葛芳芳

摘要：由于乳腺癌治療的特殊性，患者普遍心理壓力較大，因此乳腺癌患者的治療不僅要注意身體的治療，還需要將心理支持貫穿整個(gè)治療過程，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)成為乳腺癌綜合治療的主要方面之一，這對(duì)患者疾病的康復(fù)和預(yù)后的生活質(zhì)量具有重要意義，在某種程度上還有利于患者家庭的健康和諧。乳腺癌患者的心理壓力是影響臨床治療依從性及近期生存質(zhì)量的重要因素，本文主要分析乳腺癌患者的心理狀況及相關(guān)影響因素，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合前瞻性研究對(duì)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：乳腺癌?心理壓力?臨床護(hù)理干預(yù)

引言

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤。且患者在診斷、治療和康復(fù)期間普遍存在心理痛苦。心理痛苦是由多重因素決定的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，包括行為、認(rèn)知、情感等心理體驗(yàn)，社會(huì)體驗(yàn)，精神本質(zhì)上的體驗(yàn)等，不良的情緒體驗(yàn)?zāi)苊黠@地干擾患者應(yīng)對(duì)癌癥、軀體癥狀以及治療的能力，并對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。共情護(hù)理是一種基于共情理論的護(hù)理模式，旨在運(yùn)用共情技巧感知患者的情緒和心理狀況，并做出正確的識(shí)別和評(píng)價(jià)，最終形成有效的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的軀體需要和減輕心理痛苦。本研究將共情護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌放療患者，觀察其對(duì)患者心理痛苦、焦慮抑郁水平、生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月至2019年12月新化縣人民醫(yī)院收治的64例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確診為乳腺癌，且需要經(jīng)過放療治療;②女性患者;③預(yù)期生存時(shí)間>6個(gè)月。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā);②合并嚴(yán)重心腦肝腎等功能障礙或其他惡性腫瘤者;③既往存在腫瘤疾病史。對(duì)照組年齡27～65歲，平均年齡（46.24±7.46）歲;平均病程（78.42±4.46）d;病理分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。觀察組年齡29～68歲，平均年齡（47.76±7.82）歲;平均病程（79.34±4.78）d;病理分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

①心理干預(yù)：有輕度抑郁、焦慮情緒的患者，安排合適的時(shí)間選擇一個(gè)私密的空間跟其進(jìn)行深度交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法、宣泄自己的情緒，傾聽患者心聲，了解患者內(nèi)心所擔(dān)憂的問題，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo);對(duì)抑郁、焦慮情況嚴(yán)重或心理干預(yù)效果不理想的患者安排其參與志愿者組織的心理團(tuán)體輔導(dǎo)課，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師志愿者對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一心理干預(yù)和指導(dǎo)。②營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍：a.保護(hù)患者隱私。不跟其他患者或家屬討論患者的傷口情況，安排有床簾的床位或提供屏風(fēng)，為患者進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)，進(jìn)行遮擋，必要時(shí)請(qǐng)同病房其他人回避。b.尊重患者，重視患者主訴。為患者進(jìn)行傷口換藥和包扎過程中主動(dòng)詢問患者感受、有無不適，同時(shí)，換藥時(shí)留取傷口照片，與患者一起關(guān)注換藥后傷口的變化，讓患者客觀地了解自身傷口情況，積極參與到傷口管理過程中。c.同伴支持，讓患者多與有類似經(jīng)歷、積極陽(yáng)光的病友進(jìn)行交流，吸取經(jīng)驗(yàn)，改善心態(tài)，樹立治療疾病的信心。d.鼓勵(lì)患者多與親人、朋友溝通，積極參與社交活動(dòng)，避免因擔(dān)心自身形象而經(jīng)驗(yàn)性回避社交活動(dòng)。③強(qiáng)化患者家庭支持系統(tǒng)：與家屬進(jìn)行深度溝通，了解家屬對(duì)患者疾病的看法和認(rèn)識(shí)及患者家庭支持系統(tǒng)情況。告知家屬患者疾病治療過程、預(yù)后及患者目前身體、心理存在的問題，取得家屬的理解和配合。指導(dǎo)家屬參與到患者的傷口護(hù)理中，配合患者做好傷口的自我護(hù)理，通過互動(dòng)、合作拉近患者與家屬的距離，同時(shí)可以減輕患者的病恥感。鼓勵(lì)照顧者及其他家庭成員加強(qiáng)與患者的溝通，通過語言和行動(dòng)各方面多鼓勵(lì)、支持患者，多陪伴患者，幫助患者樹立治療疾病和面對(duì)生活的信心。同時(shí)關(guān)注家屬的心理狀況，對(duì)心理壓力大、負(fù)性情緒嚴(yán)重的家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供心理關(guān)懷，必要時(shí)安排家屬與患者一起或單獨(dú)參加志愿者組織的心理團(tuán)體輔導(dǎo)課。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后不良情緒評(píng)分：采用醫(yī)院自制的焦慮、抑郁評(píng)價(jià)量表分別評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒，滿分100分，分值越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。該量表分為極度焦慮、抑郁（100分），重度焦慮、抑郁（80～99分），中度焦慮、抑郁（60～79分），輕度焦慮、抑郁（1～59分），不焦慮、抑郁（0分）5個(gè)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組生理應(yīng)激狀況比較

干預(yù)前，兩組生理應(yīng)激狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、健康狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

乳腺癌患者術(shù)后，由于乳腺、乳房、腋窩等周圍組織被切除，導(dǎo)致患者術(shù)后肢體障礙風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大[7]。常規(guī)術(shù)后護(hù)理，通常對(duì)患者進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等被動(dòng)式護(hù)理，導(dǎo)致患者訓(xùn)練積極性不高，同時(shí)對(duì)于患者心理干預(yù)較少，導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)應(yīng)對(duì)方式較為消極，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。而共同決策干預(yù)模式，通過溝通、傾聽、建議等多個(gè)環(huán)節(jié)，讓患者參與到自身康復(fù)護(hù)理中，以起到提升患者訓(xùn)練積極性，更主動(dòng)地參與到訓(xùn)練中。

共情護(hù)理能減輕乳腺癌放療患者的心理痛苦乳腺癌患者不單要承受疾病帶來的軀體上的痛苦，還要面對(duì)外界和精神上的壓力。本研究中，觀察組及對(duì)照組在干預(yù)前心理痛苦評(píng)分均高于心理痛苦的界值≥4的標(biāo)準(zhǔn)，說明乳腺癌放療患者的心理痛苦程度處于比較高的水平。心理痛苦已被稱為繼疼痛之后的第六生命體征。共情護(hù)理強(qiáng)調(diào)在交流過程中站在患者的角度思考問題，感知其情緒和情感狀況，做出積極反饋?；颊咴谧o(hù)理人員的共情關(guān)懷下，感受到人性的溫暖和回饋，內(nèi)心的痛苦和困擾得到理解和支持，負(fù)性情緒得到有效排解，從而能以更加積極的心態(tài)面對(duì)治療。

結(jié)束語

因?yàn)槿橄侔┗颊咦陨泶嬖谥煌奶攸c(diǎn)，存在的心理壓力也各有不同，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行不同的心理干預(yù)方式，才能有針對(duì)性地對(duì)不同的乳腺癌患者給予個(gè)性化、合理化的心理干預(yù)方法，減輕其心理壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]劉培玉，郭筱彤，馬紅梅.乳腺癌患者希望水平研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2019，27（06）：749-751.

[2]田原，鄒振亞，龐國(guó)偉.乳腺癌患者化療期間預(yù)期性悲傷與心理彈性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（36）：65-68.

[3]田樹芬，郭秀茹，翟清華.優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（24）：152-154.

[4]祝琴，李遠(yuǎn)平，張強(qiáng)，張英毅，趙雪云.個(gè)體化心理干預(yù)在老年乳腺癌患者中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（36）：88-90.

[5]汪涵珠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：119+134.

（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）