹瀉等癥狀[8]。本研究中以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的占大多數(shù)，說明發(fā)熱的患者好轉(zhuǎn)率高，提示發(fā)熱可能通過刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)、答，從而抵抗病毒的侵害。而以乏力和腹瀉為首發(fā)癥狀的患者，預(yù)后與其無相關(guān)性，提示乏力和腹瀉不影響患者預(yù)后。

目前主要以核酸和抗體檢測作為確診隔離的標(biāo)準(zhǔn)，本研究中好轉(zhuǎn)患者核酸檢測陽性率高，提示預(yù)后可能較好。有研究表明，早期的CT掃描中肺多發(fā)病灶較單發(fā)病灶多[9]，本研究中早期胸部CT提示肺病變以雙側(cè)為主、肺葉受累以多葉為主，與研究相符。本研究提示肺病變和肺葉受損面積與患者的預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)差異，提示早期肺病變和肺葉受損面積與患者預(yù)后不相關(guān)，但本研究未針對轉(zhuǎn)院患者再次進(jìn)行肺病變及肺葉受損面積的研究，Huang[10]等的研究提示，COVID-19肺炎病情嚴(yán)重者可迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、甚至發(fā)生多器官功能衰竭而危及患者生命，因為涉及轉(zhuǎn)院的患者提示患者病情加重，故針對轉(zhuǎn)院的患者需反復(fù)多次復(fù)查胸部CT了解肺葉受損情況，從而盡早為后續(xù)的治療提供充足的證據(jù)支撐。

綜上所述，年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)熱、首次核酸檢測與新型冠狀病毒肺炎患者的預(yù)后密切相關(guān)，故在臨床工作中，對于有這些高危因素的患者需及時辨別、重點關(guān)注、早期干預(yù)、早治療，可能對改善患者預(yù)后有幫助。雖然本研究中早期胸部CT對患者預(yù)后無影響，但因核酸檢測存在假陰性結(jié)果，早期胸部CT檢查可及時隔離患者，并且可用于中晚期胸部CT的對比，從而再次評估患者病情，因此仍需要對COVID-19患者早期行胸部CT檢查，且定期復(fù)查胸部CT，從而做出正確的療效評估及預(yù)判患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

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基金項目：重慶市璧山區(qū)科技計劃項目。第一作者簡介：曹平（1975年-），副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，主要從事重癥呼吸相關(guān)研究。

（璧山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科?重慶璧山?402760）