李彩云

摘要：隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，移動醫(yī)療在延續(xù)護理中的應(yīng)用已成為近年來國內(nèi)外關(guān)注的熱點。本文對移動醫(yī)療App和延續(xù)護理的概念、移動醫(yī)療App發(fā)展現(xiàn)狀、在延續(xù)護理中的應(yīng)用及現(xiàn)存問題進行綜述，為推進我國延續(xù)護理信息化發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療App;延續(xù)護理;文獻綜述

隨著社會人口老齡化進程的不斷加快、病種結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變及患者平均住院日的縮短[1]，很多患者在出院后仍需接受進一步的疾病管理以改善預(yù)后效果。然而目前患者自我護理水平不高，出院后病情波動大，增加了并發(fā)癥及非計劃性再住院的發(fā)生危險，給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。延續(xù)護理的實施在一定程度上能彌補患者出院后在疾病管理知識和技能方面的不足[3]。但目前以電話、短信、門診隨訪、家庭訪視為主的延續(xù)護理形式[4]不僅受到時空和人力資源的限制，而且患者被動式接受，缺乏互動交流，無法實現(xiàn)患者實時、動態(tài)的管理。移動醫(yī)療App具有信息化程度高、速度快、效率高、成本低以及滿足個性化需求的特點[5]，可以為患者傳播更高質(zhì)量的健康信息，加強醫(yī)護患溝通，諸多研究將移動醫(yī)療App與延續(xù)護理結(jié)合，該模式能滿足患者出院后的疾病管理需求，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)患滿意度，促進患者健康資源的有效利用率[6-7]。本文就移動醫(yī)療App的發(fā)展現(xiàn)狀、在延續(xù)護理中的應(yīng)用、現(xiàn)存問題進行綜述，以期為今后開展移動醫(yī)療App延續(xù)護理相關(guān)研究提供借鑒。

1相關(guān)概念

1.1移動醫(yī)療App

國際上采用率較高的是由國際醫(yī)療衛(wèi)生委員會組織（HIMSS）給出的定義[8]：移動醫(yī)療APP指基于不同操作系統(tǒng)的智能手機將各種醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和信息傳遞給用戶的第三方應(yīng)用程序。WHO將其定義為通過移動技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息的一種遠程醫(yī)療服務(wù)模式[9]。雖然定義不同但其內(nèi)涵均是建立以智能移動設(shè)備為平臺，將各種醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)信息傳遞給用戶并改變其健康行為，實現(xiàn)疾病預(yù)防，促進患者健康[4]。

1.2延續(xù)護理

延續(xù)護理（Transitional Care）又稱轉(zhuǎn)移護理或過渡期護理，延續(xù)性護理是指由護士長或相關(guān)負(fù)責(zé)人成立延續(xù)護理小組，對病人進行出院指導(dǎo)，在病人出院后定期對病人進行電話隨訪、家庭隨訪、延續(xù)心理護理、延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)等[10]。美國國立延續(xù)護理聯(lián)盟強調(diào)延續(xù)護理是不同服務(wù)提供者之間的溝通合作，以實現(xiàn)服務(wù)的協(xié)調(diào)整合和延續(xù)[11]。目前雖然延續(xù)護理的定義較多但仍然做統(tǒng)一界定，可以明確的是，現(xiàn)有的定義都強調(diào)促使護理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

2移動醫(yī)療App國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

目前移動醫(yī)療App在國外的發(fā)展現(xiàn)狀呈現(xiàn)數(shù)量多，功能齊全，研究領(lǐng)域廣泛的特點。國外對移動醫(yī)療的研究最早從2005年開始[12]。移動醫(yī)療App數(shù)量呈倍速增長，截止到2017年已有超過325，000個[13]。主要包括尋醫(yī)問診、疾病監(jiān)測、健康咨詢等整體功能及預(yù)約、提醒、遠程醫(yī)療、記錄監(jiān)測、疾病感知、臨床決策、溝通、健康教育等[14]等具體功能。

3移動醫(yī)療App在延續(xù)護理中的應(yīng)用

移動醫(yī)療App在延續(xù)護理中的應(yīng)用領(lǐng)域極為廣泛，包括各類慢性病、產(chǎn)后、抑郁癥、艾滋病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及各類術(shù)后恢復(fù)，目前以慢性病、術(shù)后及產(chǎn)褥期的延續(xù)護理最為常見且應(yīng)用相對成熟。

移動醫(yī)療App對于患者術(shù)后管理重點在于通過隨訪持續(xù)跟蹤患者功能的恢復(fù)，保證患者的安全，防止疾病的復(fù)發(fā)。Belarmino， A借助設(shè)計的App督促根治性前列腺切除術(shù)后的患者每天執(zhí)行凱格爾運動、增加液體攝入量，同時完成疼痛調(diào)查以及每周一次的EPIC-CP調(diào)查，以監(jiān)測患者術(shù)后功能的恢復(fù)。使用App后患者術(shù)后康復(fù)依從性和滿意度均有提高[24]。Matthew M. Symer設(shè)計App用來跟蹤胃腸術(shù)后患者的恢復(fù)，App通過收集患者不同類型的數(shù)據(jù)判斷患者是否處于危險狀態(tài)，并自動發(fā)出警報，提醒患者及時前往醫(yī)院就醫(yī)，同時提醒醫(yī)務(wù)人員及時與患者取得聯(lián)系，保證了患者術(shù)后的安全[25]。此外，與傳統(tǒng)的術(shù)后門診隨訪及電話隨訪相比，移動醫(yī)療App隨訪更及時且內(nèi)容更為直觀，患者可將傷口狀態(tài)以圖片或視頻的方式上傳至App，醫(yī)護人員通過醫(yī)護端察看患者恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)患可在線溝通，及時為患者提供幫助[26-27]。移動醫(yī)療App在術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)方面也發(fā)揮著重要作用。韓娜等[28]針對乳腺癌改良根治術(shù)后的患者設(shè)計了一款指導(dǎo)患者上肢功能康復(fù)的App，結(jié)果顯示，患者術(shù)后功能鍛煉的依從性有所提高，上肢功能障礙及水腫情況均得到顯著改善。

4 移動醫(yī)療App現(xiàn)存的問題及建議

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，移動醫(yī)療App改變了傳統(tǒng)的疾病延續(xù)護理管理模式，作為一種新興的干預(yù)方式具有廣闊的應(yīng)用前景，然而在推進的過程中也存在諸多問題。

近年來雖然我國已頒布一些政策鼓勵移動醫(yī)療App的推廣，但是在監(jiān)管方面還缺乏相應(yīng)的法規(guī)。因此保護患者信息的安全性是移動醫(yī)療App在市場上推廣面臨的一大挑戰(zhàn)。移動醫(yī)療 App涉及患者的健康資料，而目前這些信息的保密程度卻不容樂觀，患者個人隱私的暴露嚴(yán)重影響其對移動醫(yī)療App的信任[32]。因此，加強監(jiān)管尤為重要。今后仍應(yīng)進一步完善尚不健全的法律法規(guī)及相關(guān)政策，就移動醫(yī)療App的信息安全、用戶權(quán)益、權(quán)威性評價等問題做出明確規(guī)定，同時也要不斷提高App自身的審核和監(jiān)管力度，建立和維系好自身的品牌優(yōu)勢[34]。

5 小結(jié)

基于移動醫(yī)療App的延續(xù)護理，可以使出院患者獲得及時、有效、有針對性的指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知水平、治療依從性，改善患者癥狀，醫(yī)患在線溝通有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善患者的心理狀態(tài)，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。目前現(xiàn)有的國內(nèi)研究著重于探討應(yīng)用效果，鮮有研究關(guān)注手機App功能的完善及未來延續(xù)護理模式的轉(zhuǎn)變[5]。移動醫(yī)療App在推廣過程中還面臨功能不完善、專業(yè)水平不高、人力資源不足、監(jiān)管力度不嚴(yán)等諸多問題，需要管理者積極發(fā)揮好App的功能和市場潛力，通過App滿足患者對延續(xù)護理服務(wù)的需求，推進我國延續(xù)護理信息化發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊麗敏，周婷婷，沈燕敏，等.國內(nèi)慢病延續(xù)護理現(xiàn)況及啟示[J].護理學(xué)雜志，2016，31（17）：93-96.

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