譙琳

胎齡滿28周但不滿37周的嬰兒為早產(chǎn)兒，又稱為未成熟兒。早產(chǎn)兒體重大多都小于2500g，身長小于45cm（孕母患糖尿病所生早產(chǎn)兒例外），早產(chǎn)兒體質(zhì)較弱，皮膚嬌嫩且胎毛細(xì)長，皮下脂肪少，哭聲弱，不能規(guī)則呼吸，有細(xì)軟頭發(fā)，頭相對較大，指甲較軟，足跟光滑，缺少紋理和紅痕，肢體肌張力較為低下。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)育不全，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚表面角化層差，易散熱，出生后需放置于暖箱中或用熱水袋等措施幫助保暖，沒有抵抗疾病的能力，非常容易患病。胎齡小于34周的早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽比較困難，胃容量小，常出現(xiàn)哺乳困難，需要進(jìn)行插胃管喂奶。有些出生時胎齡過小的早產(chǎn)兒還需住院進(jìn)行特殊護(hù)理，因此，早產(chǎn)兒胎兒越小，體重越低，存活的可能性就越低。

一、引發(fā)早產(chǎn)原因

引發(fā)胎兒早產(chǎn)原因，一般與孕婦因素與胎兒因素有關(guān)。孕婦因素包括妊娠期并發(fā)高血壓、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血?；加凶訉m、心臟或腎臟疾病、急性感染等，多數(shù)好發(fā)于妊娠期高血壓、孕期感染、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良的孕婦，也可能因抽煙、喝酒、吸毒、過度勞累以及外傷因素引發(fā)。

（一）主要原因

1.孕期感染

感染促進(jìn)炎癥因子釋放，從而導(dǎo)致體內(nèi)加速合成前列腺素等物質(zhì)引發(fā)早產(chǎn)。盆腔感染、宮內(nèi)感染和全身感染都包含在孕期感染范圍內(nèi)。

2.多胎妊娠

多胎妊娠會讓宮腔過度擴(kuò)張，過度伸展子宮肌層，因此誘導(dǎo)前列腺素、炎癥細(xì)胞因子等生成，引發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生。

3.孕婦營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血

孕婦貧血或營養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致胎盤營養(yǎng)不足，輕者影響胎兒生長發(fā)育，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致胎盤提前脫落，引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)。

4妊娠期并發(fā)高血壓

孕婦發(fā)生子癇就是由妊娠期高血壓導(dǎo)致，還會引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生。

5.精神壓力過大

孕婦精神壓力過大可能使宮頸過早成熟并且誘發(fā)宮縮，很大程度增加了自發(fā)性早產(chǎn)的危險。

6.胎兒因素

如胎兒存在先天性異常情況，生長受到限制，窘迫或感染等均可以引起早產(chǎn)發(fā)生。

（二）誘發(fā)因素

1.過度勞累

孕婦在妊娠期間從事過度勞累的工作，極有可能影響胎兒生長發(fā)育，從而導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。

2.外傷因素

妊娠期如果摔倒或遭受較大外力撞擊等情況極易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)。

3.吸煙、酗酒、吸毒

煙酒中含有毒物質(zhì)，容易導(dǎo)致孕婦宮頸過早成熟從而發(fā)生早產(chǎn)。胎兒血氧含量低就是由于大量一氧化碳經(jīng)吸煙通過肺進(jìn)入血液循環(huán)，這些不良習(xí)慣非常容易致使胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，造成早產(chǎn)。

二、早產(chǎn)兒表現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥

（一）典型癥狀

1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

早產(chǎn)兒呼吸淺快而不規(guī)則，容易發(fā)生呼吸暫停、青紫或周期性呼吸。

2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

早產(chǎn)兒一般心率偏快，血壓低于正常新生兒，還有部分早產(chǎn)兒早期可能存在動脈導(dǎo)管開放。

3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，原始反射愈難引出或反射不全。各種反射比如覓食、吸吮、吞咽、對光、眨眼等反射均不敏感。嗜睡，覺醒時間短，肌張力低，擁抱反射不能完全展現(xiàn)。

4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

胎齡過小產(chǎn)出導(dǎo)致早產(chǎn)兒肝功能還未發(fā)育成熟，容易發(fā)生黃疸。另外，早產(chǎn)兒吞咽反射較弱，吸吮能力比較差，胎糞不能及時排出。

5.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

早產(chǎn)兒腎小球濾過率低，濃縮功能較差，不能及時有效地處理多余的水和溶質(zhì)，易造成脫水癥狀或水腫。由于排鈉分?jǐn)?shù)高，如不注意補(bǔ)鈉，容易引發(fā)低鈉血癥。

6.生長發(fā)育不全

早產(chǎn)兒頭較大，頭發(fā)又細(xì)又亂，耳殼比較軟，缺乏軟骨，沒有清楚的耳舟，皮膚看著嫩薄、絳紅、水腫、汗毛較多，乳腺結(jié)節(jié)小于4mm或沒有結(jié)節(jié)，女嬰大陰唇不能遮蓋住小陰唇，男嬰的睪丸未降或全降，手指或腳趾的指甲未達(dá)指、趾端，足底少見紋理。

7.其他癥狀

部分早產(chǎn)兒可能體溫調(diào)節(jié)中樞為發(fā)育完善，體溫調(diào)節(jié)能力比較差。

（二）并發(fā)癥

1.新生兒貧血

急性貧血是由于各系統(tǒng)器官出血導(dǎo)致，比如：肺出血、顱內(nèi)出血、消化道出血等。慢性貧血一般發(fā)生在出生后2～3周，是由于早產(chǎn)兒的促紅細(xì)胞生成素對貧血反應(yīng)低下以及早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命較短所導(dǎo)致。

2.新生兒敗血癥

早產(chǎn)兒的免疫力比正常新生兒低，非常容易發(fā)生血源性感染從而引發(fā)新生兒敗血癥。一般可見反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱、或體溫不升，不吃、不哭，黏膜和皮膚出血等臨床表現(xiàn)癥狀。

3.新生兒視網(wǎng)膜病

胎齡越小，出生越早，患新生兒視網(wǎng)膜病的可能性就越高，病情也會更嚴(yán)重。不及時治療的嚴(yán)重視網(wǎng)膜病患兒可能會影響視力。

4.新生兒呼吸窘迫綜合征

是由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟，肺功能不全，肺泡表面活性物質(zhì)不足所導(dǎo)致。常見臨床表現(xiàn)為，在出生后的數(shù)個小時內(nèi)就出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，一般胎兒越早產(chǎn)出，發(fā)生的呼吸窘迫綜合征越嚴(yán)重。

三、早產(chǎn)兒護(hù)理和治療措施

（一）日常護(hù)理

營造一個安靜舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)良好的溫度和濕度;注意早產(chǎn)兒的日常保暖，但不要太熱，以防出現(xiàn)脫水熱;家長多注意自身衛(wèi)生，洗手后再抱孩子;不要對早產(chǎn)兒過多的觸摸;不要隨便移動，以免驚擾到孩子。

在早產(chǎn)兒飲食上，由于胃黏膜發(fā)育不全，所以要先確定早產(chǎn)兒無胃出血癥狀后再開始喂養(yǎng)。首選母乳，但需注意添加營養(yǎng)素，否則無法滿足早產(chǎn)兒特殊的營養(yǎng)需要。如早產(chǎn)兒吮吸和吞咽功能都比較差，母親可以擠出乳汁用管飼喂養(yǎng)。如果母親母乳較少或沒有母乳，可以選用適合早產(chǎn)兒的配方奶粉，必要情況下需靜脈營養(yǎng)來保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入。在出生后4～6個月后可以根據(jù)身體狀況循序漸進(jìn)的添加輔食。

（二）治療措施

早產(chǎn)生出生后要立即擦干，清理呼吸道，迅速建立有效通氣。在生后最初的第一、二天要給予高濕度環(huán)境，溫度保持在36℃左右。如身體狀態(tài)穩(wěn)定，可以在第二天就開始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)可以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育，促進(jìn)體重恢復(fù)速度，減少黃疸和院內(nèi)感染的發(fā)病率。

藥物治療上可遵醫(yī)囑應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)、促紅細(xì)胞生成素、維生素K1及抗生素等進(jìn)行治療或預(yù)防疾病發(fā)生。

結(jié)束語：早產(chǎn)兒經(jīng)過及時的治療和細(xì)心的護(hù)理是有可能恢復(fù)正常健康新生兒狀態(tài)的。出院后家長一定要遵醫(yī)囑正確用藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)異常情況及時就診。