孫長(zhǎng)宏

對(duì)于藥店來說，230號(hào)文意味著——回歸藥學(xué)服務(wù)與健康管理的本質(zhì)。最近，《國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局宣布了藥品注冊(cè)審批的多項(xiàng)政策》（簡(jiǎn)稱230號(hào)文）逐漸的在醫(yī)藥界朋友圈傳播開來。許多醫(yī)藥專家將其定義為醫(yī)藥制造商洗牌的里程碑事件，甚至更多的高級(jí)醫(yī)療保健專業(yè)人員說：“此舉是為了在競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中顯著提高制造商的研發(fā)能力份額。從而改變以制藥公司營(yíng)銷為中心的發(fā)展模式?！?/p>

230號(hào)文，幾乎不涉及藥品零售，但其影響力可以說是牽一發(fā)而動(dòng)全身。制藥業(yè)的變化不可避免地改變了醫(yī)藥零售業(yè)的上游產(chǎn)品供應(yīng)關(guān)系，對(duì)相關(guān)醫(yī)藥零售界的營(yíng)銷觀念也產(chǎn)生了較大影響。

一、回歸藥學(xué)服務(wù)與健康管理的本質(zhì)

1、骨牌效應(yīng)，牽動(dòng)藥店產(chǎn)品格局

作者認(rèn)為，230號(hào)文對(duì)藥房的最大影響是一級(jí)品牌和二級(jí)品種的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，以產(chǎn)品質(zhì)量和技術(shù)發(fā)展為特征的產(chǎn)品逐漸進(jìn)入藥房，在藥房?jī)?nèi)的占比加重。藥房管理理念已轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)服務(wù)和會(huì)員服務(wù)。

2、終端危機(jī)，如果只是單純的賣藥，將無藥可賣。

主要品牌和次要品牌在以前被用作是藥房的主要詞匯，該類藥物具有良好的品牌形象，可以滿足主流藥店客戶對(duì)藥品質(zhì)量的期待，同時(shí)具有良好的利潤(rùn)率，可以滿足藥店的需求。一段時(shí)間以來，諸如向葵花，仁和，修正等知名品牌藥物擺滿了藥房的貨架，改變了“百花齊放”的原始狀況，并使藥房成為幾個(gè)品牌的游樂場(chǎng)。

但是俗話說外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。作為藥房員工，需要澄清這樣一個(gè)事實(shí)，即所謂的主要品牌和次要品種，無論是貼牌銷售還是自己生產(chǎn)的產(chǎn)品，在質(zhì)量控制管理方面的變化并不大。尤其是一些貼牌藥物，在過分提高藥價(jià)的同時(shí)，還將一切藥物風(fēng)險(xiǎn)歸根于生產(chǎn)廠家。對(duì)于消費(fèi)者而言，以比以前更高的價(jià)格購(gòu)買相同產(chǎn)品，對(duì)于藥店來說，賣著相同的產(chǎn)品，但獲利卻越來越少。

此外，即使藥房始終遵循第一品牌和第二品種的路線，即使他們不介意利潤(rùn)損失，但通過逐步實(shí)施第230號(hào)文來，提供藥品銷售的藥店將會(huì)逐漸無藥可賣。

3、回歸本質(zhì)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)和健康管理的熱情呼喚

全面控制生產(chǎn)質(zhì)量，與生產(chǎn)質(zhì)量相關(guān)的技術(shù)研發(fā)和臨床試驗(yàn)，包括根據(jù)230號(hào)文規(guī)定的所謂新藥定義，例如原料藥替代，包裝，規(guī)格等。這些規(guī)定限制了質(zhì)量低劣的重復(fù)報(bào)批和尚未完善的假冒新藥的生存空間。

藥房不僅出售藥品，而且還提供用藥指導(dǎo)和保健服務(wù)。主要品牌和次要品種的產(chǎn)品概念基本上屬于營(yíng)銷范圍，但實(shí)際上與藥店的出發(fā)點(diǎn)相反。也就是說，太注重于商業(yè)化，看似繁華的表面景象，但其核心本質(zhì)已經(jīng)偏離甚至放棄。在這種情況下，回歸專業(yè)藥物指導(dǎo)和保健的本質(zhì)是時(shí)代藥店的一個(gè)迫切需求。 當(dāng)一線品牌和二線品種難以為繼時(shí)，真正具有創(chuàng)新意義的新藥應(yīng)運(yùn)而生，包括加強(qiáng)客戶忠誠(chéng)度和信任度在內(nèi)的藥品服務(wù)和健康指導(dǎo)能力是唯一可以打動(dòng)消費(fèi)者的指標(biāo)。因此，藥房的生存取決于更多的溝通渠道，這些渠道與會(huì)員服務(wù)和藥物指導(dǎo)以及保健方面的實(shí)際專業(yè)知識(shí)更加緊密。

二、藥學(xué)服務(wù)重點(diǎn)

中國(guó)藥劑師的藥品服務(wù)包括門診協(xié)調(diào)服務(wù)，住院藥物服務(wù)，專業(yè)藥劑師藥物服務(wù)，治療監(jiān)測(cè)服務(wù)，靜脈藥物成分服務(wù)，藥物基因組學(xué)服務(wù)，藥劑師咨詢服務(wù)，藥學(xué)藥物服務(wù)，藥物信息服務(wù)，藥物管理，藥物治療管理服務(wù)等。

當(dāng)前，一些醫(yī)院的藥劑師為住院病人以及整個(gè)住院治療過程提供藥劑服務(wù)。從住院開始，患者就已經(jīng)接受相應(yīng)的藥物治療。

2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥劑師管理和轉(zhuǎn)變服藥方式的通知》。這在一定程度上說明了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革正在從“以藥品改革為重點(diǎn)”向“為人民服務(wù)，為百姓服務(wù)”轉(zhuǎn)變?？梢哉f，以“人”為方向的自然轉(zhuǎn)變是對(duì)藥劑師服務(wù)模式的重構(gòu)。這對(duì)闡明和提高藥品服務(wù)質(zhì)量具有開創(chuàng)性意義。

藥房管理的藥房服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變有兩個(gè)主要影響。

1、醫(yī)療體制改革是不可避免的。

長(zhǎng)期以來，公共衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的主要收入來源是醫(yī)療費(fèi)用，政府補(bǔ)貼和藥物增加收入。改革要打破“補(bǔ)藥”機(jī)制，徹底廢除增藥收入渠道，將其改為醫(yī)療費(fèi)用和政府補(bǔ)貼兩個(gè)渠道。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的最初重點(diǎn)是確保藥品的安全供應(yīng)的同時(shí)，也可以獲得一定的收入。因?yàn)橐呀?jīng)取消了藥物加成，藥物管理的中心是在確保藥品的安全供應(yīng)的同時(shí)，積極增加對(duì)患者和醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容，以更好地體現(xiàn)藥品服務(wù)的價(jià)值。

2、是藥學(xué)規(guī)律和合理用藥的必然發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的分工變得更加詳細(xì)。具有各種專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和理論體系的專業(yè)人士應(yīng)在整個(gè)醫(yī)療保健領(lǐng)域發(fā)揮明確的定位。只有弄清楚藥劑師服務(wù)的內(nèi)容，才能真正反映出藥劑師服務(wù)的價(jià)值。

三、健康管理重點(diǎn)

在《通知》中，藥劑師要以對(duì)處方的審核點(diǎn)評(píng)、用藥檢測(cè)以及以合理使用藥物為中心的指責(zé)，有利于闡明藥劑師的權(quán)利和職責(zé)，規(guī)范臨床用藥行為，進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥

1、評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)

但我們的身體沒有明顯的不適癥狀時(shí)，健康管理方面的專業(yè)人員能夠監(jiān)測(cè)我們的身體健康狀態(tài)，評(píng)測(cè)健康隱患風(fēng)險(xiǎn)。并及時(shí)調(diào)整我們的生活方式以采取預(yù)防措施。

2、分析健康問題

如果身體出現(xiàn)不適癥狀，健康管理人員能夠檢測(cè)出我們身體存在的健康問題，評(píng)估我們的健康狀況，分析問題原因并制定醫(yī)療計(jì)劃以改善健康狀況。

3、檢驗(yàn)后的管理實(shí)施

每年進(jìn)行一次常規(guī)的身體檢查，已經(jīng)成為人們公認(rèn)的健康檢查方式。但是，對(duì)于檢查后的保健方法，人們并不了解。健康管理人員是在體檢后進(jìn)行健康管理的專家。通過生活方式習(xí)慣調(diào)查，健康自我診斷調(diào)查，各種亞健康測(cè)試等方法結(jié)合體格檢查報(bào)告，匯總健康信息，全面評(píng)估健康狀況，分析健康問題的原因，捕獲健康風(fēng)險(xiǎn)并制定個(gè)人的醫(yī)療保健計(jì)劃，例如營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，精神調(diào)節(jié)，睡眠管理，環(huán)境改善等，并配合醫(yī)生的處方。優(yōu)化生活方式，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防疾病”的目標(biāo)。

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