丁婧 程春 鄒英

【摘要】目的?探究參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法?選擇2017年1月～2020年1月我院收治的肺結(jié)核患者80為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予參與型護(hù)理模式，比較兩組的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)意識(shí)、健康知識(shí)水平、負(fù)性情緒控制和疾涂片轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果?觀察組自護(hù)能力、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)意識(shí)和健康知識(shí)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者依然自卑、焦慮、抑郁和恐懼情緒的患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組痰涂片轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用效果明顯，能有效提高患者的主觀能動(dòng)意識(shí)，提高自我護(hù)理的能力，加速病情的好轉(zhuǎn)，為患者的生存質(zhì)量提供保障。

【關(guān)鍵詞】參與型護(hù)理模式;肺結(jié)核;自我管理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R521?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-108-03

肺結(jié)核是由結(jié)合分歧桿菌引發(fā)的一種慢性呼吸道傳染病，抗結(jié)核藥物是治療該病的主要手段，患者必須嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行服藥，早期用藥是患者治療痊愈的最佳時(shí)機(jī)，但大部分患者并沒有把握住這一機(jī)會(huì)，引發(fā)疾病的復(fù)發(fā)、惡化與耐藥[1]。由于肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致抑郁、悲觀等負(fù)性情緒產(chǎn)生。美國護(hù)理學(xué)家Qrem提出[2]，個(gè)人應(yīng)對(duì)和健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的介入護(hù)理能幫助患者提高自我護(hù)理的能力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的責(zé)任是幫助患者恢復(fù)健康而非替代。我院回顧性分析了80例患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2020年1月我院收治的肺結(jié)核患者80為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例;年齡42～68歲，平均（53.4±2.7）歲;住院時(shí)間7～14d，平均（9.2±1.7）d。觀察組男26例，女14例;年齡39～70歲，平均（53.1±2.9）歲;住院時(shí)間8～15d，平均（9.0±2.0）d。兩組患者在性別比、年齡、住院時(shí)間比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括抗結(jié)核藥物的用藥指導(dǎo)和健康宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予參與型護(hù)理，讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理決策中，并展開自我管理，入院后對(duì)患者的焦慮情緒、抑郁情緒等進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疾病的知識(shí)的掌握，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，包括入院評(píng)估表、藥物治療、飲食要求、心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)、隔離消毒處理、康復(fù)鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防等，并與護(hù)理人員共同完善護(hù)理計(jì)劃，參與“配合行為”指導(dǎo)，進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情變化進(jìn)行定期評(píng)估，并針對(duì)性的給予指導(dǎo)意見，并明確患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解患者的心理狀態(tài)，選擇適合的方案。可建議患者多與人交流，采用聽音樂和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式舒緩心態(tài)，同時(shí)建立良好的溝通渠道。為患者的健康知識(shí)發(fā)放宣傳資料，讓患者充分的了解病情和自身狀態(tài)，引導(dǎo)患者進(jìn)行隔離消毒，指導(dǎo)患者如何戴口罩、如何排痰等，并告知飲食的選擇，指導(dǎo)患者正確、按時(shí)用藥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。日常保證充足的休息時(shí)間，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)以微微出汗為宜。

1.3觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[3]對(duì)患者的自我自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)意識(shí)、健康知識(shí)水平和總分進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表患者的自我護(hù)理能力越好。采用《正性負(fù)性情緒量表》[4]對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，包括：自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多慮。對(duì)患者連續(xù)治療3次后的痰涂片進(jìn)行記錄，若抗酸桿菌為陰性，則提示痰涂片轉(zhuǎn)陰。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力情況比較

兩組患者護(hù)理后，觀察組自護(hù)能力、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)意識(shí)和健康知識(shí)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1.

2.2兩組患者護(hù)理后的心理狀況比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者依然自卑、焦慮、抑郁和恐懼情緒的患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的多慮情緒并無明顯差異，詳見表2.

2.3兩組患者痰涂片轉(zhuǎn)陰比較

觀察組患者痰涂片轉(zhuǎn)陰36例（90.0%），對(duì)照組患者痰涂片轉(zhuǎn)陰30例（75.0%），觀察組痰涂片轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

我國是全球耐藥性結(jié)核疫情嚴(yán)重的國家之一，每年約有100萬新發(fā)病患者，且耐多藥結(jié)核病患者呈逐漸上升的趨勢(shì)，現(xiàn)階段約有5.42萬患者為多哦耐藥結(jié)核病[5]。高云、李春梅等[6]研究指出，我國耐多藥肺結(jié)核患者的治愈率不到50%，在對(duì)多個(gè)國家的耐藥性肺結(jié)核meta分析中發(fā)現(xiàn)，成功治療率也只為62%。由于耐多藥肺結(jié)核患者的治療周期長、費(fèi)用高、傳染性強(qiáng)、治愈率低、死亡率高等特點(diǎn)，患者多存在負(fù)性情緒。再加上耐藥性肺結(jié)核患者住院期間的大部分問題均獲得解決，但鑒于治療周期長，所以出院后仍然需要繼續(xù)治療，由此可見患者院外的病情控制更為重要[7]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)患者治療后仍然存在自卑、焦慮、抑郁、恐懼、多慮情緒，但觀察組的負(fù)性情緒幾率顯著低于對(duì)照組，說明參與型護(hù)理對(duì)患者情緒的自我管理有顯著的效果。

參與型護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在于護(hù)理人員是整個(gè)治療中的輔助角色而不是替代角色，在既往的治療后，患者總是接受被動(dòng)的護(hù)理模式，但在臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，患者在沒有護(hù)理人員的監(jiān)督與輔助下，會(huì)缺乏自我護(hù)理意識(shí)，甚至不具備自我護(hù)理的能力，對(duì)患者病情的控制有嚴(yán)重影響[8]。為此，施行參與性護(hù)理模式，通過對(duì)患者的健康教育能有效提高患者的健康知識(shí)水平，消除對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知與恐懼心理，在此過程中我們督促患者對(duì)自身的健康問題進(jìn)行決策與護(hù)理，調(diào)動(dòng)了患者的自身積極性，并讓患者熟悉掌握自我護(hù)理的能力，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自護(hù)能力、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)意識(shí)和健康知識(shí)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），痰涂片轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用效果明顯，能有效提高患者的主觀能動(dòng)意識(shí)，提高自我護(hù)理的能力，加速病情的好轉(zhuǎn)，為患者的生存質(zhì)量提供保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]彭超，包玉香.病人參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（8）：953-954.

[2]杜姍菱，林鋒，吳彪等.醫(yī)護(hù)一體化隨訪模式對(duì)肺結(jié)核合并乙肝患者預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2586-2588.

[3]曹惠娟.肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（23）：46-48.

[4]彭超，包玉香.參與型護(hù)理模式在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（15）：171-173.

[5]王莉端，潘琴，陳榮等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，21（11）：1802-1803，1804.

[6]高云，李春梅.延伸護(hù)理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（17）：1-2.

[7]朱毓萍，王琳.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后肺結(jié)核早期咯血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，12（16）：1491-1492.

[8]劉長芝.煤工塵肺結(jié)核患者綜合排痰護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1534-1535.

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