汪洋

摘要：目的：探究對腹股溝疝患者運(yùn)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選取在2018年1月至2019年10月本院收治的130例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組（充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療）和對照組（傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療）各65人。結(jié)果：相比于對照組，觀察組治療滿意度（96.92%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）較低（P<0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）。結(jié)論：對腹股溝疝患者運(yùn)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，能夠提高治療滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;臨床效果

Abstract： Objective： To explore the clinical value of plug tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods： 130 cases of inguinal hernia patients in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into observation group （plug tension-free hernia repair） and control group （traditional hernia repair） with 65 cases in each group. Results： compared with the control group， the treatment satisfaction of the observation group （96.92%） was higher， and the incidence of complications （6.15%） was lower （P < 0.05）; After treatment， the quality of life score of the observation group was higher （P < 0.05）. Conclusion： the application of plug tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia patients can improve the treatment satisfaction， reduce the occurrence of complications and improve their quality of life.

Keywords： Plug tension-free hernia repair; Inguinal hernia; Clinical efficacy

一、前言

在普外科中，腹股溝疝屬于一種常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)生與腹壓增高、腹壁組織薄弱及先天性缺陷等相關(guān)因素之間均具有非常密切的關(guān)系，如果治療不及時(shí)，將會(huì)對患者的生命質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)該病容易反復(fù)發(fā)作，所以會(huì)加重患者的痛苦感和精神負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床還沒有研究出有效的非手術(shù)治療手段，主要通過手術(shù)對患者進(jìn)行治療[2]。以往臨床主要通過傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，然而該治療手段的安全性較低，患者的接受度和認(rèn)可度均較低[3]。近年來，在不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)的影響作用下，諸多的研究發(fā)現(xiàn)，在腹股溝疝治療中，充填術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)與生理學(xué)及生物力學(xué)的要求相符合，且治療安全性較高、疾病復(fù)發(fā)率較低、操作方法簡單易行等，其應(yīng)用前景十分廣闊。因此，本文主要探究對腹股溝疝患者運(yùn)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取在2018年1月至2019年10月本院收治的130例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各65人。觀察組男50例、女15例，平均年齡（47.26±5.13）歲;對照組男48例、女17例，平均年齡（46.87±5.19）歲。一般資料無差異，P>0.05，有可比性。

（二）方法

觀察組運(yùn)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，在合適的位置做一長度大約為4～5 cm的手術(shù)切口，將皮膚、皮下組織等切開，精索游離;沿著疝囊向腹膜前脂肪游離，游離過程中使疝囊的完整性得到保持。若患者的疝囊比較大，或粘連周圍組織時(shí)，應(yīng)當(dāng)橫斷疝囊。在疝環(huán)內(nèi)放置充填網(wǎng)，游離精索，在精索后方放置網(wǎng)狀補(bǔ)片，使用可吸收線縫合補(bǔ)片邊緣。手術(shù)期間進(jìn)行電凝止血，將切口逐層關(guān)閉。而給予對照組傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。

（三）觀察指標(biāo)

治療滿意度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量，包括生理功能、活力等六項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用“（ ±s）”、[n（%）]表示，“t”“X2”檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較治療滿意度

觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

（二）對比并發(fā)癥

觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

（三）生活質(zhì)量對比

觀察組治療后均高于對照組（P<0.05），見表3。

四、討論

腹股溝疝主要包括兩種疾病類型，即直疝和斜疝，該病的發(fā)生與腹部強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高密切相關(guān)[4]。其主要的發(fā)病機(jī)制為：第一，對于腹股溝區(qū)來說，它由子宮圓韌帶、精索及血管等穿過，此處具有十分薄弱的腹壁，所以容易形成疝。第二，受相關(guān)疾病的影響，會(huì)改變腹腔內(nèi)的壓力，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，例如便秘、咳喘等，進(jìn)而會(huì)對疝的形成產(chǎn)生誘導(dǎo)作用[5]。成人如果患有腹股溝疝，那么其不能自行恢復(fù)和痊愈，治療的唯一手段是手術(shù)[6]。通過傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中，需要患者在術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格禁食，同時(shí)術(shù)后患者不可以下床活動(dòng)，必須絕對臥床。同時(shí)，還需要對患者實(shí)施止痛、抗炎等相關(guān)治療，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高，需要對患者進(jìn)行導(dǎo)尿治療。此外，術(shù)后患者具有較慢的恢復(fù)速度，疼痛感十分劇烈，且具有較高的復(fù)發(fā)率[7]。手術(shù)適應(yīng)范圍比較小，如果患者有肺、心等相關(guān)疾病合并發(fā)生，那么則不能進(jìn)行手術(shù)治療，主要原因在于患者對半身麻醉和全身麻醉不能耐受[8]。

對于充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)來說，其優(yōu)勢之處十分明顯：一是需要較短的手術(shù)時(shí)間。操作方法簡單易行，不需要分離較多的組織，所以會(huì)使手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷明顯減輕。二是具有較小的術(shù)后疼痛感。針對傳統(tǒng)手術(shù)方式來說，一般進(jìn)行張力縫合，而通過充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后不存在張力，會(huì)明顯降低疼痛感，且無牽拉感。三是具有較少的并發(fā)癥[9]。由于該手術(shù)方法對患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，所以在術(shù)后會(huì)明顯降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四是術(shù)后具有較快的恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后不會(huì)對腹股溝區(qū)的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，無需分離較多的組織，通過無張力縫合，不會(huì)牽拉組織，減小對機(jī)體產(chǎn)生的損傷，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體迅速恢復(fù)。但是，在手術(shù)治療過程中需要注意幾方面的內(nèi)容：一是做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。全面評估患者的心理狀態(tài)，掌握目前患者的心理障礙所在，針對具體的問題進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，保證患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)，以免因?yàn)樨?fù)面情緒引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。二是囑患者術(shù)前6 h禁食水，口服100 mL乳果糖，患者若想不插尿管，可在術(shù)前排盡尿液。三是在進(jìn)入手術(shù)室后，為免患者著涼，需要保持手術(shù)室適宜的溫濕度，了解患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)需求和醫(yī)囑，據(jù)此確定補(bǔ)液量，最多不超過1000 mL，最少不能少于500 mL，在500 mL的基礎(chǔ)上，越少越好。四是手術(shù)期間做好保溫，如有必要，可以使用保溫毯，以免因?yàn)闇囟冗^低導(dǎo)致不良并發(fā)癥。五是術(shù)后使用羅哌卡因浸潤傷口，在頭部下墊薄枕，取半臥位，在腿下墊軟枕，以緩解腹部張力，改善患者傷口疼痛。六是術(shù)后及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在病室播放患者喜愛的電視節(jié)目，為患者準(zhǔn)備喜愛的書籍，患者通過觀看可以讓主觀注意力被轉(zhuǎn)移，這樣就能使主觀疼痛得到緩解。七是對于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、嘔吐、惡心等不良癥狀的患者，可以給予止痛，止吐藥物對癥治療。八是在患者麻醉藥效消退，可以鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)肢體，翻身等適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后24 h適當(dāng)下床活動(dòng)，并為其準(zhǔn)備清淡易消化且富含營養(yǎng)的飲食。術(shù)后盡早協(xié)助患者排尿，并做好相關(guān)工作。除此之外，還需要加強(qiáng)預(yù)防措施，一方面需要對腹水、排尿困難、慢性便秘、慢性咳嗽等原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，使腹股溝疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低;另一方面，加強(qiáng)體育鍛煉，避免肥胖?，F(xiàn)階段游泳、慢跑等是持續(xù)時(shí)間長、且強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，不要久坐不動(dòng)，從而使腹壁肌肉的強(qiáng)度得到保持，也可以使腹股溝疝的發(fā)生次數(shù)減少，防止進(jìn)一步加重病情。同時(shí)，還需要囑患者定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行及時(shí)治療。

本文通過探究對腹股溝疝患者運(yùn)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療滿意度（96.92%）較高，并發(fā)癥發(fā)生率（6.15%）較低（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）。

五、結(jié)論

對腹股溝疝患者運(yùn)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可以提高治療滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，使其生活質(zhì)量得到明顯改善。

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