熊偉

糖尿病雖然可以發(fā)生于任何年齡段的人群，且糖尿病患者近年來也呈現(xiàn)出越來越明顯的“年輕化”趨勢，但老年糖尿病患者依然是一個異質性明顯的特殊群體，血糖高低水平、高血糖持續(xù)時間、糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生情況、伴發(fā)病帶來的負擔、老年人預計的剩余壽命以及部分老年患者存在的日常生活能力障礙、跌倒、認知障礙等老年人普遍存在的特殊身心狀態(tài)會對糖尿病的管理效果帶來明顯的影響。換言之，若要為老年糖尿病患者進行有效的糖尿病管理，則需要給予個性化的干預。本文試分析如何治療老年人糖尿病。

一、老年糖尿病的特征

（一）以Ⅱ型糖尿病為主，發(fā)病機制特殊

糖尿病可以分為妊娠期糖尿病、Ⅱ型糖尿病、I型糖尿病、其他類型糖尿病，其中前三者為原發(fā)性糖尿病，其他類型糖尿病多是由其他疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病。而在前三者中，妊娠期糖尿病只發(fā)生于妊娠期女性，I型糖尿病主要發(fā)生于青少年，只有Ⅱ型糖尿病以中老年人為主要發(fā)病群體，可以說超過9成的老年糖尿病患者所患糖尿病的類型為II型。

老年糖尿病患者的發(fā)病機制不同于年輕患者，年輕患者通常以胰島素B細胞功能降低導致的胰島素合成障礙有關，而老年人合并有冠心病、高血壓等慢性疾病，其可以發(fā)揮出應激效應，使更多拮抗胰島素的激素分泌出來，從而加重高血糖問題。

（二）發(fā)病率高

糖尿病在我國具有非常高的發(fā)病率，在老年人中更是有非常高的發(fā)病率，且發(fā)病趨勢逐漸上升。據(jù)一項進行了連續(xù)數(shù)十年的調查報告顯示，上個世紀80年代我國60歲以上老年人的糖尿病患病率尚在3%～6%左右，及至2007～2008年，60歲以上老年人的糖尿病患病率已經上升到20%～21%，近幾年隨著我國社會老齡化程度的不算加深，糖尿病在老年人中的患病率又在顯著上升。

二、治療方法

（一）藥物治療

現(xiàn)階段臨床常見的降糖藥主要可以分為雙胍類藥、磺酰脲類促胰島素分泌藥、非磺酰脲類促胰島素分泌藥——“餐時血糖調節(jié)劑”、α葡萄糖苷酶抑制劑類、格列奈類、非磺酰脲類、胰島素增敏劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑、二肽基肽酶-4抑制劑7大類，這些降糖藥可以從不同的作用機理控制患者的血糖，在療效和安全性上有一定的差異。例如：①瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等非磺酰脲類促胰島素分泌藥具有餐時調節(jié)血糖作用，見效快但持續(xù)作用時間短，一般用于餐后降糖，安全性比較高，適合絕大多數(shù)的老年患者;②格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等磺脲類降糖藥降糖效果顯著，但容易使患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，飲食不規(guī)律的老年患者和腎功能不全的老年患者若使用這種降糖藥，發(fā)生低血糖的風險要遠遠高于其他老年糖尿病患者;③肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的降糖藥首選為雙胍類降糖藥，但不適用于肝腎功能異常的患者，若老年女性患者的血清肌酐水平低于1.4mg/dl、老年男性患者的血清肌酐水平低于1.5mg/dl，則不建議使用二甲雙胍這種雙胍類降糖藥;④阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等α葡萄糖苷酶抑制劑具有良好的降低餐后血糖效果，適合老年糖尿病患者使用，但部分老年患者盲目將其與其他降糖藥聯(lián)用以獲得更好降糖效果，但實際上會導致低血糖問題;⑤羅格列酮和吡格列酮等胰島素增敏劑可增加機體對胰島素的敏感性，提高機體對葡萄糖的敏感性，進而降低患者血糖，但是僅在有胰島素存在的情況下才發(fā)揮作用，所以不適用于I型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者;⑥艾塞那肽和利拉魯肽等胰高糖素樣肽-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，但在血糖水平較低時不抑制胰高血糖素的分泌;⑦西格列汀、阿格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀等二肽基肽酶-4抑制劑通過降低胃腸分泌的兩種腸促胰島素、抑制二胎基肽酶-4來增加胰島素分泌，減少胰高血糖素分泌，減少肝葡萄糖的合成。

（二）飲食干預

在飲食干預上，首先應該基于《糖尿病防治指南》為不同情況的老年患者制定個性化的飲食方案，在盡量滿足其飲食喜好的同時維持血糖的平穩(wěn)。其次，對于老年患者，應該控制其熱量的攝入，即以125.5kj為標準;同時，應確保膳食平衡，盡量減少攝入含有較多葡萄糖的淀粉湯劑，保持低鈉鹽、低脂肪、多維生素、多微量元素、多優(yōu)質蛋白的飲食，食物應清淡易消化，以新鮮果蔬為主，少甚至不抽煙、喝酒。最后，可為老年糖尿病適當減少一日三餐的進食量，睡前安排適量的低熱量副食。

（三）運動干預

美國的一項臨床試驗結果顯示，每周保持150分鐘以上的中強度運動有助于預防糖尿病、降低患者血糖水平，但老年患者多肢體運動能力較差、合并有冠心病等基礎性疾病，若運動強度過高容易引發(fā)摔倒、心臟病發(fā)作等嚴重結果，因此在為老年糖尿病患者進行運動干預前要給予全面檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血壓、神經傳導速度等，基于老年糖尿病患者的實際情況為其制定最適合的運動方案。在我國，老年糖尿病患者的運動干預方案一般為：餐后1～2小時后進行打太極拳、散步、作廣播體操等低強度運動，每日3次，每次30～60分鐘。若患者體型較為肥胖，則每日運動時間應超過1小時，且一周每日都要運動，但運動時間不得超過5小時，以免過度疲勞，同時也不建議空腹運動，以免發(fā)生低血糖。

（四）健康教育+血糖監(jiān)測

我國已經有許多藥房支持免費檢測血糖，且市面上有許多便攜血糖儀，老年糖尿病患者可以每日檢測血糖以了解自身病情變化。但部分老年糖尿病患者不愿定期檢測血糖，在用藥、飲食和運動上也不加注意，原因大多是老年患者不了解糖尿病危害，或是因為記憶力差而忘記，此時便需要通過健康教育來提高其治療依從性，而健康宣教需要依托于社區(qū)的宣傳和患者家屬的強調。

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