郭麗娟 何曉玲 陳嘉玲

摘要：目的：詳細(xì)探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床效果。方法：回顧性分析我院在2017年5月至2019年6月期間收錄治療的100例老年重癥急性膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，并將2017年5月至2018年5月接受治療的50例患者分為對(duì)照組，采取單一西醫(yī)治療手段;將2018年6月至2019年6月期間接受治療的50例患者分為研究組，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率（92.0%）明顯高于對(duì)照組（70.0%）;研究組治療5天左右臨床癥狀有明顯改善，且腸功能恢復(fù)指標(biāo)、淀粉酶減低情況均優(yōu)于對(duì)照組;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為52.0%，研究組為30.0%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采取中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎患者，其治療有效率以及相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于單一的西醫(yī)治療方法，且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療;老年重癥急性膽源性胰腺炎;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-058-02

筆者就我院在2017年5月至2019年6月期間收治的100例老年重癥急性膽源性胰腺炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療情況做了詳細(xì)探討，并與單純西醫(yī)治療方法做對(duì)比，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本研究回顧性我院2017年5月至2019年6月收治的老年重癥急性膽源性胰腺炎患者100例，依據(jù)不同的治療方法平均分為對(duì)照組（50例），研究組（50例）兩組。對(duì)照組采取單純西醫(yī)治療措施，研究組則采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性膽源性胰腺炎疾病。以下具體分析兩組患者一般資料情況。

對(duì)照組：男性患者20例，女性患者30例，年齡均在62～78歲之間，平均年齡為歲，最短發(fā)病病程3h，最長(zhǎng)為4d。此外，我院均給予患者CT或B超檢查，結(jié)果顯示：對(duì)照組患有膽囊結(jié)石的有22例，膽囊壁膽固醇沉積或脹大、增厚的有10例，膽囊結(jié)石合并、擴(kuò)張或已有結(jié)石的11例，膽管擴(kuò)張或結(jié)石的有7例。

研究組：男性患者27例，女性患者23例，年齡均在61～79歲之間，平均年齡為歲，最短發(fā)病病程2h，最長(zhǎng)為3d。CT或B超檢查結(jié)果顯示：患有膽囊結(jié)石的有19例，膽囊壁膽固醇沉積或脹大、增厚的有13例，膽囊結(jié)石合并、擴(kuò)張或已有結(jié)石的12例，膽管擴(kuò)張或結(jié)石的有6例。兩組患者一般臨床治療對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡均大于或等于60歲，且符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院CT或B超檢查確診后有膽道系統(tǒng)疾病以及膽道形態(tài)結(jié)構(gòu)異常情況。所有患者及其家屬知情同意參與臨床研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

患有膽道梗阻患者、精神疾病患者、因外傷、腫瘤等其它原因斗志的機(jī)型胰腺炎患者、不配合臨床治療的以及凝血功能障礙患者。

2 方法

2.1治療方法

對(duì)照組：患者入院后采取常規(guī)西醫(yī)治療，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)檢查患者臨床體征情況，并為患者針對(duì)性提供維持酸堿、電解質(zhì)平衡，抗生素1～2周抑制胃酸，吸氧胃腸減壓補(bǔ)液以及抗感染等綜合性治療措施。根據(jù)患者病情情況，提供膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)或者T管引流術(shù)等手術(shù)，并觀察和記錄患者臨床指標(biāo)變化。

研究組：在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑輔助治療，湯劑藥方包括：大黃、柴胡、胡蓮、白芍均15g，黃芩、延胡索、木香和芒硝各10g。溫水熬制出汁，取200ml湯劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療一周。在治療期間若出現(xiàn)腸蠕動(dòng)回復(fù)后，則適當(dāng)減少芒硝和大黃用量。

2.2觀察指標(biāo)

（四）觀察和對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效、有效、無(wú)效，總治療有效率=（顯效+有效）/總有效例*100%。

（五）觀察和記錄兩組患者腹膜炎癥褪去時(shí)間、退熱時(shí)間、腸功能恢復(fù)以及血清淀粉酶正常時(shí)間、住院時(shí)間。

（六）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，表示計(jì)量資料，n、%表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，以表示組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者臨床治療情況分析

研究組患者采取的中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年重癥急性膽源性胰腺炎患者，其臨床治療有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的常規(guī)西醫(yī)治療方法（72.0%）。結(jié)果表明，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2兩組患者臨床指標(biāo)變化情況分析

通過(guò)分析上表3-1中的數(shù)據(jù)可知：研究組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括退熱時(shí)間、腹膜炎癥消失、血清淀粉酶恢復(fù)正常、腸功能恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

通過(guò)分析上表3-2中數(shù)據(jù)可知：對(duì)照組后并發(fā)癥發(fā)生率為52.0%，研究組為30.0%，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低于對(duì)照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

老年人由于各項(xiàng)身體機(jī)能都大大退減，其肝臟腑功能衰退，因此患發(fā)重癥急性膽源性胰腺炎的概率非常高。老年重癥急性膽源性胰腺炎也是老年人最常見的一種疾病，有著病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急、致死率高、治療困難的特點(diǎn)。結(jié)合老年患者身體特征，目前大多數(shù)學(xué)者提出了最適合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎患者的治療手術(shù)為括約肌切開術(shù)或者內(nèi)徑膽管造影術(shù)。但單純的西醫(yī)手術(shù)治療很容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，且各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)情況較差，影響患者預(yù)后。而合理利用中西醫(yī)結(jié)合治療，可以有效保護(hù)老年患者臟器功能，幫助更快恢復(fù)胃腸道功能，從而減輕炎癥反應(yīng)。具體分析重癥膽源性胰腺炎發(fā)病的原因，主要是由于患者機(jī)體膽內(nèi)小結(jié)石發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)腹部水腫，使得膽汁反流，該疾病在中醫(yī)辨證中屬于陽(yáng)明腑實(shí)證，中西治療應(yīng)重點(diǎn)從疏肝理氣、攻里通下、清熱解毒方面入手。

本研究所采取的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，主要在常規(guī)西醫(yī)治療手段上加入了中藥湯劑輔助治療，并依托益活清下法的辨證治療理論，使用各類針對(duì)性中藥方劑，旨在進(jìn)一步增強(qiáng)患者倡導(dǎo)蠕動(dòng)功能，減少內(nèi)毒素吸收，防止感染、全身炎癥等情況發(fā)生，對(duì)改善患者機(jī)體微循環(huán)起著非常積極的作用。在中藥湯劑處方中，大黃主要發(fā)揮著收縮膽囊、松弛括約肌、促進(jìn)膽汁分泌等功能，因此針對(duì)膽源性胰腺炎疾病治療有著顯著功效。而芒果可以起到清火消炎、瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)等功能，對(duì)腸道起到了保護(hù)作用。黃芩作為清熱解毒的重要藥房，也在一定程度上起到了抗微生物等作用。柴胡能行氣止痛，疏肝解郁，從而有效保護(hù)患者肝臟?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療與常規(guī)西醫(yī)治療相比，其效果更為突出。

在本研究中，兩組老年重癥急性膽源性胰腺炎患者分別采取了不同的治療方法，而采取中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組無(wú)論在臨床治療效果、各項(xiàng)功能指標(biāo)改善情況等均優(yōu)于對(duì)照組，且可以降低術(shù)后并發(fā)癥，這與蒙曉冰，黃秋蘭等研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎臨床療效顯著，安全性較高，值得推廣。

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（隴西縣第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 748100）