侯淑賢 車曉東

摘要：目的：探討長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥臨床預(yù)防護(hù)理對(duì)策及應(yīng)用效果。方法：選取于本院長(zhǎng)期血液透析治療患者共42例為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理效果開展對(duì)比性研究，研究時(shí)間設(shè)置為2019年1月～2020年8月。依據(jù)患者護(hù)理方案差異分組，常規(guī)組22例，循證組20例。比較兩組護(hù)理預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防效果差異。結(jié)果：循證組護(hù)理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.24±1.25）個(gè)月、護(hù)理滿意度為95.00%、護(hù)理舒適度評(píng)分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05;循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：循證護(hù)理實(shí)施對(duì)于長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥具有顯著預(yù)防效果，且可在護(hù)理質(zhì)量提升后，改善患者治療舒適體驗(yàn)，護(hù)理價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期血液透析;深靜脈留置導(dǎo)管;并發(fā)癥;護(hù)理預(yù)防;循證護(hù)理

Abstract：Objective：To explore the clinical preventive nursing countermeasures and application effect of complications of long-term hemodialysis deep venous indwelling catheter. Methods：42 cases of long-term hemodialysis patients in our hospital were selected as the research object，and the comparative study was carried out on the effect of routine nursing and evidence-based nursing. The research time was set from January 2019 to August 2020. According to the difference of nursing plan，22 patients were divided into routine group and 20 patients were divided into evidence-based group. The differences of nursing prognosis and complication prevention effect between the two groups were compared. Results：in the evidence-based group，the indwelling time of deep venous catheter during nursing was（3.24 1 ± 25）months，nursing satisfaction was 95. 00%，nursing comfort score was（82. 54 1 ± 68），which was significantly higher than that of the conventional group（P < 0.05）;The complication rate of evidence-based group was 5.00%，which was lower than that of routine group（P < 0.05）. Conclusion：the implementation of evidence-based nursing for long-term hemodialysis deep vein indwelling catheter complications has a significant preventive effect，and can improve the comfort experience of patients after the improvement of nursing quality，with significant nursing value.

Key words：long term hemodialysis;Deep vein indwelling catheter;complication;Nursing prevention;Evidence based nursing

血液通路作為血液透析治療臨床實(shí)施重要基礎(chǔ)，可在經(jīng)建立血液通路后，經(jīng)血液體外循環(huán)后通過(guò)血液透析設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血液中代謝廢物、毒性物質(zhì)及部分水分的有效代謝，滿足各類腎病患者治療需求，維持殘存腎臟功能健康，但在血液通路建立中部分需長(zhǎng)期治療患者受自身血管條件限制，或無(wú)法實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，需接受深靜脈留置導(dǎo)管處理，以維持治療，但此類血液通路方式存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)配合相應(yīng)護(hù)理合理規(guī)避[1]。因此，為探討長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥臨床預(yù)防護(hù)理對(duì)策及應(yīng)用效果，特設(shè)本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

1.研究對(duì)象與方法

1研究對(duì)象?選取于本院長(zhǎng)期血液透析治療患者共42例為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理效果開展對(duì)比性研究，研究時(shí)間設(shè)置為2019年1月～2020年8月。依據(jù)患者護(hù)理方案差異分組，常規(guī)組22例，循證組20例。常規(guī)組，男/女，12/10，年齡37～72歲，平均（54.52±3.92）歲;循證組，男/女，10/10，年齡36～73歲，平均（54.55±3.97）歲。臨床資料SPSS23.0統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果無(wú)差異性（P>0.05），研究結(jié)果可比。

2排納標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合血液透析治療、深靜脈留置導(dǎo)管指征;（2）患者均在確認(rèn)護(hù)理細(xì)節(jié)后確認(rèn)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血透治療周期<6月者;（2）自愿脫離研究者。

3方法（1）常規(guī)護(hù)理：即在完成置管后，依據(jù)血透治療血管通路規(guī)范性管理方式實(shí)施置管管理及常規(guī)血透治療護(hù)理。（2）循證護(hù)理：①提出問(wèn)題：以血透治療深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥類型及誘發(fā)因素為護(hù)理問(wèn)題。②文獻(xiàn)檢索：以上述問(wèn)題關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索后，結(jié)合本院實(shí)際選擇適用研究文獻(xiàn)，依據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容制定護(hù)理實(shí)施計(jì)劃。③護(hù)理實(shí)施：針對(duì)非計(jì)劃性拔管問(wèn)題，需在深靜脈留置導(dǎo)管置管操作質(zhì)量提升同時(shí)，于置管后加強(qiáng)患者自護(hù)教育，使其可在充分掌握自護(hù)技能后，經(jīng)治療護(hù)理配合，降低意外脫管風(fēng)險(xiǎn);針對(duì)性導(dǎo)管栓塞，需在血透前取氯化鈉注射液沖管，治療后取肝素溶液封管，減少栓塞誘因。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，應(yīng)在治療前取10萬(wàn)單位尿激酶溶栓治療，如溶栓效果不佳則拔管、二次置管;針對(duì)感染問(wèn)題，需在血透期間加強(qiáng)護(hù)理操作人員手消毒質(zhì)量，并借助藥物干預(yù)手段控制置管穿刺點(diǎn)感染及深靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。

4觀察指標(biāo)?比較兩組護(hù)理預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防效果差異。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)資料組間差異性分析采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果為P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

1深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理舒適度評(píng)分對(duì)比

循證組護(hù)理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.24±1.25）個(gè)月、護(hù)理滿意度為97.73%、護(hù)理舒適度評(píng)分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05。

2深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。

3討論

循證護(hù)理作為近年來(lái)臨床中應(yīng)用較為廣泛的一類護(hù)理模式，可在經(jīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、研科研結(jié)論及臨床預(yù)期后，向患者提供審慎、嚴(yán)謹(jǐn)、可行的臨床護(hù)理措施，在多類疾病并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中以取得顯著應(yīng)用成果。故在本次研究中，特選擇循證護(hù)理模式作為研究變量，開展研究。研究實(shí)施前經(jīng)分析血透治療中深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥類型后，結(jié)合本院治療實(shí)際，選擇感染、非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管栓塞實(shí)施預(yù)防護(hù)理，經(jīng)檢索相關(guān)研究文獻(xiàn)后，提出研究護(hù)理方案，實(shí)施研究，且所得研究結(jié)果與研究目的相一致：循證組護(hù)理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間為（3.24±1.25）個(gè)月、護(hù)理滿意度為95.00%、護(hù)理舒適度評(píng)分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05;循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。由此可知，循證護(hù)理用于長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防具備臨床可行性。

綜上所述，循證護(hù)理實(shí)施對(duì)于長(zhǎng)期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥具有顯著預(yù)防效果，且可在護(hù)理質(zhì)量提升后，改善患者治療舒適體驗(yàn)，護(hù)理價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]于丹.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理方式和效果評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（4）：134-136.

[2]呂雯青，任元元.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理方式探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：191-192.

[3]張鶴.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（14）：286.

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