李海

胰腺癌是較常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。美國胰腺癌發(fā)病率為10/10萬，75歲以上老年人高達(dá)100/10萬，每年死于胰腺癌者約2萬余人。胰腺導(dǎo)管腺癌是目前常見的胰腺腫瘤，其惡性程度很高，近年來不論是在國外還是國內(nèi)其發(fā)生率均出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胰腺癌的發(fā)病率和致死率分別位列腫瘤的第13位和第7位。

胰腺癌的病因目前還沒有完全確定，流行性病學(xué)研究顯示，胰腺癌的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。主要包括非遺傳因素和遺傳因素。非遺傳因素包括：長(zhǎng)時(shí)間抽煙、高領(lǐng)、高脂飲食、體重指標(biāo)超標(biāo)、患有慢性胰腺炎、糖尿病等可能是引起胰腺癌的非遺傳因素。家族遺傳因素是導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生的重要因素之一，臨床上發(fā)現(xiàn)大約10%的胰腺癌患者存在家族遺傳性。研究發(fā)現(xiàn)家族中存在遺傳性胰腺炎、波伊茨 - 耶格綜合征（ Peutz - Jeghers syn- drome） 、家族性惡性黑色素瘤以及其他遺傳性惡性腫瘤患者發(fā)生胰腺炎的可能性比一般人群要高很多。目前關(guān)于遺傳易感性遺傳基礎(chǔ)尚不清楚，多達(dá) 80% 的胰腺癌患者沒有已知的遺傳原因。

臨床表現(xiàn)。胰腺癌惡性程度較高，進(jìn)展迅速，但是起病隱匿，早期癥狀多不典型。臨床上就診患者基本已經(jīng)進(jìn)入中晚期。早期表現(xiàn)主要取決于腫瘤發(fā)生的部位以及范圍。比如胰頭癌早期的癥狀就比較明顯會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸。而早期的腺體尾部腫瘤一般無黃疸，主要的癥狀表現(xiàn)如下：

（1）腹部不適或疼痛。腹部一系列不適應(yīng)癥狀為胰腺癌的首發(fā)癥狀。一半以上的胰腺癌患者可僅表現(xiàn)為腹部疼痛、鈍痛、隱痛以及各種不適感，這些癥狀并不典型，多于胃腸、肝膽疾病引起的癥狀相似，因此診斷時(shí)容易誤診。如還存在胰液出口梗阻，那么進(jìn)食后腹部疼痛加劇。中后期腫瘤細(xì)胞累及腹腔神經(jīng)可出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。

（2）消瘦和乏力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%以上的胰腺癌患者在早期即出現(xiàn)消瘦、發(fā)力癥狀。體現(xiàn)為食欲不振、體重下降、焦慮等。

（3）消化道癥狀。當(dāng)腫瘤增大導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管不暢時(shí)，胰液不能順利進(jìn)入十二指腸，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化不良癥狀。而胰腺外分泌功能損傷可導(dǎo)致腹瀉。晚期可導(dǎo)致十二指腸、消化道梗阻、出血。

（4）黃疸。黃疸。與膽道出口梗阻有關(guān)，是胰頭癌最主要的臨床 表現(xiàn)，可伴有皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便。其他癥狀。部分患者可伴有持續(xù)或間歇低熱，且一般 無膽道感染。部分患者還可出現(xiàn)血糖異常。

胰腺癌的三級(jí)預(yù)防

1、一級(jí)預(yù)防。病因預(yù)防，也就是指消除一切會(huì)引起胰腺癌發(fā)生的自身因素和環(huán)境因素，這是從根本上進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，消滅引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因子，是預(yù)防胰腺癌的根本措施。雖然目前對(duì)于胰腺癌的具體沒病因還不完全清楚但是可以肯定的是，胰腺癌的發(fā)生與我們的生活方式息息相關(guān)，屬于一種生活方式癌。

因此一級(jí)預(yù)防需要我們做到以下幾點(diǎn)：

（1）避免高動(dòng)物蛋白高脂飲食。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期食用高動(dòng)物蛋白的人群出現(xiàn)胰腺癌的幾率比一般人群高數(shù)倍。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胰腺癌在歐美國家發(fā)生率很高，而這與他們喜好高動(dòng)物蛋白飲食習(xí)慣息息相關(guān)。在日常飲食中，應(yīng)保證飲食中的肉類、蔬菜、水果、糧食搭配合理，不偏食、不挑食，少吃煎炸食品，增加蔬菜、水果攝入。

（2）不吸煙。香煙的煙霧中存在大量的致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙者患胰腺癌的幾率會(huì)比一般人群高3倍以上。

（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。每天保持30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低各類疾病的發(fā)生幾率，提高自身免疫力可以增加免疫系統(tǒng)對(duì)癌癥的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將癌癥消滅在萌芽中。

（4）避免暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食，酗酒是導(dǎo)致胰腺炎的主要因素，而胰腺炎發(fā)展為慢性胰腺炎，慢性胰腺炎具有癌變傾向。

（5）減少接觸萘胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示長(zhǎng)期接觸這些有害化學(xué)物質(zhì)，患胰腺炎的幾率會(huì)比一般人群高5倍。對(duì)于工作中需要接觸這些物質(zhì)的工作人員應(yīng)做好自我防護(hù)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

2、二級(jí)預(yù)防。又稱為三早預(yù)防即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。研究發(fā)現(xiàn)直徑小于2cm的胰腺癌5年生存率可達(dá)到20%～40%，而直徑小于1cm的胰腺癌5年生存率更是達(dá)到67%，而中晚期胰腺癌生存率僅為3%～5%，前面胰腺癌直徑在1～2cm之間的生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中晚期，由此可見早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。

要提高早期胰腺癌的檢出率。必須重視胰腺癌高危人群的監(jiān)視工作。比如家族中存在慢性胰腺炎、胰腺癌、做過大型胃部切除術(shù)、突發(fā)性糖尿病以及其他惡性癌癥的患者，這些人群需要定期到醫(yī)院檢查。

臨床上應(yīng)重視胰腺癌的警示癥狀。比如出現(xiàn)食欲不振、精神不振、腹痛腹脹、皮膚發(fā)黃出現(xiàn)黃疸、大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)作為胰腺癌早期癥狀盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。臨床上B超是診斷胰腺癌的首選檢測(cè)方法，其特點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)要求低，檢查高效。因此對(duì)出現(xiàn)以上癥狀的人群可以到醫(yī)院做一個(gè)B超檢查，排除胰腺癌疾病。

三級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防主要為對(duì)癥治療。對(duì)癥治療主要作用為控制病情，減少其他并發(fā)癥出現(xiàn)，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，避免出現(xiàn)傷殘。對(duì)已經(jīng)失去勞動(dòng)能力的患者，通過康復(fù)治療可以促進(jìn)其身心方面的早日康復(fù)，使患者恢復(fù)勞動(dòng)力，保存患者的精神價(jià)值和勞動(dòng)社會(huì)活動(dòng)價(jià)值。術(shù)中放療技術(shù)等治療手段，對(duì)緩解不能切除腫瘤的患者解除疼痛效果顯著。