劉敏

摘要：間歇導(dǎo)尿?yàn)橐活悓?duì)神經(jīng)源性膀胱患者開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)處置方式。通過(guò)有效方式保護(hù)患者的腎臟功能為治療此疾病的重要原則。神經(jīng)源性膀胱患者疾病恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，很多患者出院之后需要完全自理、長(zhǎng)期堅(jiān)持間歇性導(dǎo)尿，以遏制疾病發(fā)展。針對(duì)于接受間歇性導(dǎo)尿的患者來(lái)講，實(shí)施系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也能夠令患者享受到和醫(yī)院相差無(wú)幾的護(hù)理服務(wù)。為了全面分析系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理對(duì)間歇導(dǎo)尿患者依從性和自我護(hù)理能力的影響情況，本文對(duì)上述命題進(jìn)行全面分析，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性延續(xù)性護(hù)理;間歇性導(dǎo)尿;依從性;自我護(hù)理能力;研究進(jìn)展

神經(jīng)源性膀胱在臨床中比較常見(jiàn)。由于該疾病會(huì)導(dǎo)致病患的膀胱括約肌、泌尿肌非協(xié)調(diào)性收縮，致使患者出現(xiàn)尿路感染、尿潴留以及尿失禁等并發(fā)癥。如果患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受到行之有效的治療，極有可能因上述原因引發(fā)腎積水，引致慢性腎衰竭危及病患的生命安全[1]。通過(guò)有效方法全面保護(hù)患者的腎臟功能，降低腎衰竭發(fā)生概率。為治療此疾病的主要目的。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)應(yīng)用有效方法，全面緩解患者排尿癥狀減緩機(jī)體苦楚，提升其生活品質(zhì)。間歇性導(dǎo)尿法為一類對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)處置方式，進(jìn)行合理導(dǎo)尿能夠有效解決患者排尿困難的問(wèn)題。但由于該疾病患者需長(zhǎng)期進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，加上當(dāng)前醫(yī)保制度改革要求盡可能減少病患的住院時(shí)間，因而選擇一類有效的院外護(hù)理方式格外重要。為了全面探討系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理，對(duì)間歇性導(dǎo)尿患者依從性以及自我護(hù)理能力的影響，結(jié)合實(shí)際情況，本文對(duì)上述命題加以分析，現(xiàn)綜述如下。

1.針對(duì)于間歇性導(dǎo)尿患者開(kāi)展系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理的方法

1.1心理干預(yù)

患者在重新回到家庭后，其內(nèi)心往往存在諸多不良心理。比如說(shuō)羞恥、恐懼、自信度差、尷尬、焦慮、抑郁等。對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期以微信為平臺(tái)和患者溝通，幫助患者開(kāi)解心結(jié)。為患者講述與間歇性導(dǎo)尿有關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)，有效消除患者內(nèi)心顧慮，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心。令患者將與家庭成員的關(guān)系重新重視起來(lái)。

1.2為患者索取合適的導(dǎo)尿管

當(dāng)前有諸多文獻(xiàn)表明[2]：患者所使用導(dǎo)尿管的管徑規(guī)格、使用方便度舒適度以及導(dǎo)尿管類型均會(huì)對(duì)其導(dǎo)尿異常性產(chǎn)生影響。所以說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者闡述應(yīng)用表面涂有親水涂層的導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)，這種導(dǎo)管使用起來(lái)比較方便、舒適度高。同時(shí)也要為患者宣教和間歇性導(dǎo)尿有關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)。在對(duì)患者開(kāi)展回訪時(shí)，要監(jiān)督病患應(yīng)用規(guī)格適宜的親水涂層導(dǎo)尿管。

1.3健康宣教

患者在出院之前，護(hù)士應(yīng)留取病患本人以及家屬的聯(lián)系方式，要求患者與照護(hù)者一并參與到宣教指導(dǎo)工作之中。定期進(jìn)行電話與微信隨訪。護(hù)士主要詢問(wèn)患者是否依照既定的時(shí)間接受泌尿系統(tǒng)檢查。另外也建議患者在回家之后定好鬧鐘，以免錯(cuò)過(guò)導(dǎo)尿時(shí)間。認(rèn)真了解患者在家期間內(nèi)間歇性導(dǎo)尿的頻次、每天飲水情況。積極詢問(wèn)病患是否存在漏尿情況以及在殘余尿量、自排尿量。結(jié)合實(shí)際情況，調(diào)整導(dǎo)尿頻次以及飲水計(jì)劃和導(dǎo)尿時(shí)間。告訴患者一定要使用親水性導(dǎo)尿管，不要隨便更換。針對(duì)于患者在操作過(guò)程中出現(xiàn)的任何問(wèn)題，要馬上加以指導(dǎo)。

1.4為患者制定出科學(xué)飲水計(jì)劃

護(hù)士用詢問(wèn)病患當(dāng)前飲水計(jì)劃執(zhí)行情況，并結(jié)合患者實(shí)際情況加以微調(diào)。建議每天患者飲水量應(yīng)當(dāng)在1500～2000ml左右，飲水時(shí)間為早6點(diǎn)至晚8點(diǎn)[3]。夜間禁止飲水，如果實(shí)在口渴可以用水漱口濕潤(rùn)口腔?；颊咴趰徫黄陂g內(nèi)不要飲用咖啡、啤酒、茶水等有導(dǎo)尿功能飲料，同時(shí)也不要食用梨、西瓜等水果。當(dāng)患者的尿量超出安全容量時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極查找原因，以免再次出現(xiàn)這種情況。

1.5導(dǎo)尿過(guò)程中注意要點(diǎn)

患者要使用一塊專門的毛巾用于清洗會(huì)陰部，以免發(fā)生自身交叉感染。在開(kāi)展導(dǎo)尿之前，應(yīng)當(dāng)在排除負(fù)壓的情況下自行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇斜坡臥位或者坐位?；颊咦陨砘蛘哒疹櫿咭炀氄莆諢o(wú)接觸式間接導(dǎo)尿法以及科學(xué)洗手法完成導(dǎo)尿[4]。在移除導(dǎo)尿管之后，首先要拔出少許，等到尿液引流之后再全部發(fā)出;如果在導(dǎo)尿發(fā)生插管障礙，可以暫停5～10秒，將導(dǎo)尿管上移3cm左右。告知患者喝水或深呼吸，后緩慢插入導(dǎo)尿管。若遇到拔管障礙，要等待5～10秒左右再后移除導(dǎo)尿管?；颊呙肯喔魞蓚€(gè)月應(yīng)當(dāng)自行前往醫(yī)院檢查一次尿常規(guī)，每相隔半年檢查一次參與尿量以及泌尿超聲，每一年都要接受尿流動(dòng)力學(xué)以及腎功能檢查。如果病患出現(xiàn)了尿路感染情況，護(hù)理人員要在第一時(shí)間調(diào)整隨訪時(shí)間[5]。

2.對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理能提升依從性和自我護(hù)理能力

有很多神經(jīng)源性膀胱間患者在出院之后需要接受終身間歇性導(dǎo)尿。對(duì)于這些患者開(kāi)展系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理格外重要。有學(xué)者指出【6】：有很多病患在早期學(xué)習(xí)間歇性導(dǎo)尿時(shí)興趣頗大，但在回家之后執(zhí)行力很差。另有一項(xiàng)文獻(xiàn)表明[7]：因?yàn)楫?dāng)前院內(nèi)隨訪時(shí)間普遍不足，導(dǎo)致這些患者無(wú)法在歸家后實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久性間歇性導(dǎo)尿。有文獻(xiàn)分析了延續(xù)護(hù)理對(duì)于間歇導(dǎo)尿患者依從性以及自我護(hù)理能力的影響，結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組患者間隙性導(dǎo)尿異常性明顯增高、自我護(hù)理能力更強(qiáng)，p<0.05。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，主要原因在于觀察組患者在出院之后，護(hù)理人員對(duì)其開(kāi)展動(dòng)態(tài)性隨訪，間接性提升了病患的健康知識(shí)掌握度以及自我護(hù)理能力水平。

系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒒颊咴卺t(yī)院期間內(nèi)的措施一并延續(xù)，主動(dòng)解決隱匿性問(wèn)題[8]。其在真正意義上做到了化被動(dòng)為主動(dòng)而對(duì)患者開(kāi)展多次宣教，能夠幫助患者鞏固既往所學(xué)健康知識(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。另外這種方法也能夠規(guī)避患者非必要性來(lái)院就診。

3.小結(jié)

針對(duì)于需要接受間歇性導(dǎo)尿的神經(jīng)源性膀胱患者來(lái)講，實(shí)施系統(tǒng)性延續(xù)護(hù)理能在極大程度上提升病患對(duì)于導(dǎo)尿處理的依從度，減少病患尿路感染發(fā)生概率，積極提升病患的自我護(hù)理能力水平以及生活品質(zhì)，該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳衛(wèi)紅，左翼，林愛(ài)玲，陳薇，王麗麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿依從性的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5 （26）：68.

[2]詹也男，駱?lè)继m，甘華秀，胡蕓.延續(xù)性護(hù)理在神經(jīng)源性膀胱行清潔間歇導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（02）：22-25.

[3]趙慧，楊杰，李娜，丁明甫.綜合延續(xù)護(hù)理方案在脊髓損傷患者清潔間歇導(dǎo)尿延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：1179-1182.