馮銳 朱玉秀 金芳 武俊珍

摘要：目的：分析急性胰腺炎治肝臟損害患者的CT影像學表現(xiàn)。方法：抽取2018年1月～2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝臟損害病例，均接受64排螺旋CT儀掃描檢查，分析CT影像學表現(xiàn)。結(jié)果：本組73例患者經(jīng)CT影像學診斷提示急性水腫型胰腺炎62例、急性出血壞死型胰腺炎11例;急性水腫型胰腺炎：患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性腫大情況，且邊界較為模糊，全胰腺腫大者共計22例、部分胰腺腫大患者共計40例;急性出血壞死型胰腺炎：CT掃描提示患者胰腺區(qū)域密度升高，通過增強掃描提示胰腺尾部具有片狀低密度的壞死區(qū)或者高密度點狀出血影;合并肝臟脂肪變性患者11例，通過CT平掃發(fā)現(xiàn)患者肝臟實質(zhì)比較飽滿，且密度明顯下降。結(jié)論：應用CT掃描能夠有效提示急性胰腺炎治肝臟損害情況，可為此類患者的診斷鑒別提供影像學參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;肝臟損害;CT影像;診斷;價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-040-02

急性胰腺炎為近年來臨床高發(fā)的急腹癥，并且此類患者容易合并臟器損傷，患者的并發(fā)癥情況也將對其診斷、治療和預后產(chǎn)生較大影響[1]。肝臟損害是急性胰腺炎患者比較常見的合并癥，然而關(guān)于此類患者臨床和影像學表現(xiàn)的相關(guān)研究資料較少，為了進一步提升急性胰腺炎并肝臟損害患者的臨床診斷和治療價值，以下將著重探究急性胰腺炎所致肝臟損害患者的CT影像學表現(xiàn)，以期為患者的診斷鑒別和治療提供參考。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2019年11月本院收治的73例急性胰腺炎并肝臟損害病例，男/女：45/28;入院時年齡27～76歲，均值為（52.6±0.3）歲;典型癥狀為惡心嘔吐、腹痛、腹脹以及發(fā)熱等，并且全部入組患者均存在血尿淀粉酶升高情況;接受手術(shù)治療患者7例，接受保守治療患者66例。患者的各臨床資料對比種P>0.05。

1.2方法

應用我院64排螺旋CT儀，由于患者發(fā)病后嚴格禁食，所以CT檢查前患者均未服用造影劑。在掃描過程中范圍由患者雙肺下層面直到腎下級水平面，準直器寬度為0.5mm*64，重建層厚為5.0mm，首先由頭側(cè)逐步向足側(cè)進行掃描，其中窗寬為300，窗位為30～40。完成后還需進行增強掃描，首先實施碘過敏實驗，選擇感興趣層面，以高壓注射器經(jīng)由患者肘靜脈給予非離子造影劑進行快速團注，劑量為100ml，注射流率為2.5ml/l，注射后延遲35s實施動脈期掃描，50s實施實質(zhì)期掃描，80～90s實施延遲期掃描。

1.3評價標準

患者的CT影像學掃描結(jié)果均由我院兩名具有高年資的臨床影像學醫(yī)師進行共同閱片。

1.4統(tǒng)計學方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗，P<0.05即組差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組73例患者經(jīng)CT影像學診斷：急性水腫型胰腺炎62例（84.93%）、急性出血壞死型胰腺炎11例（15.07%）?；颊叩腃T表現(xiàn)為：

2.1急性水腫型胰腺炎

患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性腫大情況，且邊界較為模糊，全胰腺腫大者共計22例（35.48%），表現(xiàn)為胰腺輪廓較為模糊;除此之外，部分胰腺腫大患者共計40例（64.52%），典型特點為胰腺體尾部存在腫大情況，或者胰頭體部存在腫大情況，其邊界較為模糊，同時胰腺周邊的脂肪組織相對模糊，且密度并不均勻。

2.2急性出血壞死型胰腺炎

CT掃描提示患者胰腺區(qū)域密度升高，通過增強掃描提示胰腺尾部具有片狀低密度的壞死區(qū)或者高密度點狀出血影。

2.3肝臟損害

合并肝臟脂肪變性患者11例，通過CT平掃發(fā)現(xiàn)患者肝臟實質(zhì)比較飽滿，且密度明顯下降。

3討論

急性胰腺炎的發(fā)生，主要是由于各類原因所誘發(fā)的胰管阻塞或者胰管內(nèi)壓力升高，進而導致的胰腺消化酶急性炎性疾病。急性胰腺炎不僅累及患者胰腺本身，同時也會對肝臟、腎臟和肺臟等產(chǎn)生損傷，并誘發(fā)多器官功能衰竭。其中肝臟是此類患者最早受損的器官之一，目前關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)肝臟損害的具體病因機制還尚未能夠完全明確，通常認為是在多種因素的共同作用下所造成的結(jié)果。由于多種因素的共同作用，導致患者肝血流量下降從而造成肝微循環(huán)障礙，與此同時誘發(fā)的肝臟血管收縮血液循環(huán)淤積，以及肝細胞水腫變性和壞死等也形成了患者肝臟影像學的重要病理基礎[2]-[3]?；颊哂跋癖憩F(xiàn)和病理改變兩者密切相關(guān)，同時以上改變通過CT檢查可表現(xiàn)為肝實質(zhì)密度降低以及肝體積腫脹，在通常情況下個體肝實質(zhì)的CT值存在一定差異。然而肝實質(zhì)密度顯著高于脾臟密度，同時也顯著高于肝內(nèi)血管密度。脾臟密度較為恒定，而肝脾兩者之間具有顯著相關(guān)性，對于急性胰腺炎患者的肝臟損害情況，并非全部肝損害都可以造成肝臟CT改變。用CT檢查所提示的主要是患者器官組織在形態(tài)與密度方面的變化，有時患者雖然存在肝功能異常，然而肝細胞和結(jié)構(gòu)等方面的損傷程度還未能夠造成肝實質(zhì)密度差異，所以CT檢查中不易察覺。隨著患者胰腺炎疾病的加重，以及肝臟損傷程度的進一步上升，兩者也呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)關(guān)系，同時CT檢查中表現(xiàn)得也更為明顯。對于急性胰腺炎患者來說，通常表現(xiàn)為患者肝實質(zhì)密度顯著下降的特點，通?？衫酶纹T值測量來對患者的疾病進行診斷。對于情況嚴重者患者肝實質(zhì)密度要顯著低于血液密度，并且脾臟密度顯著高于患者肝臟密度，也就是正常的肝實質(zhì)和患者肝內(nèi)血管密度之間具有導致關(guān)系。通過應用CT檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者肝臟密度具有變化，并且通過治療癥狀得以緩解后，此時肝功能均有所恢復，通過復查CT顯示結(jié)果良好。這提示，急性胰腺炎患者存在的肝臟損害情況，通過應用CT檢查能夠為患者的診斷提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，應用CT掃描能夠有效提示急性胰腺炎治肝臟損害情況，可為此類患者的診斷鑒別提供影像學參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]任廣國，張先明，唐廣新， 等.能譜CT平掃結(jié)合能譜曲線在胰腺炎合并彌漫性肝損傷中應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（15）：156-157.

[2]邱廷順.CT及MR定量分析急性胰腺炎患者的肝脂肪含量變化[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A3）：150.

[3]尹華明.CT對化療及內(nèi)分泌治療后脂肪肝定量診斷的應用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（5）：186-187.

（1、解放軍總醫(yī)院第5醫(yī)學中心 北京 10039;2、北京航天總醫(yī)院 北京 100076;3 、首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院 北京 100144;4 、北京衛(wèi)生職業(yè)學院 北京 100149）