幸榮臻 胡繼成 劉磊 姚志敏 朱錦智

摘要：目的 探索腎結(jié)石患者電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療的效果以及對碎石成功率的影響。方法 本次研究于2019年1月-2020年12月在本院進(jìn)行，選取66例腎結(jié)石患者為對象，將患者隨機(jī)單盲法分組，每組33例。對照組常規(guī)手術(shù)治療，觀察組電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療，比較療效。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率較對照組高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子輸尿管軟鏡手術(shù)是治療腎結(jié)石的有效方案，對患者的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快速，對患者有利，要重視。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;電子輸尿管軟鏡手術(shù);碎石成功率

[Abstract]Objective To explore the effect of electronic flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi and its influence on the success rate of lithotripsy. Methods this study was conducted in our hospital from January 2019 to December 2020. 66 patients with renal calculi were selected as the object，and the patients were randomly divided into single blind group，33 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with electronic flexible ureteroscope surgery. Results the stone clearance rate of the observation group was higher than that of the control group，the operation time and hospitalization time were shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion electronic flexible ureteroscopy is an effective method for the treatment of renal calculi，which has the advantages of less trauma，rapid recovery and favorable for patients.

[Key words]renal calculi;Electronic flexible ureteroscope surgery;Success rate of lithotripsy

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)的常見結(jié)石類型，發(fā)病率比較高，對尿路造成堵塞，尿液排出不暢，導(dǎo)致血尿、發(fā)熱、腰痛等多種不良癥狀的出現(xiàn)【1】，而且隨著病程時(shí)間的延長，對患者的負(fù)面影響更為明顯，會(huì)發(fā)展成為腎積水、尿毒癥等疾病。對于該疾病來說，應(yīng)及時(shí)做出診治，控制病情，保守治療的效果比較差，所以多通過手術(shù)治療【2-3】。目前激光、光纖、電子鏡等技術(shù)水平不斷成熟，在治療腎結(jié)石疾病中，效果比較顯著，電子輸尿管軟鏡手術(shù)在治療中具備優(yōu)勢，對患者的創(chuàng)傷比較小，安全度高，碎石成功率高【4】。本次實(shí)驗(yàn)主要研究電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果，請看下述。

1?資料和方法

1.1一般資料

選擇本院在2019年1月-2020年12月期間診治的66例腎結(jié)石患者作為對象，隨機(jī)單盲法分組，每組33例。患者資料，對照組：男女比例為20：13，年齡上限下限分別為76歲和31歲，平均年齡（50.3±2.7）歲。觀察組：男女比例為21：12，年齡上限下限分別為77歲和30歲，平均年齡（50.2±2.9）歲?；举Y料對比無較大差異（P>0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腎結(jié)石，符合手術(shù)治療指征;患者和家屬對于本次實(shí)驗(yàn)知情;有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料缺失;精神出現(xiàn)異常;中途退出實(shí)驗(yàn)研究。

1.2方法

對照組為常規(guī)手術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉后，患者為截石位，鋪消毒巾，借助超聲輔助定位結(jié)石，確定其位置，氣壓彈道碎石，或激光碎石，功率設(shè)定40-60千瓦，光纖550Mm，放置雙J管和腎造痿管，操作完成，術(shù)畢常規(guī)處理。

觀察組為電子輸尿管軟鏡手術(shù)：與對照組相同的麻醉方式，體位相同，借助B超放置斑馬導(dǎo)絲，保證其在輸尿管中，斑馬導(dǎo)絲插入8?12F，使用筋膜擴(kuò)張器將輸尿管擴(kuò)張，到達(dá)腎盂下2厘米，拔出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，輸尿管軟鏡經(jīng)過擴(kuò)張鞘進(jìn)入到腎盂中，輸尿管軟鏡對結(jié)石位置進(jìn)行確定，365Mm或200Mm的欽激光光纖進(jìn)行碎石，碎成2毫米以下的碎片，對軟鏡角度進(jìn)行調(diào)整，觀察是否存在殘留，對其處理，放置斑馬導(dǎo)絲，取出輸尿管軟鏡及鏡鞘，術(shù)后操作與對照組同。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)治療后，對結(jié)石的清除情況進(jìn)行檢查，對比結(jié)石清除率。

對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料頻數(shù)、百分率（%）描述，χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1對比結(jié)石清除率

觀察組結(jié)石清除高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

腎結(jié)石屬于臨床常見的疾病類型，發(fā)病率較高，尤其是在現(xiàn)代社會(huì)，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的因素在增多，患者的數(shù)量也在增加，對患者的身體健康造成很大的負(fù)面影響，對于該疾病的治療【5】，以碎石為主表，保證輸尿管的通暢度，降低負(fù)面因素對泌尿系統(tǒng)的負(fù)面?zhèn)Γ瑢τ谠摷膊碚f，手術(shù)是主要治療方案，碎石手術(shù)比較多，不同的方式效果存在差異【6】。伴隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，輸尿管軟鏡碎石手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)一種，借助細(xì)鏡進(jìn)入到輸尿管中，實(shí)現(xiàn)碎石，借助天然泌尿系統(tǒng)腔道實(shí)現(xiàn)治療，不需要做切口，降低對患者的負(fù)面影響【7】。借助軟鏡對結(jié)石能進(jìn)行檢查，確定其位置、大小等，利用激光將其脊擊碎，即在軟鏡的觀察下，對各個(gè)角度的結(jié)石進(jìn)行分析，對圖像進(jìn)行放大，減少殘留的可能性，而且能提升手術(shù)的精確度，提升手術(shù)的成功率，降低盲目性【8】。該手術(shù)的適應(yīng)范圍廣泛，不受到體重、出血傾向等因素的限制，而且治療的安全度比較高，對患者的負(fù)面?zhèn)Ψ浅］p微。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組在結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比上存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡手術(shù)是治療腎結(jié)石的有效方法，碎石成功率高，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，要重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]安宇，黃建林，廖勇，等. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（3）：68-70.

[2]孟凡湘，王圣燕，何曉晨，等. 超微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不復(fù)雜結(jié)石的臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（12）：103-106.

[3]林海利，鄭周達(dá)，楊明根，等. 經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡在孤立腎結(jié)石的應(yīng)用比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：301-303.

[4]李建偉，王芳，蔡芳震，等. 分期輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療2～4 cm腎盂結(jié)石的隨機(jī)對照研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（10）：884-888.

[5]吳鐵球，汪志民. 輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理輸尿管上段嵌頓結(jié)石的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（11）：970-973.

[6]陳曉波，李萬強(qiáng)，董自強(qiáng)，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與軟性輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的對比研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，19（2）：79-80.

[7]韓宇平，尚東梅. 組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1935-1937.

[8]宣寒青，陳奇，仲海，等. 超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察（附32例報(bào)告）[J]. 中華泌尿外科雜志，2016，37（6）：427-430.

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