孫國徽

隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯在慢性疼痛治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，但臨床在治療前應明確診斷，了解原發(fā)病變的部位、疼痛原因及方式等狀況，隨后使用針對性藥物準確注入肌腱旁病變的神經(jīng)或肌肉，進而實現(xiàn)最佳治療效果。隨著臨床醫(yī)學的進步與發(fā)展，超聲引導技術(shù)在臨床上的應用更加廣泛，該措施主要是通過超聲儀器接收來自人體的信息，并對其進行圖像處理，根據(jù)處理結(jié)果對疾病狀況進行科學分析。超聲引導下神經(jīng)阻滯優(yōu)點是可以動態(tài)、實時地監(jiān)測人體組織，具有較高的分辨率高，可以實現(xiàn)疾病的有效診斷與治療。

臨床研究結(jié)果顯示，在超聲可視化的動態(tài)監(jiān)測下，可以有效觀察神經(jīng)走行和神經(jīng)支配規(guī)律，隨后結(jié)合骨骼肌功能狀況進行解剖，不僅可以降低疾病治療難度，而且可以更加準確的注射原發(fā)性病變治療藥物，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，超聲引導下神經(jīng)阻滯是治療關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、骨以及筋膜等無菌性炎性疼痛的首選方案，與以往的封閉治療相比優(yōu)勢顯著。

一、超聲引導下神經(jīng)阻滯的優(yōu)點

（一）阻滯效果確切、并發(fā)癥少、成功率高

靶神經(jīng)可見性是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與應用，在疾病診斷及治療中可以更好的顯示靶神經(jīng)根、神經(jīng)叢及其周圍組織結(jié)構(gòu)，確定針尖與靶神經(jīng)的相對位置，一方面可以提升疾病治療效果，另一方面可以降低氣胸、血管內(nèi)注射等并發(fā)癥發(fā)生率，對患者安全具有積極意義。除此之外，有研究學者表示，與其他阻滯措施相比，超聲引導神經(jīng)阻滯效果顯著，起效時間迅速，持續(xù)時間長，對疾病治療及預后均具促進作用。

（二）局麻藥用量少

臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)阻滯措施的實施無法對所要穿刺的目標神經(jīng)進行準確定位，主要是通過注射足量局麻藥來實現(xiàn)阻滯目標神經(jīng)的目的，在一定程度上增加了治療風險，對患者機體健康及生命按照產(chǎn)生嚴重威脅。而超聲引導下神經(jīng)阻滯措施的實施可以有效改善以上狀況，可以直接看到目標神經(jīng)，對麻醉藥量進行有效控制，進而實現(xiàn)最佳治療效果。

（三）操作時間短，痛苦少

超聲引導下神經(jīng)阻滯措施可以有效降低患者的痛苦感，減少治療過程中的疼痛，增加患者舒適度，進而提升患者對麻醉的滿意程度。

二、臨床應用

（一）上肢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)是支配上肢的神經(jīng)，根據(jù)手術(shù)部位的不同，臂叢神經(jīng)阻滯可分為以下幾種，即腋下入路、肋間入路、鎖骨上鎖骨下入路等。臨床研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的盲穿刺措施相比，通過超聲引導不僅可以提升穿刺成功率較高，而且對并發(fā)癥（膈肌麻痹、氣胸等）的抑制具有積極作用。除此之外，超聲引導肌間溝入路連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用措施的實施，對上肢術(shù)后鎮(zhèn)痛具有顯著效果，同時可以降低患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。鎖骨上、鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯較肋間入路超聲成像清晰，與傳統(tǒng)措施相比更加方便。

（二）下肢神經(jīng)阻滯

支配下肢的神經(jīng)包括坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)等。臨床研究結(jié)果顯示，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)位置淺，在超聲引導下其圖像清晰，方便直接觀察。在超聲引導下，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)可以一起阻斷。隨著該技術(shù)的發(fā)展，逐漸應用至髖、膝關(guān)節(jié)慢性疼痛治療中，且療效顯著。除此之外，相關(guān)研究學者將超聲引導坐骨神經(jīng)股神經(jīng)阻滯與神經(jīng)刺激器進行對比分析，結(jié)果顯示后者的阻滯時間更短，局部麻醉劑量大。

（三）髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)（IHN）阻滯、腹橫肌平面（TAP）阻滯

在下腹和腹股溝手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療中，超聲引導下TAP、IHN阻滯療效顯著。相關(guān)研究學者在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，通過超聲引導下注射0.5%羅哌卡因（經(jīng)腹橫?。╂?zhèn)痛效果顯著，預后效果較高。隨后相關(guān)學者將該措施應用至腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，結(jié)果顯示治療效果顯著提升。

（四）腰叢阻滯

腰叢阻滯效果顯著，相關(guān)研究學者將其優(yōu)點總結(jié)如下：能同時阻滯閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及股神經(jīng)。相關(guān)研究學者為探究該措施的有效性，將椎管內(nèi)麻醉與腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯療效進行對比，分析結(jié)果顯示以上兩種措施的阻滯效果差異較小，但手術(shù)醫(yī)師對前者的滿意度低于后者。除此之外，有學者表示，與完全靜脈鎮(zhèn)痛相比，腰叢阻滯的鎮(zhèn)痛效果較高，不近可以增加患者舒適度，而且對降低嗎啡的用量具有積極意義，可以實現(xiàn)患者機體健康。

（五）膈神經(jīng)阻滯

臨床研究結(jié)果顯示，膈神經(jīng)阻滯對頑固性呃逆患者具有積極意義，可以顯著提升治療效果。相關(guān)研究學者在超聲引導下將局麻藥準確地注射到膈神經(jīng)周圍，結(jié)果顯示：單次注射后呃逆終止，未再復發(fā)。

三、總結(jié)語

綜上所述，超聲引導實時成像技術(shù)效果顯著，可以幫助麻醉師更加清晰的觀察靶神經(jīng)與周圍組織器官位置關(guān)系，通過對穿刺針路徑以及麻醉藥物劑量等進行控制，提升神經(jīng)阻滯成功率，不僅可以提升疾病治療效果，而且對并發(fā)癥的抑制具有積極意義，該措施安全性較高。除此之外，相關(guān)研究表示，受操作者的解剖知識、臨床操作技能不足、超聲圖像識別能力以及臨床經(jīng)驗等因素的影響，不完全阻滯、局部麻醉劑血管內(nèi)注射等并發(fā)癥時有發(fā)生，因此臨床醫(yī)學需對自身的操作技能以及圖像分析能力進行提升，以便實現(xiàn)最佳治療效果，為患者機體健康提供保障。