張佩文 陳靜雅

摘要：目的 了解莘莊地區(qū)糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)狀，為糖尿病患者長期的管理以及健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用自制糖尿病患者基本資料問卷、胰島素注射行為問卷、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、手指血糖監(jiān)測行為調(diào)查問卷，對上海市莘莊鎮(zhèn)的200例糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 60例胰島素使用病人進(jìn)行胰島素注射行為調(diào)查顯示得分為差的有53例（88.33%）;良好僅1例（1.67%）。192例糖尿病患者的手指血糖檢測行為調(diào)查，結(jié)果顯示得分為差的42例（21.87%），良好34例（17.72%），其中滿分僅6例（3.13%）。192例糖尿病患者的自我管理行為調(diào)查，結(jié)果顯示得分為差的105例（54.69%），良好15例（7.81%）。結(jié)論 本組調(diào)查顯示莘莊地區(qū)糖尿病患者的自我管理狀況不理想，患者的自我管理能力有待要加強，胰島素注射的規(guī)范性也有待提升。

關(guān)鍵詞： 糖尿病;自我管理; 健康教育

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2107-2306（2020）01-133-02

糖尿病是一組由于胰島素絕對或相對不足引起，以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病是慢性終身性疾病，如不能有效控制血糖，容易引起多系統(tǒng)多器官的各種急慢性并發(fā)癥。近年來糖尿病的發(fā)病率不斷地上升，其并發(fā)癥會嚴(yán)重危害人體健康，給患者個人帶來巨大的身心負(fù)擔(dān)，也給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[1] 。糖尿病的治療是一種長期的綜合治療，需要患者長期堅持良好的自我管理。自我管理是指通過治療、護(hù)理健康教育、社會心理支持、并發(fā)癥管理等，幫助糖尿病患者建立良好的生活方式，從而有效的控制和減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[2 ，3] 。本文旨在了解莘莊地區(qū)糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀，以期為社區(qū)糖尿病患者的規(guī)范化管理及健康教育提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

選取上海市莘莊鎮(zhèn)200例確診糖尿病患者做調(diào)查問卷，納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合WHO（1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者。2、神智清楚、能配合的患者。3、知情同意，自愿參加本研究的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷

1.2.1.1一般情況調(diào)查表：包括研究對象的年齡、性別、文化程度及糖尿病疾病相關(guān)資料（包括糖尿病類型、病程、并發(fā)癥、血糖水平）。

1.2.1.2胰島素自行注射行為調(diào)查表：包括操作前、操作中、操作后的行為調(diào)查。正確或知曉為1分，反之則不得分?？偡譃?5分，本文采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)= （實際總得分/ 最高可能得分） ×100%，得分指標(biāo)< 60% 為差，60% ～ 80% 為中等， > 80% 為良好[4]。Cronbach’α系數(shù)應(yīng)該達(dá)到0.716，重測信度為0.892。

1.2.1.3手指血糖檢測行為調(diào)查表：包括了手指血糖檢測的操作中的關(guān)鍵注意點。正確或知曉為1分，反之則不得分?？偡?3分，得分指標(biāo)< 60% 為差，60% ～ 80% 為中等， > 80% 為良好。Cronbach’α系數(shù)應(yīng)該達(dá)到0.775，重測信度為0.981。

1.2.1.4糖尿病自我管理行為調(diào)查：采用Toobert[5]等1994年編制，并在2000年修訂的糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities question—naire，SDSCA）進(jìn)行調(diào)查。修訂后的問卷包括了飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理以及遵醫(yī)囑服藥5個維度共11道題目。本文通過以病人在過去7天內(nèi)從事活動的天數(shù)作為該條目的得分，總分為77分，得分指標(biāo)< 60% 為差，60% ～ 80% 為中等， > 80% 為良好。2014年，華麗與朱偉萍[6]對SDSCA的信效度進(jìn)行了驗證，結(jié)果顯示總量表Cronbachs’o【系數(shù)為0.918，5項因素模型的所有擬合指數(shù)指標(biāo)均達(dá)到要求，表明該量表具有比較好的信效度，能夠作為糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)狀調(diào)查研究的有效工具。

1.2.2調(diào)查方法 由取得上海市頒發(fā)的糖尿病適任證書的?？谱o(hù)士對課題組團(tuán)隊成員進(jìn)行問卷相關(guān)知識培訓(xùn)，在問卷調(diào)查過程中先由患者自行填表，如遇有疑問由團(tuán)隊成員給與解釋和幫助一起完成。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并加以錄入，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x（—）±s）表示，計數(shù)資料描述指標(biāo)采用構(gòu)成比（%）。

2 結(jié) 果

2.1一般情況及疾病相關(guān)資料

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷200 份，有效問卷為192份，有效率96%。詳見表1

2.2胰島素自行注射行為

本次調(diào)查中60位采用胰島素治療或聯(lián)合胰島素治療的研究對象，全部進(jìn)行了胰島素注射的問卷的調(diào)查，結(jié)果顯示得分為差的有53例，占88.33%，中等的有6例，占10.00%，良好1例，占1.67%。

2.3手指血糖檢測行為

通過對192位研究對象的手指血糖檢測行為調(diào)查，結(jié)果顯示得分為差的42例占21.87%，中等116例占60.41%，良好34例占17.72%，其中滿分僅6例占3.13%。

2.4糖尿病自我管理行為

3討論

3.1社區(qū)糖尿病患者胰島素注射不規(guī)范

通過胰島素注射行為的調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究對象自行注射胰島素規(guī)范率不高，尤其在注射前檢查胰島素筆芯的有效期、排氣、注射后拔出針頭的時間以及重復(fù)使用針頭等問題上存在普遍性的錯誤。原因有相關(guān)知識的缺乏如有些研究對象不知道需要檢查有效期，有的不知道檢查方法;而重復(fù)使用針頭則與費用、習(xí)慣有關(guān)，大部分患者都知曉注射后需要更換針頭卻未引起足夠的重視。

3.2社區(qū)糖尿病患者手指血糖檢測不規(guī)范

通過手指血糖檢測行為的調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究對象手指血糖檢測的規(guī)范率有待提高。33%的研究對象測血糖前未檢查試紙型號是否與儀器匹配;31%的研究對象測血糖前未檢測試紙是否過期或受潮 ;68%的研究對象測血糖時存在用力擠壓手指以增加血量的行為。

3.3社區(qū)糖尿病患者的自我管理水平不高

通過糖尿病自我管理行為量表的調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究對象的自我管理水平不高。大部分研究對象知道糖尿病需要控制飲食，對自己的飲食也進(jìn)行了控制，但完全符合糖尿病飲食要求的病人比例不高;運動的得分相對較高，說明研究對象已經(jīng)開始重視運動;每周進(jìn)行血糖監(jiān)測的天數(shù)有63%的病人超過三天，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有免費血糖監(jiān)測服務(wù)有關(guān)，但監(jiān)測血糖的天數(shù)、時間、方法并不完全正確，有的研究對象只片面的關(guān)注空腹血糖或餐后血糖，有的研究對象門診就診時順便至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自檢室免費檢測血糖;遵醫(yī)囑服藥是研究對象在自我管理中完成率最高的一項。研究對象普遍認(rèn)為 “看病吃藥”是最重要的治療方法。而足部護(hù)理是研究對象關(guān)注以及執(zhí)行最少的一項，大部分研究對象對每天檢查雙腳和穿鞋前檢查鞋子不予重視，認(rèn)為自己發(fā)生足部并發(fā)癥的可能性不大。

4結(jié)論

本組調(diào)查顯示莘莊地區(qū)糖尿病病人的自我管理水平總體不高，自我管理能力有待繼續(xù)加強，胰島素注射的規(guī)范性也有待提升。雖然在門診就診、健康講座、社區(qū)慢性病管理隨訪等有機(jī)會接受到糖尿病相關(guān)知識的教育，但是社區(qū)患者對疾病相關(guān)知識的接受度和執(zhí)行率仍然不夠。糖尿病教育涉及飲食控制、藥物治療、血糖監(jiān)測、運動療法、健康教育“五駕馬車”的綜合教育，糖尿病患者自我管理必須應(yīng)用知識、決策技能、疾病認(rèn)知、行為于特定的日常情境中，在這個過程中，不免會遇到各種各樣的困難[7]。因此，如何改變健康教育的方式方法讓患者更能接受并記住，提高患者的自我管理能力是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需要重視的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] Aguiree F ，Brown A ，Cho NH ，et al .IDF Diabetes Atlas ：sixth edition[J].International Diabetes Federation .2 0 1 3 ，1 0 0 （2 ） ：2 8 0 -2 8 1 .

[2] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志.2 0 1 4 ，4 9 （5 ） ：6 1 7 - 6 2 0.

[3] Lu Y ，Xu J ，Zhao W ，et al .Measuring self - care in persons with type 2 diabetes ：a systematic review [J].Eval Health Prof ，2 0 1 6 ，3 9 （2 ）：1 3 1.

[4]劉春紅，趙惠芬.泉州地區(qū)2 型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].臨床合理用藥.2019，12 （8A ）：135-136.

[5] Toobert DJ，Glasgow RE.Assessing diabetes self-management：The summary of diabetes self-care activities questionnaire[M].Netherlands：Harwood Academic Publishers.1994：35l-375.

[6] 華麗，朱偉萍.中文版糖尿病自我管理行為量表的信效度驗證【J】.解放軍護(hù)理雜志，2014，3 1：5—8.

[7]伍育寧，任靜，劉叢軍等，2型糖尿病患者自我管理障礙水平現(xiàn)狀及影響因素分析.[J]山西醫(yī)藥雜志2016，45，（15）：1744-1747 .

作者簡介：張佩文（1978.4）女，上海，漢族，本科，主管護(hù)師 研究方向：社區(qū)護(hù)理。

基金項目：美國Dreyfus健康基金會PSBH項目（PSBH2018098）

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 201100）