易飛 劉蕾 李爭光 馬翠翠

摘要： 目的：在胃癌SGC-7901細胞株及肺癌A549細胞株中探索不同濃度的鉑類藥物與鴉膽子油乳聯(lián)用時的抗腫瘤效應。方法：采用MTT法檢測不同濃度的鴉膽子油乳注射液、鉑類藥物單用以及鴉膽子油乳注射液與鉑類化療藥聯(lián)用對胃癌SGC-7901/肺癌A549細胞的體外抑制率。結(jié)果：在胃癌SGC-7901細胞株鴉膽子油乳明顯降低三個鉑類藥物（奧沙利鉑、順鉑、卡鉑）的IC50;鴉膽子油乳與順鉑/卡鉑小劑量合用時為協(xié)同效應;鴉膽子油乳與奧沙利鉑合用大部分均為輕微協(xié)同作用。在肺癌A549細胞株中，鴉膽子油乳明顯降低兩個個鉑類藥物（順鉑、卡鉑）的IC50;鴉膽子油乳與順鉑/卡鉑小劑量合用時為協(xié)同效應。結(jié)論：鴉膽子油乳與鉑類藥物聯(lián)用有協(xié)同抗腫瘤效應。

關(guān)鍵詞： ?鴉膽子油乳注射液;鉑類化療藥物;胃癌;肺癌

Abstract ?Objective： To explore the anti-tumor effect of different concentrations of platinum drugs combined with Brucea javanica oil emulsion in gastric cancer SGC-7901 cell line and lung cancer A549 cell line. Methods： MTT method was used to detect the inhibition rate of different concentrations of Brucea javanica oil emulsion injection， platinum drugs alone and combination of Brucea javanica oil emulsion injection and platinum chemotherapy drugs on gastric cancer SGC-7901 / A549 cells in vitro. Results： In gastric cancer SGC-7901 cell line， Brucea javanica oil emulsion significantly reduced the IC50 of three platinum drugs （oxaliplatin， cisplatin， carboplatin）; the combination of Brucea javanica oil emulsion and cisplatin / carboplatin was synergistic effect; most of the combination of Brucea javanica oil emulsion and oxaliplatin was slight synergistic effect. In A549 cell line of lung cancer， Brucea javanica oil emulsion significantly reduced the IC50 of two platinum drugs （cisplatin and carboplatin）， while the combination of Brucea javanica oil emulsion and cisplatin / carboplatin showed synergistic effect. Conclusion：The combination of Brucea javanica oil emulsion and platinum drugs has synergistic antitumor effect.

【中圖分類號】R73 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-060-02

鴉膽子為苦木科植物Brucea javanwa（L.）Merr.的成熟果實，鴉膽子油乳是以鴉膽子石油醚提取物為原料，以精制大豆磷脂為乳化劑制成的水包油乳劑[1]。做為目前公認有效的中藥抗癌藥物之一，藥理研究證明鴉膽子油能夠抑制DNA拓撲異構(gòu)酶Ⅱ的活性，抑制癌細胞DNA的活性[2]，臨床上多用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移和消化道惡性腫瘤的治療。該藥增強化療藥物療效的臨床觀察研究比較多，如一項鴉膽子油乳聯(lián)合含鉑類一線化療方案治療非小細胞肺癌的Meta分析表明，鴉膽子油乳能提高非小細胞肺癌患者的化療效果等[3];有研究報道鴉膽子油乳與順鉑聯(lián)合應用對人卵巢癌 SKOV3 細胞的抑制作用顯著高于這兩種藥物的單獨應用[4];一項研究表明胃癌患者術(shù)后在接受替吉奧、奧沙利鉑化療基礎上加用鴉膽子油乳注射液可顯著提高其中期療效[5]，均表明鴉膽子油可提高化療藥物的臨床療效;但鴉膽子油乳提高化療藥物療效的基礎研究較少，本課題在胃癌細胞株SGC-7901及肺癌細胞株A549中研究鴉膽子油乳與鉑類化療藥物的聯(lián)合抗腫瘤效應。

1 材料與方法

1.1 主要藥物和試劑

鴉膽子油乳注射劑（沈陽藥大藥業(yè)責任有限公司，批號0118062312）;注射用順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號180801）;注射用卡鉑（齊魯制藥有限公司，批號BB2J8019）;奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號200301AN ）。RPMI-1640 培養(yǎng)基（HyClone公司，批號AE24464298）、胰蛋白酶（HyClone公司，批號J150021）、新生牛血清（浙江天杭生物科技股份有限公司，批號18040502）、CCK-8試劑盒（biosharp公司，批號68096017）。人胃癌細胞株SGC-7901（中科院典型培養(yǎng)物保藏中心細胞庫）;人肺癌細胞株A549（中科院典型培養(yǎng)物保藏中心細胞庫）

1.2 細胞系

人胃癌細胞株SGC-7901及人肺癌細胞株A549予10%胎牛血清的培養(yǎng)于RPMI 1640培養(yǎng)基，于37℃、5%CO2飽和濕度的恒溫培養(yǎng)箱傳代培養(yǎng)。取對數(shù)生長期細胞進行實驗。

1.3 MTT 法檢測鴉膽子油乳體外聯(lián)合給藥的作用

取對數(shù)生長期細胞，制備成單細胞懸液（ 每1mL 6×104 ～8×104 個細胞） 。細胞接種于96 孔培養(yǎng)板，每孔100μL，常規(guī)培養(yǎng)24h后加入100μL以培養(yǎng)液稀釋的藥物。實驗設空白對照、細胞對照、鴉膽子油乳和其他聯(lián)用藥物（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑不同濃度單藥及聯(lián)用實驗組），每組設3個平行孔。鴉膽子油乳設5個濃度（1250ug/ml、625ug/ml、313ug/ml、156ug/ml、78ug/ml）[6-7]，三個鉑類均按梯度設置相應的5個濃度：順鉑（25ug/ml、13ug/ml、6ug/ml、3ug/ml、2ug/ml）;卡鉑（13ug/ml、6ug/ml、3ug/ml、2ug/ml、1ug/ml）;奧沙利鉑（50ug/ml、25ug/ml、13ug/ml、6ug/ml、3ug/ml），加藥后繼續(xù)培養(yǎng)48h，MTT法測細胞活力（波長570nm 吸光度，A570），計算抑制率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

細胞實驗重復2次以上，以重現(xiàn)性良好為準[5]，聯(lián)合用藥數(shù)據(jù)采用calcuSyn 軟件處理，求出各抑制水平的聯(lián)合指數(shù)（ combination index，CI） ，CI<1 表示聯(lián)用藥物之間有協(xié)同作用，CI 值越小協(xié)同作用越大; CI=1 表示聯(lián)用藥物之間為相加或無關(guān)作用，CI>1表示聯(lián)用藥物之間無協(xié)同關(guān)系，CI 值越大拮抗作用的可能性越大?；熕巻斡眉芭c鴉膽子油乳合用的半數(shù)抑制濃度（IC50）之間的比較使用T檢驗。

2 結(jié)果

2.1 在胃癌SGC-7901細胞株及肺癌A549細胞株中分別得出鉑類單用及與鴉膽子油乳合用后IC50的變化

2.1.1 胃癌SGC-7901細胞株中鴉膽子油乳明顯降低三個鉑類藥物的IC50

MTT 實驗結(jié)果顯示，在胃癌SGC-7901細胞株中，鴉膽子油乳分別與奧沙利鉑、卡鉑及順鉑單用及合用時隨著藥物濃度增加，其抗腫瘤效應也增加。與單用相比，鴉膽子油乳與之合用可以明顯降低鉑類藥物的IC50，鴉膽子油乳降低奧沙利鉑的IC50從（9.6780.92）ug/ml至（3.790.06）ug/ml（P<0.05），降低順鉑的IC50從（8.50.4）ug/ml至（1.30.6）ug/ml（P<0.01），降低卡鉑的IC50從（7.640.3）ug/ml至（2.340.21）ug/ml（P<0.01）。

2.1.2 肺癌A549細胞株中鴉膽子油乳明顯降低兩個鉑類藥物的IC50

MTT 實驗結(jié)果顯示，在肺癌A549細胞株中，鴉膽子油乳分別與卡鉑及順鉑單用及合用時隨著藥物濃度增加，其抗腫瘤效應也增加。與單用相比，鴉膽子油乳與之合用可以明顯降低鉑類藥物的IC50，鴉膽子油乳降低降低順鉑的IC50從（3.00.53）ug/ml至（0.80.05）ug/ml（P<0.01），降低卡鉑的IC50從（11.11.6）ug/ml至（1.90.5）ug/ml（P<0.01）。

2.2 鴉膽子油乳與鉑類藥物合用時，合用效應和合用指數(shù)的關(guān)系。

根據(jù)中效方程式計算出兩藥合用在不同效應時的合用指數(shù)CI，進而判斷兩藥在不同效應各自所需藥物濃度之間相互作用是協(xié)同、相加還是拮抗。以效應fa為橫坐標，CI為縱坐標作量效曲線。通過聯(lián)合指數(shù)（CI）值的數(shù)值大小可以定量判斷藥物間相互作用的強度以及性質(zhì)（CI>1為拮抗作用，CI=1為相加作用，0.7<CI<1為輕微協(xié)同作用，0.3<CI<0.7為協(xié)同作用，CI<0.3為強協(xié)同作用）[8]。

胃癌SGC-7901細胞株中，鴉膽子油乳與奧沙利鉑合用，F(xiàn)a于CI的關(guān)系顯示：Fa>89%時兩藥表現(xiàn)為拮抗作用（CI>1），F(xiàn)a=89%時（CI=I），兩藥表現(xiàn)為相加作用;Fa<89%時兩藥表現(xiàn)為協(xié)同作用（CI<I）。鴉膽子油乳與卡鉑聯(lián)合時，F(xiàn)a與CI的關(guān)系顯示：Fa>81%時兩藥表現(xiàn)為拮抗作用（CI>1），F(xiàn)a=81%時兩藥為相加作用（CI=1），F(xiàn)a<81%時為協(xié)同作用（CI<I）。鴉膽子油乳與順鉑聯(lián)合時，F(xiàn)a與CI的關(guān)系顯示，F(xiàn)a>73%時，兩藥表現(xiàn)為拮抗作用（CI>1），F(xiàn)a=73%時，兩藥為相加作用（CI=1），F(xiàn)a<73%時為協(xié)同作用（CI<1）。

肺癌A549細胞株中，鴉膽子油乳與順鉑聯(lián)合時，F(xiàn)a與CI的關(guān)系顯示，F(xiàn)a>82%時為拮抗作用（CI>1），F(xiàn)a=82%時，兩藥為相加作用（CI=1），F(xiàn)a<82%時為協(xié)同作用（CI<1）。鴉膽子油乳與卡鉑聯(lián)合時，F(xiàn)a與CI的關(guān)系顯示，F(xiàn)a>71%時，為拮抗作用（CI>1），F(xiàn)a=71%時，兩藥為相加作用（CI=1），F(xiàn)a<71%時為協(xié)同作用（CI<1）。

3 討論

鴉膽子油乳注射液說明書適應癥為肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及消化道腫瘤，本研究在肺癌A549細胞株及胃癌SGC-7901細胞株中研究該中藥抗癌藥與化療藥物的聯(lián)合抗腫瘤效應。鉑類為肺癌的一線化療藥物[9]，臨床常用的有順鉑及卡鉑;鉑類也為胃癌的一線化療藥物[10]，臨床常用的有順鉑、卡鉑及奧沙利鉑;本研究在肺癌A549細胞株中研究鴉膽子油乳分別與順鉑及卡鉑的聯(lián)合抗腫瘤效應，在胃癌SGC-7901細胞株中研究鴉膽子油乳分別與順鉑、卡鉑及奧沙利鉑的聯(lián)合抗腫瘤效應。

從兩藥合用的效應與合用指數(shù)關(guān)系中可以看出，在SGC-7901細胞株中，鴉膽子油乳與順鉑/卡鉑聯(lián)合使用時，在fa<0.5左右的低抑制效應時，甚至呈現(xiàn)強協(xié)同作用，其余狀態(tài)呈現(xiàn)輕微協(xié)同作用或者協(xié)同作用;鴉膽子油乳和奧沙利鉑聯(lián)用大部分呈現(xiàn)輕微協(xié)同作用。在A549細胞株中，鴉膽子油乳與順鉑在fa<0.7均呈現(xiàn)強協(xié)同作用;該藥與卡鉑在fa<0.7時呈現(xiàn)協(xié)同作用。

奧沙利鉑注射液說明書中藥代動力學部分說明以130mg/m2的劑量連續(xù)滴注2小時，其血漿總鉑達峰值5.1±0.8ug/mL;一項腫瘤患者靜脈滴入卡鉑的藥代動力學研究得出靜滴結(jié)束時的平均血藥濃度為54.79±11.81ug/mL[11];一項在非小細胞肺癌患者體內(nèi)藥代動力學研究得出順鉑體內(nèi)血藥濃度峰值為0.94±0.25ug/mL[12];一項液相色譜-質(zhì)譜測定鴉膽子油脂肪乳注射液在癌癥患者體內(nèi)的血藥濃度的研究得出鴉膽子油乳靜脈注射后體內(nèi)藥物峰濃度為95.20±29.10ug/mL[13]，該4個藥在體內(nèi)藥物的濃度均為本實驗中的偏低劑量范圍，故在體內(nèi)鴉膽子油乳與三個鉑類聯(lián)用均為協(xié)同作用。

鴉膽子油是以鴉膽子為原料提取的脂肪油，其有效成分主要為不飽和脂肪酸類成分[14]。有研究表明不飽和脂肪酸能降低-SH 基含量，促使細胞膜變薄，增加了抗癌藥向癌細胞內(nèi)滲入的機會，增加了化療藥物的濃度，產(chǎn)生殺滅或抑制癌細胞的效果[15]，此可為鴉膽子油乳與鉑類有協(xié)同抗腫瘤效應的解釋之一。

鴉膽子油乳為細胞周期非特異性抗癌藥物，對 G0，G， S，G2，M 期癌細胞有殺傷和抑作用，能明顯抑制腫瘤DNA的合成[16]。有研究表明鴉膽子油乳在體外能有效抑制SGC-7901 細胞的增殖， 其主要通過阻滯細胞周期于S期來抑制SGC-7901細胞的增殖[17]。而鉑類也為細胞周期非特異性抗癌藥物，可以協(xié)同抑制細胞周期。

鴉膽子油乳可顯著抑制肺癌細胞A549增殖，并誘導其凋亡，相關(guān)作用機制可能是其可有效抑制肺癌細胞A549中凋亡抑制蛋白Survivin的表達[18]。一項去氫鴉膽子苦素B（鴉膽子油主要成分之一）和順鉑在凋亡相關(guān)癌細胞死亡中的相互作用的研究表明：當用去氫鴉膽子苦素B加順鉑處理A549細胞時，觀察到對細胞增殖和凋亡的協(xié)同作用。 去氫鴉膽子苦素B結(jié)合順鉑暴露可增加線粒體膜電位的去極化作用，并從線粒體釋放細胞色素c進入細胞質(zhì)。 聯(lián)合治療還增強了Bax的蛋白表達，降低了Bcl-xL和Bcl-2的蛋白水平，并增加了caspase-3，caspase-9 和聚（ADP-核糖）聚合酶（PARP）的裂解。這些結(jié)果表明去氫鴉膽子苦素B通過調(diào)節(jié)線粒體的凋亡途徑使A549細胞對順鉑敏感。在A549細胞中發(fā)現(xiàn)Nrf2的高組成型表達，這增強了癌細胞對包括順鉑在內(nèi)的化學治療劑的抗性。去氫鴉膽子苦素B降低了Nrf2及其靶基因的蛋白質(zhì)水平，這可能有助于增加細胞內(nèi)ROS的水平，從而導致線粒體凋亡[19]。該研究證明了鴉膽子油乳和順鉑對A549細胞的細胞毒性和細胞凋亡的協(xié)同作用。

本實驗得出鴉膽子油乳與鉑類在腫瘤患者的應用有協(xié)同抗腫瘤效應，其與其他化療藥物的聯(lián)合抗腫瘤效應還需進一步研究。。

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課題：成都市醫(yī)學科研課題，課題編號：2020071，成都市醫(yī)學科研課題，課題編號：2018047