陳日益

硝酸甘油，化學(xué)名稱“三硝酸甘油酯”，是臨床上治療冠心病心絞痛最為簡便有效的常用藥物，有人稱它為“救命藥”。主要藥理作用是松弛血管平滑肌和擴(kuò)張動(dòng)靜脈，使心肌耗氧量減少，從而達(dá)到緩解心絞痛之目的。如果藥不對(duì)癥或使用不當(dāng)，不但救不了命，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良后果。藥學(xué)專家指出，以下幾種病人不能服用硝酸甘油。

1.低血壓患者。一般認(rèn)為，成年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60毫米汞柱即為低血壓。硝酸甘油具有明顯的擴(kuò)張血管作用，低血壓病人服用后會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降。加重患者腦、心、腎等重要臟器缺血缺氧，出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。

2.心肌梗死早期患者。病人原本心肌供血已經(jīng)很差，若服用硝酸甘油使血壓下降，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供減少，擴(kuò)大心肌梗死面積。有些患者硬化的血管原本還有一絲血流通過，使用硝酸甘油后，所有冠狀動(dòng)脈全部擴(kuò)張，血液一下子流向其他血管分支，而原本已經(jīng)瀕臨堵塞的血管沒有一絲血流通過，從而加重病情。

3.腦出血患者。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。硝酸甘油的主要作用是擴(kuò)張血管，如血管破裂引起的腦出血病人服用，會(huì)增加患者大腦出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，硝酸甘油可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇性增高，加重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，對(duì)緩解或控制腦出血有害而無益。

4.青光眼、顱內(nèi)壓增高者。硝酸甘油具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，服用后會(huì)明顯增加青光眼（尤其是未經(jīng)手術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼）患者的眼壓，加劇眼痛等不適，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)。顱內(nèi)壓增高的患者由于顱內(nèi)動(dòng)靜脈擴(kuò)張，如服用硝酸甘油會(huì)進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。

5.貧血患者。貧血（尤其是重度貧血）病人心臟血氧供應(yīng)差，大腦也存在不同程度的缺氧。服用硝酸甘油后血壓忽然降低，加上病人的體位變化，會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體重要器官的缺血缺氧;特別是大腦供血的一下子減少，可引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥等意外。

6.服偉哥患者。正在應(yīng)用“偉哥”（譯名西地那非）、艾力達(dá)（伐地那非）等治療男子陰莖勃起功能障礙（中醫(yī)稱“陽痿”）藥物的患者，應(yīng)避免服用硝酸甘油。這是因?yàn)榇祟愃幬锬茉鰪?qiáng)硝酸酯類藥物的降壓作用，若兩藥并用可引起嚴(yán)重低血壓，甚至發(fā)生猝死。

此外，硝酸甘油不宜與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用，否則會(huì)引發(fā)直立性低血壓;硝酸甘油也不宜與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用，以免影響應(yīng)有的療效。

小貼士

冠心病患者使用硝酸甘油（片劑）時(shí)的注意事項(xiàng)

1.外出攜帶時(shí)盡量避免裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，因?yàn)橄跛岣视蛽]發(fā)性很強(qiáng)，裝在貼身衣服口袋內(nèi)易受體溫影響而加速藥物失效。

2.必須舌下含服 。舌下含服硝酸甘油吸收率在80%左右，一般在服后5分鐘達(dá)到最大效果（如輕輕嚼碎后再舌下含服起效更快）。

3.不能頻繁加服。硝酸甘油只能在緊急狀況下含服，若一片效果不好，可以隔5分鐘再加服一片;如果15分鐘內(nèi)連續(xù)含服3次疼痛仍不能緩解，說明病情較重或考慮發(fā)生心肌梗死及其他病癥的可能，此時(shí)就不要再增加藥物劑量了，應(yīng)立即送醫(yī)院看急診或撥打120急救電話，以防延誤病情。沒有冠心病的患者不要隨便服用硝酸甘油。

4.注意含服姿勢(shì)。舌下含服硝酸甘油時(shí)，坐著（或靠墻下蹲位）比躺著、站著都好。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷硌軘U(kuò)張，病人直立時(shí)，由于重力的作用大量的血液積存在下肢，使血壓下降，造成大腦相對(duì)血容量不足，易出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。平臥位含藥雖不會(huì)發(fā)生直立性低血壓，但因回心血量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)，也會(huì)使藥效減弱。