余蒙

【摘要】目的：靜脈留置針，又稱管狀針，是普通穿刺針的替代品，為搶救危重病人提供了最便捷、快捷、有效的手段。方法：回顧性分析2018年以來心臟科靜脈留置針應(yīng)用的臨床資料。結(jié)果：通過靜脈輸液，搶救和治療危重病人，方便臨床重復(fù)用藥，方便病人運(yùn)輸。結(jié)論：提高護(hù)士工作效率，靜脈留置針的使用不僅可以避免反復(fù)穿刺造成的疼痛，而且可以保護(hù)血管，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;心臟病學(xué);應(yīng)用;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.150

引言

隨著人民生活水平的不斷提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，靜脈留置針，又稱管狀針，是普通穿刺針的替代品。因?yàn)樗粌H可以避免反復(fù)穿刺造成的疼痛和恐懼，提高患者滿意度，而且為搶救危重病人提供了最便捷、快捷、有效的手段。臨床重復(fù)用藥和營(yíng)養(yǎng)供給，提高了護(hù)理人員的工作效率，已成為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)如下。

1? 一般信息

2018年6月～2019年6月，我科共觀察200例留置針患者，男122例，女78例，年齡33～90歲。保留最多4天，最多2天。靜脈3例，外滲液體2例，現(xiàn)場(chǎng)穿刺部位：四肢淺靜脈。

2? 操作模式

2.1 作業(yè)前準(zhǔn)備

首先，做好患者及其家屬的思想工作，明確靜脈穿刺手術(shù)的目的，消除心理障礙。根據(jù)患者的情況和年齡，有必要使用靜脈留置針，并向患者及其家屬報(bào)告預(yù)防措施。

其次是留置針的準(zhǔn)備。靜脈留置針有多種型號(hào)。選擇公司生產(chǎn)的22G或24G型固定針。根據(jù)病情選擇與模型匹配的留置針。仔細(xì)檢查其質(zhì)量、產(chǎn)品有效期、包裝是否完好，型號(hào)、外殼、針芯是否連接，針尖斜面是否鋒利、是否影響搶救和處理。選擇盡可能小的靜脈留置針，以減少血管壁刺激，減少機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生，并相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間[2]。

2.2 血管選擇

盡量選擇相對(duì)較厚、筆直、血量豐富、易于觸摸、填充良好、不易滑動(dòng)、易于觀察和固定的血管，結(jié)扎在健康側(cè)，而不是受傷側(cè)。上肢可以結(jié)扎，而不是下肢，因?yàn)橄轮难魇窍鄬?duì)緩慢，容易堵塞。避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、疤痕、傷口和感染的靜脈。

2.3 穿刺方法

固定止血帶后，用2%碘伏環(huán)在穿刺點(diǎn)中心對(duì)皮膚消毒兩次。干燥后，以15～30度角注射針頭，注射速度快，應(yīng)直接注射到血管內(nèi)。注射針頭后，觀察血液回流情況，將穿刺角度減小約5～10度，用左手緩慢將留置針推入血管。確認(rèn)輸液平穩(wěn)、無阻力、無腫脹，穿刺時(shí)取下細(xì)胞核，力不要太大，因?yàn)榱糁冕樀募?xì)胞核比頭皮針的細(xì)胞核鋒利。過度用力很容易穿透血管。記錄穿刺者姓名、插管時(shí)間和日期，為換藥和拔管提供依據(jù)。

2.4 輸液

留置針輸液注意事項(xiàng)，檢查肝素帽是否松動(dòng)、置針是否光滑，如管腔有血凝塊，應(yīng)先用注射器和生理鹽水泵送血凝塊。切勿使用注射器將血塊推入血管或用力擠壓輸液管以避免栓塞。確?；颊咴谳斠呵暗牧糁冕樖枪饣?，尤其是對(duì)于最常見的藥物刺激性，液體不能自由流動(dòng)，調(diào)整肢體位置，先檢查套管針是否脫落，然后將頭皮針與肝素稀釋劑連接進(jìn)行回注。再灌注成功，緩慢推入，最后連接輸液裝置繼續(xù)輸液。

3  導(dǎo)管術(shù)后的觀察與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：術(shù)前告知患者及其家屬靜脈留置針的用途和優(yōu)點(diǎn)，特別是心血管疾病治療的重要性。使患者及其家屬有信心，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)告知患者留置針能保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺造成的疼痛，同時(shí)應(yīng)告知患者應(yīng)采取的預(yù)防措施，如外觀腫脹、局部刺痛等。應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士及，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持樂觀、積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)對(duì)疾病控制的信心。

3.2 告知患者穿刺部位衣服應(yīng)寬松，避免局部受壓，導(dǎo)管局部活動(dòng)不宜過大，避免肢體長(zhǎng)時(shí)間脫落，以免影響局部血液回流。

3.3搶救與護(hù)理

本組9例病情突然變化，因留置針能保證快速搶救治療，且留置針直徑大，留置針光滑，體積擴(kuò)張快，心臟強(qiáng)健。為保證利尿等液體及時(shí)進(jìn)入，成功搶救了9例。

4? 結(jié)果

采用靜脈留置針治療200例患者，國(guó)際輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ins）的留置標(biāo)準(zhǔn)為3天。我國(guó)沒有統(tǒng)一的規(guī)定，一般為3～5天，最長(zhǎng)不超過7天，患者滿意度為97%，減輕了患者的痛苦，增加了護(hù)理人員的工作量，提高了危重病人搶救成功率。

5? ?討論

留置針灌注淺靜脈穿刺作為一種新的護(hù)理技術(shù)，因其質(zhì)地柔軟、操作方便、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上、特別是在心臟病中得到了廣泛的應(yīng)用?；颊叨酁楦鞣N疾病、慢性病、頑固性高血壓、心力衰竭、病程長(zhǎng)的老年人及危重病患者。多態(tài)性，通常需要不規(guī)則的給藥和搶救治療，但許多患者需要長(zhǎng)期使用血管活性藥物泵，使用靜脈留置針不僅能有效保護(hù)血管，減輕反復(fù)穿刺造成的疼痛，提高護(hù)理人員的工作效率。同時(shí)也為成功搶救病人節(jié)省了寶貴的時(shí)間。對(duì)我院心臟科200例患者的留置針留置時(shí)間及患者及其家屬的滿意度進(jìn)行了調(diào)查。通過正確、合理、科學(xué)、及時(shí)的保留期護(hù)理，患者滿意度達(dá)到97%。留置針和病人狀況良好，對(duì)留置針的護(hù)理效果滿意。多個(gè)腦梗死后遺癥患者意識(shí)不清，不能配合護(hù)理教育，導(dǎo)致留置針失敗。多巴胺泵送72小時(shí)以上3例，靜脈炎2例，外滲2例。還有一些問題，比如病人的意識(shí)不清楚，不配合者不易成功留置或反復(fù)使用留置針發(fā)展靜脈炎，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們將在今后的工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和改進(jìn)。

因此，在心臟科使用靜脈留置針時(shí)，必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。其主要目的是使護(hù)理人員在日常工作中認(rèn)識(shí)到病人導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)的重要性，為護(hù)理人員提供危機(jī)意識(shí)，使護(hù)理人員在工作中規(guī)范護(hù)理操作護(hù)理人員正確使用和科學(xué)護(hù)理，減少了患者并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，提高了搶救危重病人的成功率，進(jìn)一步擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪梅.靜脈留置針在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（5）：332-333.

[2]陳月燕，謝璐，王秀玲. 賽膚潤(rùn)對(duì)多巴胺外滲致靜脈炎的治療效果及護(hù)理[J].中外醫(yī)療2019，（17）：159-161.

[3]舒進(jìn)霖.靜脈留置針應(yīng)用時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].飲食保健，2019，6（11）：215-216.