孟辰璐 李兆玉 倪小穎 李鴻麗 柳婧雯

（沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽 110016）

鄉(xiāng)村醫(yī)生又稱“赤腳醫(yī)生”,指掌握一定醫(yī)學(xué)知識和技能的農(nóng)民[1]。實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間矛盾的必然要求[2]，而提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)能力是滿足廣大農(nóng)村人口的新時代需要的必要途徑[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》的出臺對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍提出了新要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)中具有重大責(zé)任，所以想要提高醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)條件，首先需要建設(shè)良好的鄉(xiāng)村醫(yī)生團隊。本研究是從鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量、專業(yè)能力、福利待遇、醫(yī)療風(fēng)險這幾方面分析我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，進而提出鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)過程中的問題及建議，針對性培養(yǎng)醫(yī)療方面人才，從而建立更優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀及問題分析

（一）人才流失問題

近年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進，我國整體醫(yī)療水平得到了不斷的提高，與此同時，我國農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療水平也在不斷提升。但是目前的鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)壯大問題的推進與國家提出的關(guān)于衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展要求和人民的健康需求之間是不充分的。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示近三年鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量每年以超過五萬人的速度下降[4]，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)“留不住”人才現(xiàn)象逐年加劇，年齡結(jié)構(gòu)老齡化。2018年鄉(xiāng)村醫(yī)生34 歲以下的僅有5%、35～44 歲的占28.1%、45～54 歲的占30.9%、55～59 歲的占9.2%、60 歲以上的占26.8%[5]，由此可知老年村醫(yī)在鄉(xiāng)村醫(yī)生中占據(jù)相當(dāng)大的比重，青年醫(yī)生人數(shù)少之又少，這意味著隨著老一批鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后，村衛(wèi)生室可能面臨著后繼無人的困境。

（二）專業(yè)能力問題

鄉(xiāng)村醫(yī)生區(qū)別于普通醫(yī)生的特殊性在于它對醫(yī)生水平要求更高，需要的是更全能的醫(yī)生，對全科醫(yī)生的需求量更大?，F(xiàn)今的鄉(xiāng)村醫(yī)生受繼續(xù)教育的水平不同，資質(zhì)也參差不齊。第一，2018年鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷為大專、本科及以上的僅占6.5%[5]，基層醫(yī)療機構(gòu)留不住優(yōu)秀的中青年人才，老齡化的鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿較低，同時進修培訓(xùn)會造成崗位的空缺，為保證村衛(wèi)生室的正常運營,鄉(xiāng)村醫(yī)生進修與培訓(xùn)的機會有限也會直接導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生整體醫(yī)護水平低下。第二，將村衛(wèi)生室人員按照專業(yè)技術(shù)資格劃分，中級職稱的占0.6%；師級/助理職稱的占11.4%；士級職稱占29.6%；58.5%的村衛(wèi)生室人員職稱不詳[5]。由于有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者與僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證者在待遇和保障上并無明顯差異，導(dǎo)致村衛(wèi)生室人員對自我能力素質(zhì)提升的要求不高、考證的積極性不高，使得我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍中能力不足的較多。第三，當(dāng)前全國各地基層衛(wèi)生人員配置比例中，全科醫(yī)師、護士、藥劑師、醫(yī)療技術(shù)人員等醫(yī)療輔助專業(yè)的人員配置相對較低[6]。當(dāng)面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的風(fēng)險防控意識薄弱、識別評估風(fēng)險的能力欠缺、不能及時上報信息、缺乏應(yīng)急處理能力，分診預(yù)檢功能不足以應(yīng)對重大疫情[7]。

（三）福利待遇問題

近年來醫(yī)改不僅注重“治已病”還注重“治未病”，適時擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，重點加強“鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)療中心”的建設(shè)，這意味著村醫(yī)的工作量將顯著上升，其中包括管理慢性病和居民健康檔案、預(yù)防傳染病預(yù)防、檢測疫情、隨訪居家病人等。但是在如此大的壓力環(huán)境下，鄉(xiāng)村醫(yī)生年均收入?yún)s沒有得到相應(yīng)地提高[8]。隨著我國城鎮(zhèn)一體化不斷深入，最關(guān)心的養(yǎng)老問題占鄉(xiāng)村醫(yī)生群體反映的全部問題的83.31%，由于目前對村醫(yī)身份的定位在各地尚不清晰，多地的村醫(yī)為半醫(yī)半農(nóng)的身份，因此養(yǎng)老問題一直處于不完全解決狀態(tài)。鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保障制度的滿意度并不高，該項制度仍然存在一些不足之處，例如：參保保障水平較低、個人繳費的標(biāo)準(zhǔn)偏高、養(yǎng)老待遇地區(qū)差異大且參保意愿較弱等[9]。近年不難發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村人口變少，城鎮(zhèn)人口增加，為適應(yīng)需求進而不斷增加編制人數(shù)，從中央到地區(qū)逐漸明確要求將符合條件的鄉(xiāng)醫(yī)納入編制，黑龍江、遼寧、甘肅、四川等地都出臺明確的試行規(guī)定，以此減少農(nóng)村醫(yī)療人才的流失。

（四）醫(yī)療風(fēng)險問題

在我國每年都會發(fā)生數(shù)起醫(yī)療糾紛事故，這些事故經(jīng)常會變成熱點頭條新聞。隨著時代進步我們可以看到犯罪率在下降，但醫(yī)療糾紛卻風(fēng)頭不減，這是由于問題沒有得到有效解決，醫(yī)療行業(yè)本身存在高風(fēng)險，“醫(yī)療風(fēng)險”也成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的心頭大患。由于“五統(tǒng)一兩獨立”即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所管理財務(wù)、人事、藥械、業(yè)務(wù)、機構(gòu)機制的實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要獨立承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險[10]。與城市醫(yī)生相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境更加錯綜復(fù)雜，鄉(xiāng)村醫(yī)生自身診療水平較低，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生未購買醫(yī)師責(zé)任保險，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險更大，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，鄉(xiāng)村醫(yī)生難以獨立承擔(dān)高額的賠償費用[11]。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設(shè)的對策研究

（一）多方面協(xié)同，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才

創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是基層人員例如鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)方法之一,鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的學(xué)生不僅僅學(xué)習(xí)本專業(yè)相關(guān)知識，更提倡學(xué)生多方向、多層次選課或自主學(xué)習(xí)，了解相關(guān)專業(yè)知識體系，構(gòu)建更加完善的知識框架，牢固知識基礎(chǔ)，以幫助醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生在鄉(xiāng)村地區(qū)能更好地開展后續(xù)工作和服務(wù)大眾。例如，如今越來越多農(nóng)村年輕人往大城市發(fā)展，但仍有不少年紀(jì)較大的村民繼續(xù)居住農(nóng)村，隨著城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略不斷推進，鄉(xiāng)村變化也是日新月異，有時鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的不僅僅是解決鄉(xiāng)村居民生理問題，還可能需要對居民進行一些的心理的安慰開導(dǎo)或進行新鮮事物的引導(dǎo)，這可能就需要鄉(xiāng)村醫(yī)生有一定心理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識儲備。從另一方面考慮，不同鄉(xiāng)村地區(qū)由于地理、氣候等不同差異，其環(huán)境對身體的影響和生理上可能出現(xiàn)的問題也都是有差異的，鄉(xiāng)村醫(yī)生如果拘泥于固定的醫(yī)學(xué)知識無疑是無法有效解決問題的。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是不可忽視的。根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r和醫(yī)學(xué)方面相關(guān)知識，創(chuàng)新型人才從本源上發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，能夠更好的對當(dāng)?shù)鼐用窠o予恰當(dāng)?shù)膸椭?/p>

（二）學(xué)校對接，定向培養(yǎng)人才

推進實施大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)定向培養(yǎng)工程，在有當(dāng)?shù)貞艏母咧猩刑暨x留得住、愿意留的學(xué)生，簽訂合同或協(xié)議，由政府提供財政支持和補貼，學(xué)生到定點大學(xué)接受教育并在學(xué)業(yè)完成后到指定地區(qū)擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生一職，成為基層衛(wèi)生服務(wù)人員的接班人，推動實現(xiàn)大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)全覆蓋。堅持學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并舉、分層分階段培訓(xùn)教育的原則,建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教育網(wǎng)絡(luò)[12]。

按照定向培養(yǎng)要求，指定學(xué)校定向教育免費式培養(yǎng)基層衛(wèi)生的后備力量。對此類大學(xué)生單獨安排教學(xué)計劃，使學(xué)生在四年的時間不僅學(xué)習(xí)掌握本專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和必備的業(yè)務(wù)技能，同時學(xué)習(xí)常見病癥早期體征變化和有效解決辦法，并熟悉計算機的基本操作，在教育完成后頒發(fā)學(xué)位證書并直接分配到當(dāng)?shù)卮?、?zhèn)衛(wèi)生室工作。同時在校期間安排聯(lián)系當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室，由當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗的醫(yī)生帶學(xué)生采用“一對一”或“一對多”的方式進行實習(xí)，幫助大學(xué)生熟悉后續(xù)的工作安排，在實踐中鞏固學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識，熟練實際操作的能力。在老師的帶領(lǐng)下，大學(xué)生能更加迅速得了解當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴?、突發(fā)病等癥狀和處理方式，以及增強提供公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。帶領(lǐng)工作結(jié)束后對大學(xué)生進行考核，確保其能力能夠滿足在村服務(wù)的要求，考核合格后安排進村工作。學(xué)校還可統(tǒng)一組織畢業(yè)生進行定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)進行考核，不斷增加知識儲備提高服務(wù)水平，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)秀骨干人員。

（三）政府重視，完善政策制度

無論什么方面的發(fā)展，政府重視都是發(fā)展的開路車。因此要重視政府的引導(dǎo)組織作用，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r出臺與當(dāng)?shù)厍闆r切實相關(guān)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)展的配套政策文件，明確各機構(gòu)各部門職責(zé)內(nèi)容和發(fā)展目標(biāo)。首先是隊伍建設(shè)資金支持的保障，也就是要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和村級公共衛(wèi)生服務(wù)方面資金分配和撥付的相關(guān)政策，確保分配的資金足額、準(zhǔn)時。其次要加強優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)相關(guān)政策，提高鄉(xiāng)醫(yī)知識儲備水平和業(yè)務(wù)技能水平，建立縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)級地方教育培訓(xùn)點培養(yǎng)優(yōu)秀的人才隊伍。根據(jù)鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求，省級可建立完善的教師隊伍指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)，提高鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務(wù)能力水平。另外不容忽視的是有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼等社會保障政策的完善，例如在基礎(chǔ)公共服務(wù)資金中劃分出對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼、報酬，對培訓(xùn)成績優(yōu)秀或獲得職業(yè)（助理）醫(yī)師證書的鄉(xiāng)醫(yī)予以一定的獎勵，不斷優(yōu)化養(yǎng)老保障等福利政策，確保鄉(xiāng)醫(yī)生活能得到保障，以此吸引更多的人才自愿加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍中來。

三、結(jié)語

綜上，提高鄉(xiāng)醫(yī)隊伍人才素質(zhì)是順應(yīng)時代的需要，隨著新制度的產(chǎn)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位重要性不言而喻。鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的多少、能力素質(zhì)的高低及隊伍的穩(wěn)定性都關(guān)系到農(nóng)村居民身體健康這一切身利益,近年來，由于種種原因的產(chǎn)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失加快，消除這一現(xiàn)象根本在于培養(yǎng)定向創(chuàng)新型人才并從生活補貼、養(yǎng)老保險、編制、收入待遇等方面出臺新規(guī)定，妥善解決保障問題，吸引更多人才自愿加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，擴充鄉(xiāng)村醫(yī)生全科人才隊伍，讓廣大農(nóng)村居民享受到時代發(fā)展所帶來的紅利，助推公共衛(wèi)生服務(wù)未來發(fā)展。