張亞萍

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響中老年身體健康的主要疾病類型。對(duì)于冠心病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI，老百姓俗稱的心臟支架）是非常重要的治療方式之一，該方法不用開(kāi)刀，只需從手腕或大腿根的血管將支架送到心臟的血管，然后將其撐開(kāi)，就能達(dá)到解除心臟血管狹窄的目的。

根據(jù)2019年中國(guó)心血管健康和疾病報(bào)告，中國(guó)每年有近100萬(wàn)人接受支架治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的普及，加上中國(guó)冠心病發(fā)病不斷增加的趨勢(shì)，今后做支架的患者還會(huì)更多。為了幫助患者更好地康復(fù)，筆者下面就介紹一下支架術(shù)后的注意事項(xiàng)。

很多人對(duì)心臟支架心存顧慮，認(rèn)為“裝了支架不能多動(dòng)，人就廢了”。其實(shí)，對(duì)于有過(guò)心絞痛或心肌梗死，但心功能未受損傷的患者，支架術(shù)后只要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，平時(shí)可以跟正常人一樣生活。所以，需要植入支架或已經(jīng)植入支架的冠心病患者，不要戴著有色眼鏡看支架，如有顧慮，大可向醫(yī)護(hù)人員敞開(kāi)心扉，主動(dòng)了解心臟支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，知曉心臟支架植入術(shù)的優(yōu)勢(shì)和安全性，以良好的心態(tài)接受康復(fù)治療，盡早回歸正常生活。

術(shù)后醫(yī)生會(huì)使用橈動(dòng)脈止血帶加壓止血，患者及家屬應(yīng)每15～30分鐘觀察一次穿刺處有無(wú)滲血，壓迫部位是否移動(dòng)，手掌有無(wú)蒼白、青紫、腫脹、疼痛、麻木及異常表現(xiàn)。術(shù)肢應(yīng)抬高30～40度，以減少因靜脈回流不暢致手部腫脹及患者的不適。患者手掌、腕部伸直，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6小時(shí)，尤其是術(shù)后2小時(shí)內(nèi)避免做屈腕動(dòng)作，24小時(shí)內(nèi)上肢避免劇烈活動(dòng)，不用力、不緊握拳頭、不做支撐動(dòng)作。術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、采血、輸液、提重物等，以免加重手部腫脹。一周內(nèi)勿用手抓撓穿刺點(diǎn)，以防出血感染。遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈輸注抗生素，解除止血繃帶后遵守?zé)o菌操作換藥一次，保持穿刺處清潔干燥。

急性與亞急性血栓形成是冠脈支架植入術(shù)的主要并發(fā)癥。所以，術(shù)后須進(jìn)行雙抗治療，常用阿司匹林和氯吡格雷，一般一年后可停用氯吡格雷?？鼓陂g，患者需要定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，對(duì)排泄物、皮膚黏膜是否有出血跡象等進(jìn)行觀察，以及時(shí)調(diào)整藥物劑量。為了避免斑塊不穩(wěn)定、防止血栓形成，還需要使用調(diào)節(jié)血脂的藥，比如他汀類藥。此外，還需要服用倍他樂(lè)克等β受體阻滯劑降低心率，防止心肌缺血。注意，安裝支架的人盡可能不要漏服藥物，尤其在第一年內(nèi)，否則隨時(shí)有發(fā)生心肌梗死的可能。

心臟支架手術(shù)只能解決冠脈病變最嚴(yán)重的局部問(wèn)題、緩解癥狀，但無(wú)法改變動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，如果在心臟支架手術(shù)后沒(méi)有做好“二級(jí)預(yù)防”，極易再次發(fā)病。所以，心臟支架手術(shù)后患者不能掉以輕心，應(yīng)知曉高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)及精神緊張等都是冠心病復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，一定要通過(guò)改變不良生活方式（戒煙戒酒，避免熬夜，減輕心理壓力）、健康飲食（低鹽低脂）、堅(jiān)持用藥、合理運(yùn)動(dòng)來(lái)有效控制這些危險(xiǎn)因素，如此才能更好地預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)。

支架術(shù)后，如沒(méi)有特殊情況，需要于第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。復(fù)查項(xiàng)目主要包括血尿便常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、血壓、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。根據(jù)癥狀，必要時(shí)復(fù)查冠脈造影或CT。