聶欣宇 高曉薇 王首杰

摘要：本文首先介紹了腦損傷患者預(yù)后的功能磁共振成像研究，分析了功能磁共振成像對(duì)腦損傷康復(fù)的綜合評(píng)價(jià)，研究了相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行展望，僅供參考。

關(guān)鍵詞：腦損傷;康復(fù);功能磁共振成像

引言：神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究中，腦科學(xué)研究一項(xiàng)都是熱點(diǎn)課題，備受人們的關(guān)注。自功能磁共振成像技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，便激發(fā)業(yè)界人士極大的興趣。伴隨該項(xiàng)技術(shù)的逐漸成熟，對(duì)于腦損傷康復(fù)的研究已經(jīng)漸漸由起初單一的形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)研究向形態(tài)和功能以及功能和分子相互結(jié)合的研究方向進(jìn)行過(guò)渡。最近幾年的研究顯示，功能磁共振成像在腦損傷康復(fù)研究領(lǐng)域中存在較大的學(xué)術(shù)研究潛力與應(yīng)用價(jià)值，給腦科學(xué)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)的研究與臨床應(yīng)用創(chuàng)造了新的發(fā)展途徑。

一、腦損傷患者預(yù)后的功能磁共振成像研究

在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，針對(duì)腦損傷患者預(yù)后的評(píng)估是其中的盲點(diǎn)與難點(diǎn)。不論是國(guó)內(nèi)學(xué)者，抑或是國(guó)外學(xué)者，均希望可以找到一個(gè)可以客觀性地對(duì)腦損傷患者實(shí)際預(yù)后情況加以反映的指標(biāo)，從而對(duì)腦損傷患者治療工作的開(kāi)展起到一定指導(dǎo)意義，特別是治療前的指導(dǎo)。

有關(guān)研究團(tuán)隊(duì)使用MR技術(shù)針對(duì)28例深部腦出血患者進(jìn)行檢查，通過(guò)冠狀位DWI確立皮質(zhì)脊髓束受到血腫破壞的實(shí)際程度以及和血腫之間的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)對(duì)皮質(zhì)脊髓束的損傷進(jìn)行分類，主要分成完全中斷、部分中斷、完整卻受到血腫壓迫以及完整卻沒(méi)有受到血腫壓迫幾種不同類型。結(jié)果顯示皮質(zhì)脊髓束完全中斷與部分中斷患者所具有運(yùn)動(dòng)功能相應(yīng)的預(yù)后效果不是十分良好，但皮質(zhì)脊髓束完整者，不管是否存在血腫壓迫的情況，運(yùn)動(dòng)功能相應(yīng)的預(yù)后效果都十分良好。這一研究也從某種意義上說(shuō)明了皮質(zhì)脊髓束的完整性在運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后方面具有十分重要的作用，若是皮質(zhì)脊髓束已經(jīng)完全發(fā)生離斷，手術(shù)治療可能無(wú)法使其運(yùn)動(dòng)功能相應(yīng)的預(yù)后效果獲取改善。

也有團(tuán)隊(duì)針對(duì)12例腦卒中患者恢復(fù)期出現(xiàn)的變化加以研究，全部患者都是穩(wěn)性單側(cè)偏癱，偏癱一側(cè)手臂在一個(gè)月中相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。分別對(duì)各位患者手腕及手指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的功能磁共振成像結(jié)果加以觀察，其中6例恢復(fù)情況相對(duì)較好，患者相應(yīng)的受損皮質(zhì)脊髓束對(duì)側(cè)的小腦半球發(fā)生比較顯著激活的情況，但其余幾位恢復(fù)情況不是十分良好的患者并沒(méi)有觀察到該種情況。另外，也觀察到對(duì)側(cè)小腦產(chǎn)生短暫性的激活，充分說(shuō)明腦卒中以后患者相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和小腦激活間存在一定的關(guān)聯(lián)性。

另有團(tuán)隊(duì)針對(duì)功能磁共振成像進(jìn)行研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后神經(jīng)癥狀具體嚴(yán)重的程度和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)切除的實(shí)際范圍之間存在一定關(guān)聯(lián)。在腦腫瘤特別是腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中，DWI成像的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)獲取了臨床的廣泛認(rèn)同。眾多相關(guān)研究資料顯示，腦膠質(zhì)瘤的rCBV值和對(duì)應(yīng)的分級(jí)之間存在比較顯著的關(guān)聯(lián)性。高級(jí)別膠質(zhì)瘤的rCBV顯然要高出低級(jí)別膠質(zhì)瘤，存在明顯差異，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)論對(duì)于腫瘤治療方法的制定起到十分關(guān)鍵的作用。

總之，具體治療前針對(duì)腦損傷患者實(shí)施功能磁共振成像檢查，對(duì)功能區(qū)的定位十分有利，可以對(duì)主要功能激活區(qū)和發(fā)生病變之間的關(guān)聯(lián)有更為充分地掌握。可以對(duì)治療后發(fā)生功能障礙相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)程度加以預(yù)測(cè)，尤其是對(duì)于腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)更是意義非凡，這樣可以有效減小各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。所以，功能磁共振成像可以對(duì)腦損傷患者預(yù)后的相應(yīng)情況進(jìn)行比較客觀地反映。

二、功能磁共振成像對(duì)腦損傷康復(fù)的綜合評(píng)價(jià)

當(dāng)前對(duì)于腦功能機(jī)制方面的研究，不管是由神經(jīng)生理機(jī)制，亦或是神經(jīng)生化機(jī)制層面出發(fā)，均是通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)將有創(chuàng)性操作當(dāng)作基礎(chǔ)。但腦功能的優(yōu)勢(shì)在于其在整體和局部，活體與非活體系統(tǒng)內(nèi)所具有作用存在根本上的差異，功能磁共振成像給我們提供了更加理想的研究途徑。各種類型的功能磁共振成像亦是一種具有臨床應(yīng)用價(jià)值的方法，不僅可以提供解剖、腦血流和腦功能區(qū)相互間潛在聯(lián)系等相關(guān)信息，各種不同功能磁共振成像方法的結(jié)合使用，也能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)。應(yīng)用這些可視化技術(shù)可以由活體與整體水平對(duì)人體腦組織進(jìn)行研究，能夠在無(wú)創(chuàng)條件中對(duì)腦損傷后康復(fù)中的相應(yīng)功能活動(dòng)有更為充分地了解，這對(duì)于腦損傷和修復(fù)、診斷及治療效果的跟蹤等眾多方面都具有非常重要的意義。

三、問(wèn)題與展望

雖然最近幾年在腦損傷康復(fù)領(lǐng)域中功能磁共振成像獲取了較好的應(yīng)用，然而這種新型技術(shù)也存在些許不足。首先，功能磁共振成像無(wú)法對(duì)神經(jīng)元相應(yīng)的功能性活動(dòng)加以顯示，卻是利用血氧飽和度與血流量變化的相應(yīng)測(cè)定對(duì)神經(jīng)元功能性活動(dòng)加以反映，并非大腦活動(dòng)自身，同時(shí)容易遭受人體腦部代謝、局部腦血容量、血管實(shí)際狀況等諸多方面因素對(duì)其區(qū)信號(hào)的激活造成一定影響。其次，當(dāng)前功能磁共振成像無(wú)法對(duì)皮層下功能活動(dòng)加以顯示，無(wú)法全方位評(píng)價(jià)人體腦功能，導(dǎo)致腦功能成像受到相應(yīng)限制，然而功能磁共振成像與DTI兩種不同成像方法的聯(lián)合應(yīng)用能夠針對(duì)結(jié)構(gòu)與功能相互間的關(guān)系產(chǎn)生全新的認(rèn)識(shí)，可以在無(wú)創(chuàng)條件下對(duì)不同腦間的潛在聯(lián)系加以研究，這于腦損傷后相應(yīng)功能區(qū)充足的了解至關(guān)重要。

結(jié)束語(yǔ)：總而言之，雖然功能磁共振成像依然存在一定不足，但相信伴隨技術(shù)的逐漸成熟，功能磁共振成像將極可能變?yōu)楸O(jiān)測(cè)與研究腦損傷以后康復(fù)中一個(gè)十分主要的功能，同時(shí)可以給我們理解、研究乃至闡明腦損傷以后各相關(guān)功能的實(shí)際康復(fù)過(guò)程與機(jī)理提供幫助，在腦科學(xué)基礎(chǔ)與相關(guān)臨床應(yīng)用中起到至關(guān)重要的作用。

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華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北唐山 063000