普茜 邢立紅 李雨

摘要 目的 對質(zhì)量指標監(jiān)測在ICU患者約束集束化護理管理中的應用進行探討。方法 將在我院進行住院醫(yī)治的440名ICU病人按照目的抽樣的方法，給予約束集束化護理管理，對比約束集束化護理前后各項指標。結(jié)果：ICU病人經(jīng)過約束集束后，身體約束率下降，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。約束醫(yī)囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合率上升，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。護士知識、態(tài)度、行為得分上升，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于ICU病人來說，約束集束化護理效果更好，可以提高患者生活質(zhì)量和護士的知信行行為，在臨床護理中起顯著作用。

關(guān)鍵詞 質(zhì)量指標監(jiān)測;約束集束化護理管理;ICU患者

由于ICU病人的病情較為嚴重，并且經(jīng)歷的痛苦較一般人群多，因此，在對ICU病人進行護理時，一般采用身體約束[1]，通過使用物理或者機械設(shè)備等工具材料，例如繩子，特制的病床等，從而對病人的身體活動給予一定的限制作用，使病人無法正常的靠近或者接觸自己身體的某部位[2]，例如大面積燒傷病人，病人由于皮膚表面存在大面積的燒傷，疼痛難忍，會出現(xiàn)用手觸碰傷口的情況，因此需要對該類病人給予身體約束，使其不能觸碰自己的傷口。身體約束是一項醫(yī)護合作項目，實施的每一步都需要嚴格的質(zhì)量控制[3]。本文主要探討質(zhì)量指標監(jiān)測在ICU患者約束集束化護理管理中的應用，并取得不錯的效果，結(jié)果研討如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為440例ICU病人，所有病人與醫(yī)院均在自我愿意的基礎(chǔ)上簽訂了知情同意書。女性年齡在44～78歲，根據(jù)計算其平均年齡（61±1.2）歲，男性年齡在45～77歲，其平均年齡（61±1.3）歲。

1.2方法

（1）首先在醫(yī)院內(nèi)部成立由護理部作為主導的改進小組。小組成員主要包括ICU的護士長，總帶教，科室的主人和責任組長等。

（2）制定身體約束化的護理對策，通過查閱以往有關(guān)文獻資料，回顧本院以往約束病理，并仔細研究國家護理中心規(guī)范化身體約束指南，制定相應的符合本院實際情況的身體約束化護理對策。

（3）醫(yī)護合作的政策，身體約束化護理是一項醫(yī)護合作的護理，因此需要明確醫(yī)生和護士的相應職責和責任，醫(yī)生需要在新病人入院前對病人進行身體的狀況以及病情的全面評估，判斷病人是否需要身體約束化，是否可以通過鎮(zhèn)靜等措施盡量避免使用身體約束化，如果病人需要進行身體約束化，醫(yī)生需要開具相應的醫(yī)囑，并且及時與護士進行溝通，明確護士的職責，護士首先需要安排合理的輪休制度，保證人員的調(diào)動處于合理的狀態(tài)。護士在執(zhí)行醫(yī)囑對病人進行身體約束前要對病人的身體情況給予充分的評估，此外還需要注意病人的心理情況，如果病人處于極度排斥時要慎重考慮。護士在對病人進行身體約束時，盡量用溫柔耐心的語氣與病人溝通，安撫病人焦躁不安的情緒。

（4）醫(yī)護人員必須明確身體約束使用的行為準則，需要根據(jù)病人的病情程度和行為能力判斷是否需要給予病人身體約束，當病人出現(xiàn)攻擊煩躁并且采取了威脅自我生命安全的行為時，需要給予身體約束，在病人進行身體約束前，需要對病人進行告知，并且與病人或者家屬簽署知情同意書，不得擅自采取行動，根據(jù)病人病情程度以及疾病種類給予病人相應的約束工具，在對病人進行身體約束時，需要用襯墊保護病人的約束部位，讓病人感到舒適，時間不易過長，等病人情緒穩(wěn)定后，與醫(yī)生溝通后方可解除身體約束。

1.3本文觀察指標及評定標準

本文主要的觀察指標包括，病人身體約束率;約束醫(yī)囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合;護士知識、態(tài)度、行為得分。評價標準和方法為：（1）病人身體約束率，記錄病人使用約束集束化護理后身體約束率，記錄數(shù)據(jù)。（2）約束醫(yī)囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合，記錄并統(tǒng)計。（3）護士知識、態(tài)度、行為得分，采用ICU護士身體約束知信行調(diào)查問卷，得分越高越好。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)準確無誤的用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。（±S）、t檢驗表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，表示組間對比，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1身體約束率，ICU病人經(jīng)過約束集束后，身體約束率從之前的54.1%下降到30.1%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2.2約束醫(yī)囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合率。ICU病人經(jīng)過約束集束后約束醫(yī)囑正確開具率從約束前67.9%上升到89.1%，約束告知率從約束前64.3%上升到88.1%，約束評估符合率從約束前66.6%上升到78.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.3護士知識、態(tài)度、行為得分.護士知識得分從之前的77.71±21.9到現(xiàn)在的94.5±28.1，態(tài)度得分從之前的21.11±1.9到現(xiàn)在的34.5±8.1，行為得分從之前的57.71±11.9到現(xiàn)在的74.5±18.1，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

從2014年開始，我國就把身體約束率列入了我國護理敏感質(zhì)量指標之一以及作為我國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺用來監(jiān)測全國范圍內(nèi)跌倒發(fā)生率、非計劃拔管率以及護士人力資源配置指標的指標[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，在ICU病人中有一半以上病人需要進行身體約束，病人90%以上病人進行約束的原因是為了避免插管后管子的脫落[5]。較多的研究發(fā)現(xiàn)，通過對醫(yī)護人員進行身體約束知識以及操作的普及和實踐指導，改善其所處醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，可以降低非計劃拔管率以及對病人的身體約束后。

參考文獻：

[1]陳翔，黃春美，張園園，等.質(zhì)量指標監(jiān)測在ICU患者約束集束化護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019（3）.

[2]高永芳，張雪.集束化護理管理在ICU患者安全管理中的應用效果[J].臨床心身疾病雜志，2016，022（0z2）：160-160.

[3]徐琴麗.集束化護理管理在ICU患者安全管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，025（018）：131-132.

[4]朱玉.集束化護理管理在ICU患者安全管理中的實施效果及滿意度的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，353（35）：92-95.

[5]李艷飛.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019.

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