王妮妮

摘要：目的 對(duì)臨床ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者開展體位護(hù)理，評(píng)價(jià)此類護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方法有無降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）的作用。方法 在本院ICU所有所收治進(jìn)行機(jī)械通氣患者中，抽取70例開展研究，隨機(jī)分為觀察、對(duì)照兩組。人數(shù)一樣的情況下，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組則同時(shí)使用體位護(hù)理，對(duì)兩組干預(yù)后ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和VAP發(fā)生率情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)有無干預(yù)效果的差異。結(jié)果 在干預(yù)之后發(fā)現(xiàn)，觀察組ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯縮短（P<0.05），而相比之下VAP發(fā)生率也產(chǎn)生了明顯降低的現(xiàn)象（P<0.05），有著明確的積極應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論 臨床ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者在開展護(hù)理的過程中，通過有效強(qiáng)化ICU護(hù)理之后，有助于降低VAP發(fā)生率，從而縮短ICU的住院時(shí)間、呼吸機(jī)的使用時(shí)間，減少該類疾病對(duì)于患者恢復(fù)所帶來的不利影響，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：ICU;臨床護(hù)理;體位護(hù)理;VAP;發(fā)生率;效果;對(duì)照;評(píng)價(jià);

引言：

ICU所收治的患者大多數(shù)病情危重，伴有自主呼吸功能障礙為主的一系列問題，在這樣的情況下就必須要積極采取機(jī)械通氣的方式維持患者正常呼吸，但是作為一種有創(chuàng)的侵入性操作，往往很容易帶來較多并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）就是最常見的一種，屬于氣管切開、氣管插管之后發(fā)生的呼吸系統(tǒng)感染疾病[1]。開展疾病干預(yù)的過程中，呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用日漸頻繁，各種急危重癥以及需要長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)支持呼吸的患者逐漸怎能更多，在這樣的情況下，VAP發(fā)生率有所提高，為了更好的降低此類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免呼吸系統(tǒng)感染對(duì)患者生命健康和疾病恢復(fù)帶來危險(xiǎn)，必須要從護(hù)理角度出發(fā)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。體位護(hù)理主要是立足于不同體位對(duì)于氣囊壓力、肺部所處位置等等所帶來的影響，然后采取針對(duì)性的體位擺放，從而預(yù)防VAP的發(fā)生，避免這一疾病阻礙患者的身心健康恢復(fù)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[2]?；诖?，本次研究對(duì)該類護(hù)理的ICU患者臨床應(yīng)用之后效果進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)，分析臨床應(yīng)用的價(jià)值和有效性等等方面情況。

1.資料與方法

1.1一般資料

70例患者都是本院ICU所收治進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）?；颊?9-74歲，平均（45.9±7.6）歲，目前均進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣，采取方式包括了氣管插管和氣管切開兩種。在這樣的情況下，患者生命體征平穩(wěn)，沒有需要急救、搶救的情況，也不存在嚴(yán)重器官、系統(tǒng)功能障礙或惡性腫瘤，對(duì)相關(guān)護(hù)理可以接受、配合。同時(shí)，所有患者彼此之間高度接近（P>0.05），可以進(jìn)行不同方法干預(yù)評(píng)價(jià)干預(yù)后的效果有無明顯不同。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)開展護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)開展口腔護(hù)理，積極預(yù)防肺部感染問題的發(fā)生，并預(yù)防壓瘡等等為主的ICU常見并發(fā)癥，進(jìn)行機(jī)械通氣的相關(guān)情況觀察。觀察組同時(shí)使用體位護(hù)理，根據(jù)患者現(xiàn)有的疾病問題等情況不同，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。首先為患者采取頭高足低位，抬高床頭30度左右，盡可能采取平臥位，2h更換一次體位，但床頭始終保持這一高度，如遇到局部紅腫的一期壓瘡，則盡可能避免讓這一位置受壓，緩解壓力后再度受壓時(shí)每1h改變一次體位[3]。其次對(duì)于危重癥的患者，在體位護(hù)理過程中，一般靠要選擇平臥、仰臥結(jié)合的方法，避免頭部晃動(dòng)，體位變動(dòng)之前先清理口鼻腔的分泌物，著重體位變化時(shí)患者的SpO2指標(biāo)情況，保持呼吸道、呼吸機(jī)管道的通暢，觀察有無異常聲音。最后在開展護(hù)理的過程中注意氣道濕化，使用生理鹽水潤(rùn)滑氣管，吸痰前后都加以濕潤(rùn)，以盡可能維持氣道的生理狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，合理進(jìn)行呼吸道方面生理狀態(tài)的維護(hù)和保持。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)后ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間和VAP發(fā)生率加以收集和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后可見，觀察組VAP發(fā)生率和住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯降低（P<0.05），發(fā)生了鮮明差異。兩組患者干預(yù)后的臨床情況對(duì)比詳見表1.

3.結(jié)論

ICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣的情況相對(duì)較為普遍，相關(guān)治療活動(dòng)開展進(jìn)行的過程中，受患者自身免疫力、營(yíng)養(yǎng)、疾病等因素影響，加之呼吸機(jī)本身就是有創(chuàng)的，更容易帶來肺部感染的問題，因此積極加以應(yīng)對(duì)十分關(guān)鍵[4]。這一過程中，體位護(hù)理則主要是根據(jù)患者疾病情況，及時(shí)調(diào)整體位，清除呼吸道分泌物，避免感染的出現(xiàn)，合理進(jìn)行呼吸道方面的管理，從而降低VAP的發(fā)生率，為患者疾病恢復(fù)帶來更加積極的影響。通過相關(guān)干預(yù)之后也可以發(fā)現(xiàn)，與沒有采取此類干預(yù)的觀察組相比，綜合干預(yù)效果得到了優(yōu)化和提高，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，使用價(jià)值更加積極，存在顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和效果。

如上所述，目前對(duì)于ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者開展體位護(hù)理之后，總體的護(hù)理質(zhì)量得到提高，VAP發(fā)生率產(chǎn)生了明顯的下降，從而縮短了住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭春紅， 單士西. 體位護(hù)理及影像學(xué)檢查對(duì)ICU患者減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評(píng)價(jià)[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2020， 004（008）：P.248-249.

[2] 陳家奇， 侯歡歡， 李玲玲，等. 體位護(hù)理對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣中血?dú)庵笜?biāo)的影響[J]. 西藏醫(yī)藥， 2020， v.41;No.149（02）： 114-116.

[3] 梁佩芝， 鐘曉琴， 湯潔瑩，等. 體位管理技術(shù)對(duì)老年呼吸機(jī)依賴病人撤機(jī)的影響[J]. 全科護(hù)理 2020年18卷18期， 2248-2251頁(yè)， 2020.

[4] 程安琪， 夏欣華. 體位改變對(duì)ICU行機(jī)械通氣患者氣管套管氣囊壓力的影響[J]. 天津護(hù)理， 2019， 027（006）：727-729.