張?jiān)朴? 賴靜 張琪

摘 要：醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)是藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，醫(yī)院作為醫(yī)藥院校實(shí)習(xí)生的實(shí)踐平臺(tái)，通過短期的實(shí)習(xí)可以促使實(shí)習(xí)生迅速地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院與高校的藥學(xué)教育的發(fā)展。我院每年為各醫(yī)藥院校的實(shí)習(xí)生提供了專業(yè)的實(shí)踐指導(dǎo)，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的適應(yīng)能力、實(shí)踐能力和分析能力為主要目的，促使實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中將理論知識(shí)進(jìn)行升華，挖掘自身潛力，發(fā)現(xiàn)自身不足。在提供實(shí)踐平臺(tái)的過程中，醫(yī)院也在不斷地優(yōu)化對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)模式與方法，通過對(duì)教學(xué)問題的研究與探索，臨床醫(yī)生與藥師也積累了一定的藥學(xué)帶教經(jīng)驗(yàn)，以期培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的藥學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：藥學(xué);實(shí)習(xí)管理;帶教;考核;教學(xué);臨床

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前進(jìn)的過程中，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)原則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)容也發(fā)生了重大變革[1]。目前，在醫(yī)院藥學(xué)工作中，藥師除了要完成處方調(diào)配與審核、藥事管理和臨床藥學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)基本煩瑣的工作外，還要對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)帶教。實(shí)習(xí)使課堂教學(xué)轉(zhuǎn)為理論聯(lián)系實(shí)際、鞏固所學(xué)知識(shí)并提高獨(dú)立解決問題能力的重要階段。藥學(xué)實(shí)習(xí)為實(shí)習(xí)生走向社會(huì)工作鋪墊了重要的實(shí)踐基礎(chǔ);對(duì)醫(yī)院藥師而言，實(shí)習(xí)的帶與教可以促進(jìn)藥師自身不斷地提高和深化對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握[2]。目前，國內(nèi)醫(yī)藥院校的藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)主要分為校內(nèi)實(shí)習(xí)和校外實(shí)習(xí)，學(xué)校為了進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力和工作能力，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生走出校園，進(jìn)入社會(huì)進(jìn)行校外實(shí)習(xí)。然而，由于校外實(shí)習(xí)基地在培養(yǎng)模式和實(shí)習(xí)模式部完善，重視程度不夠，對(duì)實(shí)習(xí)生的管理缺乏明確的計(jì)劃，造成實(shí)習(xí)質(zhì)量不理想，并未能對(duì)實(shí)習(xí)生提供優(yōu)質(zhì)的工作指導(dǎo)。

我院每年都承擔(dān)著各醫(yī)學(xué)院校大專、本科及研究生的教學(xué)任務(wù)，藥劑科每年均有將近百名的藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生來院實(shí)習(xí)，逐步提升醫(yī)院的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量也是藥劑科科研工作的重點(diǎn)內(nèi)容，綜上，筆者淺談一下對(duì)我院藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式的心得體會(huì)。

1 進(jìn)行職業(yè)道德教育及入科培訓(xùn)

藥學(xué)工作以患者的安全用藥為核心，與人民群眾的健康密切聯(lián)系，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不僅關(guān)系著患者的治療效果，也與患者的生命息息相關(guān)，所以對(duì)藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生來說，開展有效的道德教育是實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位之時(shí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。帶教老師在工作時(shí)對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)與認(rèn)真為實(shí)習(xí)生展現(xiàn)了自身的優(yōu)良品格，也使實(shí)習(xí)生能感受到帶教老師對(duì)工作的熱愛以及藥師對(duì)本職工作的使命感。

實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中，不僅需要學(xué)習(xí)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度以及實(shí)習(xí)生的管理規(guī)定，還需要接受嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，由藥劑科的帶教老師介紹科室的工作分工情況，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中能盡快了解部門設(shè)置、崗位標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等內(nèi)容，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后能快速地了解醫(yī)院的工作環(huán)境，這樣也可以降低實(shí)習(xí)生的陌生感，能保持對(duì)工作的熱情。在進(jìn)行知識(shí)技能的崗前培訓(xùn)時(shí)，理論知識(shí)與實(shí)踐操作應(yīng)該由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)式的培訓(xùn)，理論知識(shí)不應(yīng)局限于教學(xué)大綱中，鼓勵(lì)學(xué)生通過多種渠道了解和學(xué)習(xí)本行業(yè)的熱門知識(shí)，使理論和實(shí)踐得到有效的融合。

實(shí)習(xí)生來院報(bào)道后，醫(yī)院為了讓實(shí)習(xí)生能更快地融入實(shí)習(xí)崗位，組織科室為實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期3～5天的初步教育培訓(xùn)，藥劑科均由具有教學(xué)帶教經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力較好的中高級(jí)職稱人員負(fù)責(zé)，以專題授課的形式為實(shí)習(xí)生介紹我國目前的醫(yī)療相關(guān)法規(guī)及醫(yī)院的工作制度及要求，每次2～4學(xué)時(shí)。當(dāng)實(shí)習(xí)生到每個(gè)實(shí)習(xí)部門輪轉(zhuǎn)時(shí)，部門負(fù)責(zé)人將對(duì)其開展具有針對(duì)性的入科培訓(xùn)，采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操示范的方式講解具體的工作內(nèi)容，主要包括藥房的藥品調(diào)配、藥庫的藥品驗(yàn)收等，以保證實(shí)習(xí)生能了解實(shí)習(xí)的工作內(nèi)容，建立自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃[3]。

2 制定實(shí)習(xí)任務(wù)

藥劑科根據(jù)循序漸進(jìn)的原則及實(shí)習(xí)大綱的要求，設(shè)置具體的實(shí)習(xí)月目標(biāo)及周目標(biāo)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生基本的職業(yè)道德，細(xì)致的工作作風(fēng)和踏實(shí)的工作態(tài)度，使實(shí)習(xí)生能及善于分析問題、解決問題，并能盡快掌握每個(gè)輪轉(zhuǎn)部門的工作內(nèi)容及流程，并著重提升處方審核及藥品調(diào)配的能力，以及與患者有效溝通的能力[4]。為此，帶教老師設(shè)置了具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)：

（1）我院藥劑科包含了門急診藥房、住院部藥房、藥庫、臨床藥學(xué)室、制劑室5個(gè)部門，藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生則需要在各部門進(jìn)行短期輪崗。藥房是醫(yī)院的重要部門，藥師除了要確保準(zhǔn)確無誤地發(fā)放藥品，還要審核處方的合理性，工作強(qiáng)度大。實(shí)習(xí)生在門、急診藥房實(shí)習(xí)中除了要學(xué)習(xí)藥品調(diào)配工作的基本流程外，還要掌握藥品管理的基本知識(shí)、特殊藥品的存放條件以及門診精麻藥品處方的管理規(guī)定，并要學(xué)習(xí)獨(dú)立審核處方，對(duì)處方用藥進(jìn)行合理性評(píng)價(jià);此外，還要參與門、急診用藥咨詢服務(wù)，與患者面對(duì)面溝通，學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，為患者答疑解惑。在住院部藥房，實(shí)習(xí)生需要掌握如何對(duì)住院醫(yī)囑進(jìn)行審核，熟悉藥品管理制度，特別是住院麻醉精神藥品的管理及調(diào)配流程。在藥庫，實(shí)習(xí)生需要了解庫房管理的基本知識(shí)，包括藥品入庫驗(yàn)收登記管理制度、藥品貯存期限、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度以及藥品驗(yàn)收、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的要求;掌握藥品的貯存要求以及特殊藥品的分類及保存管理;冷鏈藥品的保管和冷柜的日常維護(hù)等。

（2）在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)生應(yīng)該積極學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)的規(guī)章制度，包括與醫(yī)院藥學(xué)工作相關(guān)的法律法規(guī)，如《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等，以藥品的安全、有效為核心，強(qiáng)化藥品貯存和使用的安全意識(shí)[5]。

（3）指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握藥品不良反應(yīng)的收集、監(jiān)測(cè)及再評(píng)價(jià)工作的流程。督促實(shí)習(xí)生主動(dòng)地與醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)上報(bào)，對(duì)漏報(bào)或缺報(bào)的藥品不良反應(yīng)信息進(jìn)行跟蹤完善;掌握嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);學(xué)習(xí)《WHO國際藥品不良反應(yīng)的因果評(píng)價(jià)方法》，對(duì)上報(bào)后的不良反應(yīng)進(jìn)行再次評(píng)價(jià)。

（4）由抗感染專業(yè)的臨床藥師講授《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的重點(diǎn)知識(shí)，認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)、各類病原菌感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則，掌握我院50種抗菌藥物的品規(guī)和分級(jí)管理要求。