張明強(qiáng) 胡巍

摘要：目的：觀察右美托咪定對老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選擇全身麻醉手術(shù)的老年患者80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例，實(shí)驗(yàn)組給予0.4μg/kg負(fù)荷劑量右美托咪定后連續(xù)泵注0.4μg·kg-1.h-1右美托咪定，對照組給予等容量生理鹽水。對比兩組腦電雙頻指數(shù)（BIS）、鎮(zhèn)痛藥物劑量、手術(shù)麻醉及蘇醒相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后檢查智力狀態(tài)，進(jìn)行（MMSE）量表評分。結(jié)果：兩組BIS比較無差異（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組瑞芬太尼、丙泊酚使用量顯著低于對照組（P<0.05）。對照組術(shù)后1d、術(shù)后7d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定可有效改善老年全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量，對患者認(rèn)知功能有一定保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;認(rèn)知功能

[Abstract] Objective：To observe the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients under general anesthesia. Methods：80 elderly patients undergoing general anesthesia were randomly divided into experimental group and control group，with 40 cases in each group. The experimental group was given 0.4μg/kg loading dose of dexmedetomidine and the control group was given 0.4μg·kg-1 · h-1 continuous pump of dexmedetomidine，while the control group was given constant volume of normal saline. The two groups were compared with each other in terms of BIS，dose of analgesic drugs，relevant indexes of surgical anesthesia and recovery，mental status before and after surgery，and MMSE scale score. RESULTS：There was no difference in BIS between the two groups（P > 0.05），while the amount of remifentanil and propofol in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）. The incidence of cognitive dysfunction in the control group on day 1 and day 7 after surgery was higher than that in the experimental group（P < 0.05）. CONCLUSIONS：Dexmedetomidine can effectively improve the quality of anesthesia recovery in elderly patients undergoing general anesthesia operation，and has a protective effect on cognitive function.

【Key words】：Dexmedetomidine;Cognitive function

認(rèn)知功能障礙（COPD）是老年患者的一種常見并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為術(shù)后焦慮、精神錯(cuò)亂和記憶受損等。增強(qiáng)麻醉的安全性，降低麻醉并發(fā)癥已經(jīng)成為目前臨床麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討右美托咪定對老年全身麻醉患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年3月至2015年12月在醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉的老年手術(shù)患者80例，男45例、女35例，年齡60～79〔平均（68.42±8.39）〕歲，體重47～78〔平均（64.37±8.35）〕kg。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

兩組均是氣管內(nèi)插管全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組給予1.0μg/kg右美托咪定負(fù)荷劑量15min，然后按照1.0μg/kg劑量持續(xù)注入直至手術(shù)完畢，對照組給予相同劑量生理鹽水。麻醉維持：術(shù)中根據(jù)患者麻醉需求適當(dāng)增加5～10μg/kg芬太尼，并給予0.04～0.4μg·kg-1·min-1瑞芬太尼及1.5～2.5mg/kg丙泊酚持續(xù)注入。手術(shù)中保持腦電雙頻指數(shù)（BIS）在30～40之間。手術(shù)結(jié)束后，觀察病人，待患者麻醉蘇醒后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)

①比較BIS及瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量。②比較手術(shù)麻醉及蘇醒相關(guān)指標(biāo)。③用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表在手術(shù)前后進(jìn)行認(rèn)知功能打分，包括定向力（10分）、語言能力（8分）、注意力和計(jì)算力（5分）、即刻記憶力（3分）、延遲記憶力（3分）及視覺空間能力（1分），量表滿分30分。認(rèn)知功能障礙評價(jià)：大學(xué)文化程度（包括大專）≤23分，中學(xué)文化程度（包括中專）≤22分，小學(xué)文化程度<20分，文盲<17分，若患者術(shù)后重復(fù)評分較術(shù)前測定值降低2分及以上，可認(rèn)定為認(rèn)知功能下降。

2.結(jié)果

2.1兩組BIS及麻醉藥物使用量比較，兩組BIS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組瑞芬太尼、丙泊酚使用量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組手術(shù)麻醉和蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均無顯著差異（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組手術(shù)前后MMSE評分比較兩組術(shù)前MMSE評分沒有明顯差異（P>0.05），術(shù)后1d、術(shù)后7d兩組MMSE評分均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），且術(shù)后對照組MMSE評分顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表4。

2.4兩組POCD發(fā)生率比較對照組術(shù)后1d、術(shù)后7d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率〔16例（40.0%）、10例（25.0%）〕均顯著高于實(shí)驗(yàn)組〔7例（17.5%）、3例（7.5%），χ2=4.943，4.501，均P<0.05〕。

3.討論

本研究顯示，右美托咪定麻醉藥物使用劑量和蘇醒時(shí)間低于對照組。右美托咪定對老年患者認(rèn)知功能保護(hù)作用機(jī)制可能為：①右美托咪定的運(yùn)用，可顯著減少丙泊酚等麻醉藥物的使用劑量，而麻醉藥物是導(dǎo)致POCD的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素;②術(shù)中缺血缺氧作為POCD發(fā)生的重要因素，而右美托咪定對穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)有明顯作用，因此可保護(hù)大腦等重要器官;③POCD的發(fā)生與機(jī)體炎癥因子的大量釋放有關(guān)。

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