迪麗努爾·依沙木丁 熱依拉木·艾則孜 地力夏提·薩里

摘要：目的 調查疫情波及的范圍和強度，引起聚集的原因，發(fā)現肺結核防控工作中存在的問題，提出預防控制措施及建議。 方法 對疫點學校的學生患者基本情況、發(fā)病情況、學習生活狀況等進行調查;開展接觸者篩查，包括χ線胸片（或DR）檢查、痰菌（痰涂片、分子生物學、培養(yǎng)）檢查，采用描述性流行病學方法，對疫情的特征、發(fā)生原因進行流行病學分析。采用Excel2007進行數據整理，并利用SPSS22.0統計軟件對疾病三間分布進行描述性分析。 結果 2019年9月1日-12月31 日，該校共確診活動性肺結核病例21例，罹患率1.2%，其中9-11月網報6例，12月密切接觸者篩查發(fā)現15例。21例中臨床診斷病例13例，確診病例8例。其中高三（3）班5例，罹患率為11%（5/47）（p<0.05，χ2=7.9 ）。四樓12例 ，占全部病例的57%（12/21）。結論 此次疫情可能是由活動性肺結核病例引起的教學樓及宿舍內傳播，是一起學校結核病集聚性疫情

關鍵詞：學校 ;結核病;聚集性疫情;密切接觸者篩查

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-169-02

學校的人群密度大，肺結核一旦在學校中發(fā)生，往往會廣泛傳播[1-2]，涉及面廣、危害大，若不采取恰當的措施加以控制，會影響學校正常的教學秩序。2019年9月1日-12月31日，新源縣某高中發(fā)生一起聚集性肺結核病疫情。疫情發(fā)生后，伊犁州疾控中心立即赴現場進行調查處理，使疫情得到有效控制?，F將有關情況報告如下

疫情與分析

1資料與方法

1.1背景 發(fā)生疫情的學校位于伊寧縣某鎮(zhèn)，是一所公立寄宿制高中，有34個班，學生1799人，男女人數相近，住宿生占90%，教職工151人，教學樓1棟，宿舍樓2棟，食堂一棟，容納不了所有學生就餐，大部分學生在校外就餐。室外水沖式衛(wèi)生間一處，醫(yī)務室無專職校醫(yī)，由一名體育老師負責衛(wèi)生保健。

1.2資料來源 學生結核病疫情資料和流行病學調查資料來源于傳染病報告信息管理系統，學生和老師人數、環(huán)境資料來源于被調查的學校。

1.3病例定義 參照肺結核診斷標準（WS288-2017）。疑似病例是指僅胸部影像有活動性肺結核相符的病變者。

臨床病例是指胸部影像有活動性肺結核相符的病變;伴有以下任一條：1）有肺結核可疑癥狀;2）結核菌素實驗中度以上陽性;3）r-干擾素釋放實驗陽性;4）結核抗體檢查陽性;5）肺外組織病理為結核病變;6）支氣管鏡鏡下符合結核病改變。確診病例：痰涂片陽性肺結核：1）2份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性;2）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+胸部影像有活動性肺結核相符的病變;3）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+1份痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性。僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結核：1）胸部有活動性肺結核相符的病變;2）僅結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。分子生物學陽性肺結核：1）胸部影像有活動性肺結核相符的病變;2）僅分枝桿菌核酸檢測陽性。肺組織病理學陽性肺結核：肺組織病例符合結核病病理改變[3-4]。

1.4方法 用描述性流行病學方法對學生結核病疫情資料和流行病學調查資料進行回顧性分析，包括疫情的流行特征、發(fā)生原因、防控措施及效果，開展接觸者篩查，包括X線胸片檢查、痰菌（痰涂片、分子生物學、培養(yǎng)）檢查。

1.5統計分析 采用Excel2016進行數據整理，并利用SPSS21.0統計軟件對疾病三間分布進行描述性分析。

2結果

2.1疫情概況 2019年9月1日至12月31日，通過結核病專報發(fā)現該校有6名學生患者，伊寧縣疾控中心對部分班級密切接觸者篩查后未發(fā)現新病例，之后上報伊犁州疾控中心，伊犁州疾控中心派現場調查人員赴現場開展流行病學調查，現場流調人員通過查看現場環(huán)境、學生的學習生活情況、以前篩查情況、病例的分布，決定對該校所 有師生開展胸片檢查。篩查中發(fā)現21名學生胸部影像結果異常，懷疑肺結核病。根據患者的病史、臨床表現、胸片和痰菌（痰涂片、分子生物學、培養(yǎng)）檢查結果，按照肺結核診斷標準（WS288-2017），16名疑似病人由該縣結核病定點診療機構診斷為肺結核病。

2.2三間分布 發(fā)病時間分布為2019年9月1日12月31日傳染病報告結核病6例，其中2例分子生物學陽性，3例陰性，12月份篩查出16例，共發(fā)現21例肺結核病例，罹患率1.2%（21/1799），其中高三（3）班5例，罹患率為11%（5/47）p<0.05， χ2=7.9。病例多集中在四樓的高三年級，四樓有12例，占學生患者數的57%（12/21）。按時間分布可以看出開始篩查時發(fā)現更多的病例，疫情疫情主要集中在第15周。按性別分布情況可知女性患肺結核危險大于男性，見表1。

2.3臨床表現 21名病例主要以食欲減退、咳嗽、盜汗為主。確診后病人均接受正規(guī)抗結核治療，無嚴重結核病中毒癥狀。

2.4 處置 為該校學生患者辦理休學，并對學生及家長做了相應的健康宣教及心理疏導;對該校發(fā)現的所有患者及時納入專網進行治療、管理;對病原學陽性及重癥陰性患者進行集中收治;學校落實衛(wèi)生、環(huán)境清理消毒制度，進行食堂、衛(wèi)生間改造;對肺結核密切接觸者開展結核病篩查;制定學生寢室、教室、閱覽室、餐廳等公共場所開窗、消毒制度;加強對該校疫情監(jiān)測。對前期篩查的PPD實驗強陽性者，給予預防性服藥知識培訓，開展預防性服藥。對服藥理由說明后依然拒絕服藥者，在此次處置后的3個月、6個月再做Х胸片復查。

3 討 論

該起學校結核病聚集性疫情流行特征表現為：（1）流行強度大，2019年9月1日-12月31日，共發(fā)現21例患者，罹患率1.2%（21/1799）。（2）病例高度集中，以高三年級為主，特別是高三（3）班。（3）臨床癥狀不明顯，以食欲減退，輕微咳嗽、盜汗為主。（4）病原學陽性率低，21例中痰涂片0例、培養(yǎng)陽性4例、分子生物學陽性2例、病原學陰性15例（2例結胸）。（5）首發(fā)病例無典型癥狀，傳播原因可能是2018年5月高二（3）班的迪某，涂陽肺結核，發(fā)病前一直以為自己感冒，沒有及時就診，9月份學校對他們班級進行篩查，又發(fā)現2例，其中1例痰涂片陽性。本次篩查統計此班級共發(fā)現5例患者。

該起疫情發(fā)生原因可能是：（1）未嚴格執(zhí)行學生晨午檢制度，因病缺課登記追蹤制度缺失。（2）疾控中心沒有扎實開展學校結核病檢監(jiān)測工作，沒有對往年結核病疫情進行回顧性調查，沒有及時發(fā)現病人。（3）縣疾控中心專業(yè)人員對學校師生開展的培訓力度不夠，師生的結核病防治知識知曉率低。

參考文獻

[1] 王世萍， 康曉絨.西昌1起學校結核病疫情的調查[J].寄生蟲病與感染性疾病， 2018， Vol.16.No.3

[2] 楊年忠，陳瑩，楊文淵，王桑桑，倪忠. 一起學校結核病聚集性疫情分析 [J]. 疾病預防控制通報， 2016， 28（11）：

[3] 龐艷，吳成果，劉英，張婷，段維霞，余雅，蘇倩。重慶市2017年學校結核病聚集性疫情處置分析[J].國2019，Vol.19.No.1

[4] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳和教育部辦公廳聯合發(fā)布《學校結核病防控工作規(guī)范》（2017年版）.

作者簡介：迪麗努爾·依沙木?。?973-01），女，主管護師，主要研究方向是耐多藥肺結核治療和管理。

（1.伊犁州新華醫(yī)院 新疆 伊寧 835000;2.伊犁州疾控中心 新疆 伊寧 835000）