陳露萍

摘要：自從新型冠狀病毒肺炎的疫情暴發(fā)之后，全國(guó)人民的生命健康安全面臨著極大的威脅。孕產(chǎn)婦、老年人以及新生兒童都是容易受到肺炎感染的人群。因此去保證孕婦和新生兒童的安全是非常重要的。根據(jù)當(dāng)前我國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情來(lái)看，目前疫情已經(jīng)得到控制，出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。但是新生兒科門診人數(shù)出現(xiàn)了較大程度上的增長(zhǎng)，在新冠肺炎嚴(yán)重時(shí)期出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，將如何開(kāi)展新生兒科的感染防控工作，這些都包括在疫情期間就診的流程、在新生兒科需要進(jìn)行防護(hù)的等等細(xì)節(jié)、以及進(jìn)行識(shí)別高危新生兒的狀況等等，這些都對(duì)于新生兒科的醫(yī)務(wù)工作者提出了更多的要求，在防護(hù)過(guò)程中需要注意細(xì)節(jié)并且謹(jǐn)慎。我們需要根據(jù)實(shí)際臨床工作以及新生兒科出現(xiàn)的狀況和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和理解體會(huì)。在疫情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)下，新生兒科門診更是要守好孕婦和新生兒童的最后一道防線，最好細(xì)致的感染防控工作，為之后的提供新的目標(biāo)以及思路，用來(lái)保證新生兒童的生命安全健康和醫(yī)務(wù)工作者的安全。

關(guān)鍵詞：新冠病毒 新生兒科 感染

新型冠狀病毒肺炎，自從2020年1月就出現(xiàn)我國(guó)，并且發(fā)生擴(kuò)散和蔓延，引起全社會(huì)的緊密關(guān)注和防范。世界衛(wèi)生組織把新冠肺炎疫情提升為國(guó)際社會(huì)需要密切關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)大事件。那么在我國(guó)，把新冠肺炎寫(xiě)進(jìn)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》所規(guī)定和要求的乙類傳染病，還作為了甲類傳染病進(jìn)行防范。在目前的狀況來(lái)看，由于新冠疫情的逐漸被控制，新生兒科的門診量出現(xiàn)了很大程度上的增多。因?yàn)樾鹿谝咔榈膫魅拘蕴貏e強(qiáng)，不易得到控制，病毒還存在著“隱身”，很多患者體內(nèi)的病毒會(huì)潛伏，不易被發(fā)現(xiàn)。那么孕婦和產(chǎn)婦還有新出生兒童抵抗力十分脆弱，容易被感染。因此新生兒科感染的病例也不斷出現(xiàn)報(bào)道，引起全社會(huì)的關(guān)注。所以在新生兒科的門診需要提高警惕，對(duì)于新冠疫情的風(fēng)險(xiǎn)防控是不能夠放松警惕的，需要在各種細(xì)節(jié)上嚴(yán)防把守。為了保證母親和嬰兒的健康安全，我在根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的第七版新型冠狀病毒肺炎診療方案和防控的相關(guān)指南，還有在新生兒科的實(shí)際工作的所有的經(jīng)驗(yàn)和感受，在當(dāng)前疫情下新生兒科門診的感染防控的工作出現(xiàn)的難題進(jìn)行思索并且提供對(duì)策。

一、在疫情下新生兒科現(xiàn)狀和各種因素的分析

當(dāng)前可以分析的是新生兒科案例中，例如南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，新生兒童的出生數(shù)達(dá)7000多人次。這里作為周邊省市地區(qū)危重癥產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)中心，外地輸入的孕產(chǎn)婦數(shù)量眾多，且作為第一批新冠肺炎收治的定點(diǎn)醫(yī)院急診門診發(fā)熱門診等就診量大人員流動(dòng)性強(qiáng)危險(xiǎn)性高。

根據(jù)由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，所公開(kāi)發(fā)行印刷的新型冠狀病毒肺炎診療方案中說(shuō)明，新冠肺炎使得大多數(shù)的群體容易感染，易感群體中包含孕產(chǎn)婦和新生兒童。[2]

雖然當(dāng)前新生兒童確認(rèn)并且感染的人數(shù)數(shù)量比較少，在當(dāng)下還沒(méi)有觀察到母嬰之間直接傳播的證據(jù)，可是新生兒童畢竟是比較不同的群體，新生兒童的免疫系統(tǒng)等發(fā)育程度還不成熟還有母嬰直接傳播也存在一定的可能，當(dāng)前還不能夠完全去排除很多的困難因素，還需要去完善新生兒科的各項(xiàng)關(guān)于防控的措施，這對(duì)于新生兒科應(yīng)對(duì)新冠等病毒感染是非常重要的一環(huán)。

二、感染的預(yù)防措施

1.預(yù)檢分診臺(tái)、新生兒診室醫(yī)務(wù)人員穿戴工作服（白大褂）一次性工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩要時(shí)使用防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏和一次性醫(yī)用手套。

2.在新生兒操作診室，醫(yī)務(wù)人員需穿戴工作服（白大褂）、一次性隔離衣、一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩：接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)加戴一次性乳膠手套進(jìn)行氣管插管、氣道護(hù)理和吸痰等操作時(shí)要預(yù)防可能發(fā)生的氣溶膠或噴

濺轉(zhuǎn)運(yùn)高危新生兒時(shí)須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性乳膠手套，穿醫(yī)用防護(hù)服（可加一次性防滲透隔離衣）必要時(shí)佩戴呼吸頭罩。

2.1建立和完善院內(nèi)感染管理制度和機(jī)構(gòu)

領(lǐng)導(dǎo)要重視和加強(qiáng)醫(yī)院和科室的管理工作，建立管理組織，并組織院內(nèi)科室進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)，做好院內(nèi)的檢查、監(jiān)督以及考核工作。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)工作，盡可能的多組織新生兒病房的所有醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)。

[3]2.2做好院內(nèi)的消毒工作。

要做好兒科院內(nèi)的消毒工作，除了對(duì)新生兒周圍環(huán)境、儀器設(shè)備、物品以及醫(yī)務(wù)人員手消毒之外，跟新生兒接觸近的用品之類的都要進(jìn)行消毒，例如：新生兒使用的物品、衣服以及奶具等，要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，直接接觸新生兒皮膚的衣物，更換，盡可能的采用高壓蒸氣進(jìn)行滅菌。對(duì)周圍環(huán)境消毒，主要包括室內(nèi)的空氣地面、墻面、物體表面以及門的把手等，可使用有效含氯消毒劑對(duì)之進(jìn)行消毒擦拭，最重要的是要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒。因此，對(duì)于所有醫(yī)護(hù)人員，在其接觸患兒之前或之后、或做各種操作的前后，都必須要嚴(yán)格的按照“七步洗手法”對(duì)手進(jìn)行清洗，對(duì)于要接觸血液、體液以及分泌物時(shí)，則必須要戴手套。[4]

2.2新冠肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

定期給醫(yī)務(wù)人員做核酸檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)健康碼的普及。并且將應(yīng)急預(yù)案掛網(wǎng)通知各相關(guān)科室開(kāi)展學(xué)習(xí)在普通門診、新生兒病房全面恢復(fù)正常診療工作前培訓(xùn)各科室感控醫(yī)生、感控護(hù)士、感控技術(shù)員并由他們培訓(xùn)所在科室人員，要求做到人人知曉。

2.3發(fā)現(xiàn)新冠患者的應(yīng)急預(yù)案

新生兒科對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求由于兒科就診患者中發(fā)熱、腹瀉患兒居多，與感染新冠肺炎的患兒不易迅速鑒別。所以兒科門診診室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員按照一級(jí)防護(hù)原則穿一次性防護(hù)服帶口罩、防護(hù)眼鏡戴手套每接診一位患者后更換手套，并洗手，每一位醫(yī)護(hù)人員都要通過(guò)刻意訓(xùn)練養(yǎng)成肌肉記憶，切實(shí)做到手衛(wèi)生應(yīng)在摘掉手套后進(jìn)行戴手套不能代替手衛(wèi)生戴上手套后不能觸摸公共物品。當(dāng)遇到患兒情況緊急且不能排除新型冠狀病毒感染時(shí)醫(yī)務(wù)人員立即對(duì)患兒緊急進(jìn)行“新冠抗體2項(xiàng)檢測(cè)”和“新型冠狀病毒核酸檢測(cè)”但無(wú)需等以上結(jié)果回報(bào)，醫(yī)務(wù)人員先按照二級(jí)防護(hù)原則，將患兒安置在單間隔離病房進(jìn)行專科檢查治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]1039.[2020-02-09].

[2]會(huì)凌空，陶旭煒，袁文浩，等中國(guó)首例新生兒新型冠狀病毒肺炎，中華兒科雜志。

[3]蘇君新生兒科病房防止醫(yī)院感染的探討[J]當(dāng)代護(hù)士，2010下旬刊（?？瓢妫?71-173

[4]陳繼昌，韋拔，蔣永江，符嬋新生兒科醫(yī)院感染的高危因素與控制對(duì)策[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2009，17（12）：57-59.

（四川省涼山州西昌市人民醫(yī)院 615000）