戴艷

摘要目的：探究手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的影響。方法：對2019年-2020年實施手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進措施前后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性情況進行分析，并選擇180 名入住ICU患者作為研究對象，對其中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的情況進行分析，并對比實施手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進前后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的變化。結(jié)果：2019年一共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗手指征2234次、實際做手衛(wèi)生781次，手衛(wèi)生依從性為34.96%;正確洗手358次，洗手正確率為58.31%。2020年一共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗手指征2456次，實際做手衛(wèi)生1698次，手衛(wèi)生依從性為69.14%;正確洗手1589次，洗手正確率為93.58%。導(dǎo)管使用率從干預(yù)前32.02%升高至44.23%;感染發(fā)生率從5.69‰降低至1.70‰，干預(yù)前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進能夠有效降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，值得研究和推廣。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進;ICU;中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率;影響

手衛(wèi)生作為控制和預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要措施，而加強手衛(wèi)生的質(zhì)量管理尤為重要[1]。本文目的在于探究手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的影響，具體內(nèi)容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

收取2019年-2020年ICU醫(yī)務(wù)人員和180例入住ICU患者作為研究對象，患者年齡在18 -83歲之間，平均年齡（60.12±1.32）歲;導(dǎo)管留置部位：頸內(nèi)靜脈62 例、鎖骨下靜脈35 例、股靜脈83例;留置導(dǎo)管時間：≥7天有106例、7天以內(nèi)者有74 例;APACHE II評分在12-32分之間，平均得分（22.16±1.32）分。

1.2方法

選用直接觀察法對醫(yī)院感染情況進行評估，并選擇接受專業(yè)培訓(xùn)的專職人員進行手衛(wèi)生觀察，同時參考WHO手衛(wèi)生指南所推薦的手衛(wèi)生的五個時刻，即與患者進行接觸前、實施無菌操作前、與患者接觸后、與患者周圍環(huán)境接觸后、與患者體液或血液接觸后，設(shè)計一份調(diào)查表，從而能夠反饋手衛(wèi)生依從性，并進行監(jiān)督和整改[2]。ICU醫(yī)生需密切觀察患者導(dǎo)管部位的相關(guān)變化，同時結(jié)合患者各項檢查結(jié)果，如導(dǎo)管標本培養(yǎng)結(jié)果、血液培養(yǎng)結(jié)果、白細胞數(shù)值等等，而對于合并感染人群，應(yīng)按照要求上報。

干預(yù)措施：成立手衛(wèi)生管理和中心靜脈導(dǎo)管的專項小組，小組成員需定期開展有關(guān)手衛(wèi)生的宣傳和教育活動，如有關(guān)手衛(wèi)生的提醒圖、在每兩床之間安置1個洗手池，在治療車、護理車、每床尾、病歷車、護士站等處放置專用洗手液，并進行手衛(wèi)生的講座、播放教學(xué)視頻、有獎問答等活動;同時進行手衛(wèi)生現(xiàn)場操作考核、現(xiàn)場手衛(wèi)生觀察、督導(dǎo)管理等等，對于存在手衛(wèi)生不規(guī)范行為的醫(yī)務(wù)人員，需進行提醒和告知，并進行整改，將手衛(wèi)生情況納入績效考核中。

1.3觀察指標

分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率。

對比手衛(wèi)生干預(yù)前后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，選擇t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，選擇X2檢驗，當數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計差異，用P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率

2019年一共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗手指征2234次、實際做手衛(wèi)生781次，手衛(wèi)生依從性為34.96%;正確洗手358次，洗手正確率為58.31%。2020年一共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗手指征2456次，實際做手衛(wèi)生1698次，手衛(wèi)生依從性為69.14%;正確洗手1589次，洗手正確率為93.58%。

2.2對比手衛(wèi)生干預(yù)前后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率

干預(yù)前后一共發(fā)生7例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，干預(yù)前5 例、干預(yù)后2 例，導(dǎo)管使用率從干預(yù)前32.02%升高至44.23%;感染發(fā)生率從5.69‰降低至1.70‰ ，干預(yù)前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。如表1：

3.討論

手衛(wèi)生能夠有效控制感染情況，是一種最為有效、最為簡單、最為經(jīng)濟、最為直接的方式，而手衛(wèi)生與醫(yī)護人員存在密切聯(lián)系，故此需要求工作人員將以往不良習(xí)慣和理念進行轉(zhuǎn)變，并能夠?qū)φ_的洗手方法進行掌握[3-4]，對于存在洗手指征時，需認真洗手，但對于存在效果不顯著時，導(dǎo)致感染管理工作困難。通過成立手衛(wèi)生專項管理小組，并由院長對各項事宜進行負責(zé)，感染管理科主任擔(dān)任小組組長，負責(zé)小組成員的各項工作，并通過與多項部門協(xié)同合作，如護士長、醫(yī)護人員、醫(yī)務(wù)科、ICU主任、護理部等等，進而形成規(guī)范的體系，進行管理，保證小組成員能夠各司其職，能充分發(fā)揮集體作用，使醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生依從性得以提高，能夠自覺執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容，并且及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行解決，從而使各項工作得以落實[5]。

而隨著手消毒劑的廣泛推廣，一般選擇快捷、方便、對皮膚刺激較小的消毒劑為首選，并加強有關(guān)手衛(wèi)生的宣傳教育，能夠顯著提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)院感染風(fēng)險降低。在感染的重要途徑中，醫(yī)護人員的手作為重要的傳染源，而通過加強手衛(wèi)生宣教和干預(yù)，能夠使醫(yī)院內(nèi)25%～50%的感染風(fēng)險降低[6]。在本次結(jié)果中，導(dǎo)管使用率從干預(yù)前32.02%升高至44.23%;感染發(fā)生率從5.69‰ 降低至1.70‰，干預(yù)前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），說明手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進能夠有效控制ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況，能夠使護理質(zhì)量安全和ICU醫(yī)療安全得到保障，同時能夠顯著提升ICU管理質(zhì)量，以達到降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率的目的[7-8]。

綜上所述，手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進能夠有效降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，縮短患者住院時間，值得進一步推廣與探究。

【參考文獻】：

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[2]喬莉，曹洋，袁宏勛，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險因素及病原菌分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（1）：125-130.

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[4]劉云訪，喻姣花，黃海燕，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防的證據(jù)總結(jié)[J].護士進修雜志，2020，35（4）：319-325，333.

[5]康瓊芳，王穎雯，王瑞，等.基于標準集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略觀察兒科95萬個導(dǎo)管日的每1000個導(dǎo)管日可減少3例導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2020，15（2）：87-95.

[6]陳慧君，翁宏華，辛棟軼，等.重癥監(jiān)護病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（5）：369-371.

[7]李思宇，唐志紅，李娜.無菌治療巾包裹導(dǎo)管接頭對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率的影響[J].中國感染控制雜志，2020，19（4）：365-369.

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