徐麗莎

盆底超聲通過(guò)超聲探頭可觀察盆底組織、器官等，大多應(yīng)用于女性盆底功能障礙性疾病的診斷中，且其也能評(píng)估盆底修復(fù)效果及康復(fù)效果，在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值。以往臨床中對(duì)盆底功能障礙病人在診斷時(shí)僅通過(guò)婦產(chǎn)科醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)，大多病人的癥狀都比較明顯，需要實(shí)施手術(shù)治療，但其會(huì)反復(fù)發(fā)作，而當(dāng)前超聲診斷技術(shù)在不斷發(fā)展，利用盆底超聲能盡早并能準(zhǔn)確診斷盆底功能障礙性疾病，為醫(yī)生對(duì)患者治療方案的擬定提供有力的參考依據(jù)，那么對(duì)于盆底超聲你知道多少呢？

一、盆底功能障礙性疾病的基礎(chǔ)知識(shí)

盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率較高，根據(jù)對(duì)臨床病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多為中老年人，主要是由于盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、缺陷而引發(fā)，常見(jiàn)的有尿失禁、慢性盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等，其中尿失禁的發(fā)病率較高，占比為30.9%，絕經(jīng)后會(huì)超過(guò)40%，尿失禁中最為典型的就是壓力性尿失禁，其在所有尿失禁患者中占比達(dá)到40%-50%，而我國(guó)年齡在60歲以上的女性至少有25%都有不同程度盆腔器官脫垂的情況，該病隨著年齡的增長(zhǎng)患病率在不斷上升，會(huì)對(duì)病人身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。盆底功能障礙性疾病常見(jiàn)于順產(chǎn)后的產(chǎn)婦，生產(chǎn)時(shí)盆底肌肉受到不同程度的損傷影響了盆底功能進(jìn)而引發(fā)一系列疾病，另外雌激素下降也會(huì)誘發(fā)疾病，病人會(huì)出現(xiàn)排尿異常、慢性盆腔痛等表現(xiàn)，臨床中多數(shù)病人缺乏對(duì)盆底功能障礙性疾病知識(shí)的掌握，再加上該病涉及隱私，早期診斷的病人很少，大多是在有明顯癥狀甚至是影響生活后才就診，而這時(shí)已錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，不能應(yīng)用盆底肌鍛煉、生物反饋等無(wú)創(chuàng)治療，只能應(yīng)用手術(shù)治療。女性盆底功能障礙性疾病防治原則為早篩查、早診斷、早防治，盡早評(píng)估盆底功能，在癥狀發(fā)生前就予以相應(yīng)的干預(yù)措施促進(jìn)盆底支持結(jié)構(gòu)的恢復(fù)進(jìn)而降低日后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。為了能盡早診斷，促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，應(yīng)用盆底超聲非常重要，其有較高的診斷價(jià)值。

二、盆底超聲如何檢查？哪些人適合盆底超聲？

盆底超聲檢查前醫(yī)務(wù)人員告知病人排空大便，適當(dāng)充盈膀胱，建議其檢查前10min左右排空小便使尿量<50ml，檢查時(shí)指導(dǎo)病人呈膀胱截石位，在探頭上套上一次性避孕套，中軸置于尿道外口及陰道口間，先在靜息狀態(tài)下對(duì)病人的宮頸、膀胱頸、直腸壺腹進(jìn)行觀察，然后提醒患者做乏氏動(dòng)作，以恥骨聯(lián)合下緣為參考線對(duì)其膀胱頸的位移情況進(jìn)行觀察，得出下降值及子宮頸的移動(dòng)幅度，觀察直腸形態(tài)及結(jié)構(gòu)有無(wú)改變。

盆底超聲主要應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁病人中，其會(huì)出現(xiàn)咳嗽、用力時(shí)有漏尿、尿頻、尿急，排尿間隔小于2h，夜尿增多等表現(xiàn);盆底超聲可應(yīng)用于排尿困難病人中，其表現(xiàn)有尿潴留、排尿障礙等;對(duì)于排便障礙病人盆底超聲也比較適用，其長(zhǎng)時(shí)間不能排便而導(dǎo)致便秘;盆底超聲可評(píng)估盆底功能障礙性疾病病人手術(shù)治療前后的盆底功能及其治療效果。

三、盆底功能障礙性疾病如何治療？

盆底功能障礙性疾病可通過(guò)非手術(shù)、手術(shù)治療，非手術(shù)病人經(jīng)過(guò)盆底功能鍛煉就可治愈，而手術(shù)患者是疾病發(fā)展嚴(yán)重必須要實(shí)施手術(shù)治療，臨床中大多病人都可通過(guò)盆底功能鍛煉促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。其可以利用康復(fù)治療儀進(jìn)行鍛煉，也可以指導(dǎo)病人自行鍛煉。盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用電刺激療法、生物反饋療法能糾正受損肌肉及神經(jīng)，具有明顯的效果，其通過(guò)高科技治療儀可準(zhǔn)確評(píng)估病人盆底肌力及纖維受損情況，應(yīng)用不同的生物反饋模式喚醒損傷盆底肌肉及神經(jīng)，增加盆底肌力彈性進(jìn)而恢復(fù)盆底功能，同時(shí)其也能增加陰道緊縮度，提高病人性生活質(zhì)量。該種治療方法簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)，治療時(shí)病人比較輕松，治療后結(jié)合家庭訓(xùn)練能較好的保持療效。盆底康復(fù)治療可應(yīng)用于產(chǎn)后42d檢查、產(chǎn)后尿潴留、盆腔疼痛、輕中度子宮脫垂等病人的治療中。

四、盆底超聲的優(yōu)勢(shì)

盆底超聲具有多種優(yōu)勢(shì)，其不會(huì)對(duì)病人造成損傷，無(wú)輻射、能近距離實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)多切面顯示出盆底結(jié)構(gòu)及功能，且也能重復(fù)檢查、價(jià)格低廉，是當(dāng)前臨床對(duì)于盆底功能障礙性疾病診斷的首選，可通過(guò)三維超聲實(shí)時(shí)重建及圖像處理功能獲得盆底完整的聲像圖，直接觀察到病人的盆底結(jié)構(gòu)，比如子宮、膀胱、直腸、尿道等，了解盆底解剖功能的改變。無(wú)癥狀病人通過(guò)盆底超聲可發(fā)現(xiàn)其盆底結(jié)構(gòu)有無(wú)改變，及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)而保證治療效果，對(duì)于壓力性尿失禁病人來(lái)說(shuō)在咳嗽時(shí)尿道近端會(huì)出現(xiàn)漏斗形，在盆底超聲的作用下可直觀的觀察是否有漏斗形成，評(píng)估其膀胱頸的移位情況等，另外盆底超聲可通過(guò)對(duì)吊帶及布片情況的觀察評(píng)估手術(shù)療效，同時(shí)其不僅能發(fā)現(xiàn)盆底臟器位置還能發(fā)現(xiàn)是否存在器質(zhì)性病變，對(duì)于隱匿的提肛肌裂傷都能發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用較廣，將其應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病患者的檢查中可以為醫(yī)生提供有力依據(jù)，制定相應(yīng)的治療方案且可以對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、盆底超聲檢查注意事項(xiàng)

（1）盆底超聲檢查前要叮囑受檢者盡量排空腸道，防止腸氣對(duì)直腸肛管形成干擾，若是其干擾嚴(yán)重就會(huì)影響對(duì)直腸的觀察;（2）檢查過(guò)程中受檢者要進(jìn)行縮肛及乏氏動(dòng)作，其大多都不知道乏氏動(dòng)作的做法，檢查時(shí)助手必須在旁邊指導(dǎo)受檢者進(jìn)行乏氏動(dòng)作以保證能順利完成檢查;（3）無(wú)性生活女性是不能應(yīng)用陰道超聲檢查的;（4）患有陰道炎、陰道流血量較大的病人不能進(jìn)行陰道超聲;（5）患有痔瘡、肛裂的病人不宜進(jìn)行直腸腔內(nèi)檢查;（6）為保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性盆底超聲檢查時(shí)要盡可能保證探頭的穩(wěn)定性，最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行三維成像，不然結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，而若是要保持探頭穩(wěn)定可以進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲，這種方法比較好掌握。

本文主要介紹了盆底超聲檢查的方法、適應(yīng)癥、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，目前該種檢查已廣泛應(yīng)用于臨床中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可應(yīng)用于尿失禁、排尿困難、盆底臟器脫垂等病人的檢查中，具有多種優(yōu)勢(shì)，即無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低廉等，將其應(yīng)用于臨床病人的檢查中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，以便于醫(yī)生更快的制定治療方案提高其治療效果的同時(shí)有效改善生活質(zhì)量。但是盆底超聲檢查也有較多注意事項(xiàng)，病人應(yīng)積極配合順利完成檢查。

（大邑縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川成都 611330）