劉苗鳳 后軍 嚴(yán)志明 鳳麟飛 王年琴 許珊 胡蓉

口臭是指呼吸時(shí)從口腔散發(fā)出讓人不愉快氣體的癥狀。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年人患病率在19%～43%不等[1]。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，口臭患者的心理狀況較非口臭人群差，在焦慮、抑郁、社交回避與心理苦惱等幾個(gè)方面均有顯著差異，并且影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。厭氧菌和厭氧環(huán)境是產(chǎn)生口臭的最主要原因[5]。口內(nèi)入路手術(shù)術(shù)后，口腔黏膜完整性破壞、自潔功能降低等會(huì)導(dǎo)致口腔微生態(tài)失衡，從而導(dǎo)致厭氧菌滋生[6]。蔣順仙等[7]將負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合局部氧療應(yīng)用于厭氧菌感染的傷口中，取得了良好的治療效果。筆者將局部吹氧療法應(yīng)用于口內(nèi)入路手術(shù)術(shù)后的病人，以提高口腔氧濃度，減輕患者口臭程度，緩解患者心理痛苦，取得較滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

1 臨床資料

選取2018 年10 月～2020 年1 月于我科行口內(nèi)入路手術(shù)術(shù)后的患者140例，滿足以下條件：①年齡≥18 歲；②意識(shí)清楚、無精神疾病，且知情同意、配合良好；③無吸煙飲酒史或已戒除煙酒≥30 d；④術(shù)后住院日≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月內(nèi)服用抗生素者；②患有糖尿病、腎病、咽喉炎、慢性鼻炎或鼻竇炎、慢性支氣管炎、消化道疾病、貧血、慢性肝病、習(xí)慣性便秘以及自身免疫性疾病者[8]。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例,兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

兩組患者住院期間均給予口腔外科常規(guī)護(hù)理，包括：①按護(hù)理級(jí)別觀察病情、用藥護(hù)理、心理護(hù)理。②基礎(chǔ)護(hù)理如術(shù)后第一天晨開始，每日8∶00、16∶00 予生理鹽水棉球口腔護(hù)理2 次，復(fù)方氯己定漱口液含漱4～5 次/d。③?？谱o(hù)理如口腔癌及頜骨骨折術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及吞咽、張口鍛煉；鼻飼患者給予鼻飼護(hù)理，經(jīng)口進(jìn)食者指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食、餐后漱口。④健康教育：口腔癌及頜骨骨折患者術(shù)后康復(fù)、預(yù)后及后續(xù)治療、復(fù)診相關(guān)知識(shí)宣教等。實(shí)驗(yàn)組：除對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外，給予口內(nèi)局部吹氧。責(zé)任護(hù)士于患者晨、晚間口腔護(hù)理后，將臨床無菌氧療裝置外接吸氧管，吸氧管一端置于患者口腔內(nèi)部，管口對(duì)應(yīng)口內(nèi)手術(shù)區(qū)或切口。為排除相關(guān)影響，在口腔內(nèi)形成明顯的高氧環(huán)境，氧流量調(diào)至6L/min[9]，局部吹氧30 min，一天2 次，持續(xù)7d，其中氧氣未予濕化處理。操作中注意無菌操作，觀察患者有無不適主訴及用氧并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均于術(shù)后第1天晨未接受口腔護(hù)理前及術(shù)后第3 d、第5 d、第7 d晚間實(shí)施口腔護(hù)理前調(diào)查口臭程度，并于術(shù)后第7 d調(diào)查患者近一周內(nèi)因主觀感知的口臭給自身帶來的痛苦程度的得分情況。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1口臭感官分析法（organoleptic test,OT）是基于檢查者對(duì)口臭的主觀感受進(jìn)行打分的測(cè)試，被認(rèn)為是口臭診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。檢查者是由病房經(jīng)過培訓(xùn)、無吸煙飲酒史且無呼吸道、消化道及其他系統(tǒng)疾病的2 名健康護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，2 名護(hù)士均經(jīng)過前后2次檢測(cè)，口臭得分為4 次檢測(cè)的平均值取整數(shù)。檢測(cè)方式：患者口含直徑1 cm，長約20 cm 的一次性塑料吸管對(duì)檢查者輕輕吹氣，檢查者于塑料吸管另一端距鼻前5 cm 處聞味并評(píng)分。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Rosenberg 推薦的方法（0=無臭；1=可疑口臭；2=輕微但明確的口臭；3=中度口臭；4=重度口臭，但可以忍受；5=惡臭，無法忍受），分值≥2 診斷為口臭[11]。檢查前均給予患者相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①受試前一天不進(jìn)食大蒜、洋蔥以及辛辣食物；②受試前2 小時(shí)，不使用口氣清洗劑及漱口液。

3.2患者痛苦程度評(píng)分法

借鑒Pryzgoda 的心理痛苦評(píng)分法[12]，并結(jié)合視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scal）[13]，由患者本人根據(jù)術(shù)后一周內(nèi)主觀認(rèn)知的口臭給其造成的心理痛苦感受，在0～10 分的模擬標(biāo)尺上指出能代表其痛苦程度的一點(diǎn)，數(shù)字越大表示痛苦程度越重。（1 分表示根本未因此事感到痛苦，10 表示所能想到最痛苦的事）。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者術(shù)后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d 口臭得分情況及術(shù)后第7 d 口臭痛苦程度比較采用成組設(shè)計(jì)等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組患者術(shù)后第1、3、5、7d 口臭得分情況比較，見表2。

表2 術(shù)后第1、3、5、7d 兩組患者口臭情況（OT）比較

2 兩組患者術(shù)后第7d 心理痛苦程度比較，見表3。

表3 術(shù)后第7d 兩組患者心理痛苦程度比較

討論

口臭作為一種特殊癥狀，是由口腔內(nèi)微生物分解含硫氨基酸所產(chǎn)生的揮發(fā)性硫化物的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，包括氨、甲硫醇、硫化氫等異味氣體[14]。近年來，有學(xué)者根據(jù)病因?qū)W將口臭分為生理性、口源性、氣道性、血源性、消化道源性口臭以及主觀性口臭[15]，其中80%～90%的口臭起源于口腔，即為口源性口臭，非口源性的因素大約占10%～20%[8]。近年來針對(duì)口臭患者的干預(yù)及心理研究越來越受到重視。

由表2 可見，兩組患者術(shù)后第1 天口臭得分情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），口臭發(fā)生率均在41%左右，與張靖等[1]研究一致，但高于沈業(yè)武等[16]針對(duì)合肥某高校大學(xué)生口臭發(fā)病情況為28%～29.5%的調(diào)查。對(duì)照組患者的口臭發(fā)生率及得分情況均呈先增后降的趨勢(shì)，術(shù)后第1d 至第7d 口臭發(fā)生率分別為41.4%、52.8%、48.6%、37.1%。由于口內(nèi)手術(shù)損傷口腔黏膜的正常防御功能，口腔內(nèi)部的生理環(huán)境改變，引起口腔內(nèi)致病菌迅速增殖[6]。術(shù)后，創(chuàng)傷部位的沉積物、消化液的滯留、組織的脫落物及壞死細(xì)胞、食物殘?jiān)胺置谖锏染鶗?huì)加重口腔內(nèi)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于術(shù)后頜面部功能受損、咬合及吞咽功能障礙，胃管的置入及唾液的減少，使口腔自潔功能改變，牙齒的菌斑附著難以清除，更一步加重口腔衛(wèi)生差，從而加重口臭程度[17]。術(shù)后3～7 d，隨著口腔黏膜的修復(fù)，切口滲出的減少，疼痛腫脹的減輕，吞咽功能的恢復(fù)以及患者術(shù)后緊張情緒的緩解、依從性的提高，抗生素的合理使用，口腔護(hù)理的規(guī)律執(zhí)行等，患者口腔清潔程度逐漸改善，口臭發(fā)生率及口臭程度均逐漸減低。研究中，個(gè)別患者因口內(nèi)切口發(fā)生感染，口腔惡臭，經(jīng)積極引流沖洗、外科換藥，口臭評(píng)分也逐漸減低。

同時(shí)，由表2 可見，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d 口臭發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，分別為40.0%、35.7%、31.4%、18.6%，且術(shù)后3 d～7 d 得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與局部氧療的作用密不可分?？趦?nèi)手術(shù)可導(dǎo)致口腔微生態(tài)的失衡，一旦平衡被打破，就可引發(fā)口腔致病菌過渡滋生，如厭氧菌、鏈球菌等[6]。有研究認(rèn)為革蘭陽性、陰性厭氧菌均與口臭緊密相連，是引起口臭的主要致病菌[18]。采取6l/min 局部吹氧療法，每次30min，2 次/1d，持續(xù)7 d，可在口內(nèi)創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，大大提高口腔內(nèi)氧濃度，有效抑制厭氧菌的生長與繁殖[19]，從而降低了口臭程度。同時(shí)，氧氣如同廣譜抗生素，可通過增強(qiáng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的殺菌作用，從而抑制革蘭陽性桿菌和革蘭陰性桿菌生長，降低感染的發(fā)生率[20]。程美華等[21]將高壓氧應(yīng)用于耳廓外傷，即通過在耳廓?jiǎng)?chuàng)面形成高氧環(huán)境，充分利用氧氣增強(qiáng)細(xì)胞代謝并抑制厭氧菌生長的作用，從而有效減少了患者愈合天數(shù)及感染的發(fā)生率。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中多數(shù)患者的疼痛得到緩解，傷口愈合情況也優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，無一例患者主訴不適且未見氧療并發(fā)癥，這與其他學(xué)者研究一致[22]。

由表3 可見，實(shí)驗(yàn)組患者心理痛苦程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)口臭患者常表現(xiàn)得十分緊張，經(jīng)常避免與人正面交流，能自我感知口臭的患者表現(xiàn)為過分關(guān)注診療人員及同病室其他人員的表情和言語。其他人的一些諸如轉(zhuǎn)頭、掩鼻或退步等行為都會(huì)讓患者聯(lián)想到是因?yàn)樽陨砜诔粢稹€(gè)別口腔惡臭的患者抑郁、食欲差，甚至選擇沉默，不與別人交流，可見口臭對(duì)患者產(chǎn)生極大的心理影響，同時(shí)影響患者的生活質(zhì)量。這與Dudzik、楊雯潔等[2-4]研究一致。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者大部分呈輕度口臭狀態(tài)，其社交回避現(xiàn)象明顯輕于對(duì)照。

綜上所述，口臭在口內(nèi)入路手術(shù)后患者中普遍發(fā)生，給患者造成了不同程度的心理困擾和痛苦?？趦?nèi)局部吹氧療法能有效抑制口內(nèi)厭氧菌的生長繁殖，減輕術(shù)后患者的口臭情況，從而緩解患者因口臭引起的痛苦、抑郁心理，促進(jìn)患者的術(shù)后社交，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)口內(nèi)局部吹氧療法操作簡便、價(jià)格低廉、無臨床并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。